生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練在產(chǎn)后尿失禁患者中的應(yīng)用

高新珍

摘? 要：目的? 探究在產(chǎn)后尿失禁患者中采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年1月～2021年1月于利津縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心科室婦產(chǎn)科治療的產(chǎn)后尿失禁患者204例作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組。對照組的102例產(chǎn)后尿失禁患者給予盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練和陰道啞鈴訓(xùn)練，觀察組的102例產(chǎn)后尿失禁患者在給予盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練和陰道啞鈴訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，再給予生物反饋電刺激。對比兩組產(chǎn)后尿失禁患者的治療有效率以及盆底肌恢復(fù)情況。結(jié)果? 觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的盆底肌恢復(fù)程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在產(chǎn)后尿失禁患者中采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練，可提高患者的治療有效率以及改善患者的盆底肌力。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后尿失禁患者;生物反饋電刺激;盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號：R714.46? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0014-02

壓力性尿失禁在臨床中較為常見，陰道分娩是導(dǎo)致女性患者在產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁的重要因素[1]。產(chǎn)后尿失禁是指患者在分娩后無法對其小便進(jìn)行約束，臨床常見表現(xiàn)為患者在咳嗽、運(yùn)動、大笑等其他對腹壓進(jìn)行增加時，患者的尿液會不受控制的流出[2]。盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練又名為凱格爾運(yùn)動，是指患者特意地對以恥骨、尾骨肌肉群為主的盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮鍛煉，目的是提高患者的尿道的阻力，從而使患者的控尿能力得到加強(qiáng)[3]。產(chǎn)后尿失禁會對患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，目前臨床中對于產(chǎn)后尿失禁的主要治療方法為盆底肌訓(xùn)練、生物反饋電刺激等[4]。為提高產(chǎn)后尿失禁患者的治療效果，改善其盆底肌力，本研究將對產(chǎn)后尿失禁患者采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行探討與分析，詳細(xì)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本次研究選取2019年1月～2021年1月于利津縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心科室治療的產(chǎn)后尿失禁患者204例作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組。對照組的102例產(chǎn)后尿失禁患者年齡22～39歲，平均年齡（29.65±1.34）歲，產(chǎn)后時長6～15 d，平均產(chǎn)后時長（10.23±1.56）d;觀察組的102例產(chǎn)后尿失禁患者年齡23～40歲，平均年齡（29.88±1.26）歲，產(chǎn)后時長6～16 d，平均產(chǎn)后時長（10.44±1.61）d。兩組產(chǎn)后尿失禁患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有參與本次研究的患者均對研究內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)了解，并簽署知情同意書。醫(yī)院倫理委員會對本次關(guān)于產(chǎn)后尿失禁患者采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果的研究也已批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦患者;②生產(chǎn)方式均為順產(chǎn);③診斷均符合產(chǎn)后尿失禁[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有高血壓等其他基礎(chǔ)疾病;②無法配合完成此次研究。

1.3? 方法

對照組的102例產(chǎn)后尿失禁患者給予盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練和陰道啞鈴訓(xùn)練，具體包括：①幫助產(chǎn)后尿失禁患者采取上仰姿勢躺下，指導(dǎo)產(chǎn)后尿失禁患者吸氣時收緊腹部，呼氣時腹部微微向外擴(kuò)張，呼吸交替進(jìn)行練習(xí)，在練習(xí)的同時要求產(chǎn)后尿失禁患者緊閉收縮陰道、肛門以及尿道，直至產(chǎn)后尿失禁患者感受到盆底肌肉的上提。②產(chǎn)后尿失禁患者采取仰臥位，將膝蓋進(jìn)行彎曲，雙腳平放。將其骨盆往后微微傾斜，盡量使其趾骨與尾骨相互靠近4 s左右，然后使產(chǎn)后尿失禁患者整個機(jī)體保持放松10 s左右，重復(fù)50次為1組，訓(xùn)練4組/d，通過此方式的訓(xùn)練可使產(chǎn)后尿失禁患者感覺到盆底肌肉進(jìn)行前后方向的收縮。盆底肌肉群康復(fù)訓(xùn)練連續(xù)訓(xùn)練時間八周。陰道啞鈴訓(xùn)練：根據(jù)啞鈴的重量不同將其分為1～5號，每個啞鈴的繩子顏色不同，號越大表示啞鈴的重量越重。將啞鈴用沐浴露清洗并用清水將其沖洗干凈，同時勿將啞鈴擦干，將患者兩腿分開，膝蓋半蹲，將啞鈴旋轉(zhuǎn)推入患者的陰道里，使啞鈴尾端與陰道口平齊，再推入2 cm，兩腿與肩平寬，收縮盆底肌，保持啞鈴在陰道內(nèi)，產(chǎn)后尿失禁患者開始正常走路15 min，若啞鈴不完全掉出陰道，第2天則更換為爬樓梯訓(xùn)練;患者站在原地，兩腿交替進(jìn)行高抬腿90 °動作，練習(xí)15 min，若啞鈴不完全掉出陰道，則更換為提重物訓(xùn)練;患者雙手提7.5 kg的物品，收縮陰道盆底肌，練習(xí)夾住啞鈴走15 min，若啞鈴不完全掉出陰道，則更換為咳嗽訓(xùn)練;站在原地模擬咳痰，15 min內(nèi)練習(xí)咳5次;若啞鈴不完全掉出陰道，則更換為跳躍訓(xùn)練，輕撫乳房，原地輕跳15 min，若啞鈴不完全掉出陰道則更換為2號啞鈴重復(fù)以上動作，若產(chǎn)后尿失禁患者練習(xí)至5號啞鈴跳躍15 min均不掉出以后只需用5號啞鈴?fù)瓿梢陨蟿幼?。?xùn)練2次/周，連續(xù)訓(xùn)練8周。

觀察組的102例產(chǎn)后尿失禁患者在給予盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練和陰道啞鈴訓(xùn)練的基礎(chǔ)上再給予生物反饋電刺激，選用利津縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心生物反饋電刺激治療儀，將其脈寬設(shè)置為200～500 μs，頻率設(shè)定為10～100 Hz，電刺激持續(xù)時間及間歇時間為20～50 s，護(hù)理人員幫助患者采取截石位，將工作電極做好相應(yīng)的消毒措施將其放入陰道，將治療模式調(diào)整為電刺激、生物反饋交替模式，從低頻率至高頻率循環(huán)進(jìn)行，每次給予患者生物反饋電刺激時間不超過60 min，每周給予產(chǎn)后尿失禁患者3次生物反饋電刺激，生物反饋電刺激治療時間8周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對比兩組產(chǎn)后尿失禁患者治療有效率，顯效：表示患者尿失禁癥狀消失，患者在咳嗽、運(yùn)動、大笑后均未出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象;有效：患者尿失禁癥狀有所改善，患者經(jīng)治療后尿失禁次數(shù)下降超過30%;無效：表示表示患者尿失禁癥狀未得到改善甚至癥狀加重[6]。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②對比兩組產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌恢復(fù)情況，分別在患者訓(xùn)練前以及訓(xùn)練8周后對患者的Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時間以及Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)進(jìn)行登記。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示， 采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后尿失禁患者治療有效率對比

觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌恢復(fù)情況對比

治療前，兩組患者Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時間及Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的盆底肌恢復(fù)程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

盆底主要由筋膜、韌帶、骨骼以及肌肉組成，其作用是使盆腔臟器保持正常位置以及承托盆腔臟器等[7]，若患者的盆底肌結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷或減弱，其收縮及緊張度未能抵抗腹壓的升高，從而使其盆腔脹器脫垂以及尿失禁等其他盆底功能障礙現(xiàn)象。盆底肌主要包括Ⅰ、Ⅱ型肌纖維，Ⅰ型肌纖維屬于慢纖維，若Ⅰ型肌纖維產(chǎn)生損傷，則患者的盆底器官脫垂與性功能均產(chǎn)生一定程度的損傷，Ⅱ型肌纖維屬于快纖維，若Ⅱ型肌纖維產(chǎn)生損傷，則患者會產(chǎn)生尿失禁等現(xiàn)象[8]。隨著三胎政策的開放，分娩的產(chǎn)婦也隨之增多，引導(dǎo)分娩是導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁發(fā)生的重要因素。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的盆底肌恢復(fù)程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，在產(chǎn)后尿失禁患者中采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練以及陰道啞鈴訓(xùn)練可提高患者的治療效果，使其尿失禁癥狀得到良好的改善以及增強(qiáng)患者的盆底肌肉功能，通過對盆底肌肉群的訓(xùn)練、陰道啞鈴訓(xùn)練和生物反饋電刺激從而提高盆底肌肉的興奮性。

綜上所述，在產(chǎn)后尿失禁患者中采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練可提高其治療效果以及改善盆底肌功能。生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練在產(chǎn)后尿失禁的治療中具有良好的應(yīng)用價值。

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