鄧云青 吳 熙# 王 勇

(大理大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，1 2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)5班，2 人體解剖學(xué)教研室，大理 671000)

筆者在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)，在1具成年男性標(biāo)本上發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)小隱靜脈變異以及右下肢具有雙大隱靜脈，2種靜脈同時(shí)走行及注入變異的情況未見(jiàn)報(bào)道。

標(biāo)本為中年男性，身高約160 cm，下肢長(zhǎng)度約為85 cm。其右下肢具有雙大隱靜脈。其中正常支大隱靜脈，靜脈全長(zhǎng)72 cm，靜脈壓扁直徑為0.2 cm。大隱靜脈由足背靜脈弓內(nèi)側(cè)緣發(fā)出后于內(nèi)踝后上方，距內(nèi)踝最高點(diǎn)5 cm處脛骨前方向內(nèi)上方走行，經(jīng)腘窩的內(nèi)側(cè)，在腘窩后方沿股內(nèi)側(cè)面上行，至腹股溝韌帶下方接受5條屬支（旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈）。

左下肢小隱靜脈，靜脈全長(zhǎng)約73 cm（圖1），靜脈壓扁后直徑約為0.15 cm。與右側(cè)小隱靜脈的走行及注入變異一致，該側(cè)小隱靜脈由外踝前上方距外踝最高點(diǎn)2 cm處，繞外踝上行，再繞過(guò)腓腸肌上行至股內(nèi)側(cè)面，在股骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)上方，與內(nèi)側(cè)髁間距26 cm處注入大隱靜脈。右下肢大隱靜脈變異支靜脈全長(zhǎng)為74 cm（圖2），靜脈壓扁后直徑為0.3 cm。該靜脈由足背靜脈弓內(nèi)側(cè)緣發(fā)出后，在內(nèi)踝前方距內(nèi)踝最高點(diǎn)3.2 cm處繞行內(nèi)踝后，與大隱靜脈的正常支伴行，在股骨內(nèi)側(cè)髁后方3 cm處繼續(xù)上行4 cm后變異支大隱靜脈注入正常支大隱靜脈，其注入位置與股骨內(nèi)側(cè)髁間距為10 cm。

圖1 左下肢內(nèi)側(cè)面。

圖2 右下肢內(nèi)側(cè)面。

右下肢小隱靜脈（圖3），靜脈全長(zhǎng)約73.3 cm，靜脈壓扁直徑為0.15 cm。在解剖學(xué)中正常小隱靜脈走行應(yīng)為起自足背靜脈弓的外側(cè)端，經(jīng)足外側(cè)緣繞外踝后方上行至小腿后區(qū)。而該變異靜脈則自足背靜脈弓的外側(cè)端，經(jīng)足外側(cè)緣后繞外踝前方上行至小腿后區(qū)。此條小隱靜脈并不同于正常的小隱靜脈于腘窩下角處穿腘筋膜并進(jìn)而注入腘靜脈，而是在小腿后區(qū)繞腓腸肌上行至股內(nèi)側(cè)面，在與股骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)上方，與內(nèi)側(cè)髁間距27 cm處注入大隱靜脈的正常支。

圖3 右下肢外側(cè)面。

大多數(shù)的下肢靜脈曲張與大隱靜脈病變有關(guān)，在臨床手術(shù)中對(duì)大隱靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎時(shí)則須分別結(jié)扎、切斷各屬支，以防復(fù)發(fā)。臨床上有超過(guò)10%的靜脈曲張和其他病變相關(guān)是小隱靜脈病變引起。在面對(duì)注入及走行均產(chǎn)生變異的患者時(shí)，手術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)大，小隱靜脈進(jìn)行區(qū)分，避免出現(xiàn)漏診，錯(cuò)誤結(jié)扎等錯(cuò)誤行為。