朱振宏

摘? 要：目的? 探究前列地爾聯(lián)合福辛普利在糖尿病腎病蛋白尿治療中的安全性。方法? 選取2018年1月～2020年9月江門(mén)市中心醫(yī)院收治的糖尿病腎病蛋白尿患者110例為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（福辛普利）和研究組（福辛普利和前列地爾），各55例。對(duì)比兩組治療有效性和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 對(duì)比兩組患者治療有效性，研究組明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究組明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 福辛普利聯(lián)合前列地爾是一種安全、高效的藥物治療手段，對(duì)糖尿病腎病蛋白尿具有較為理想的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：前列地爾;福辛普利;糖尿病腎病蛋白尿;治療;安全性;臨床研究

中圖分類(lèi)號(hào)：R979.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0194-02

糖尿病是因患者體內(nèi)血糖升高而產(chǎn)生的一種慢性病，由于體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間血糖含量較高，容易對(duì)各臟器產(chǎn)生嚴(yán)重危害，從而影響人體健康。糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，糖尿病病程越長(zhǎng)，糖尿病腎病的發(fā)病率越高[1]，因此，為患者選擇有效治療藥物非常重要。蛋白尿是慢性腎病的重要表現(xiàn)，其形成與腎小球功能障礙有關(guān)。福辛普利是常用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制類(lèi)藥物，而前列地爾是前列腺素E1類(lèi)藥物，對(duì)擴(kuò)張血管、阻滯血小板聚集等方面具有理想效果[2]。本次研究根據(jù)江門(mén)市中心醫(yī)院2018年1月～2020年9月收治的糖尿病腎病蛋白尿患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，探究了福辛普利聯(lián)合前列地爾對(duì)其的治療有效性和安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年9月江門(mén)市中心醫(yī)院收治的糖尿病腎病蛋白尿患者，共110例，按抽簽法分為對(duì)照組和研究組，各55例。其中對(duì)照組有女性18例，男性37例;年齡46～70歲，平均（52.63±2.43）歲;病程4～17年，平均（7.63±2.63）年。研究組有女性21例，男性34例;年齡48～75歲，平均（53.71±3.29）歲;病程6～20年，平均（8.50±2.21）年。對(duì)比兩組患者基本臨床數(shù)據(jù)，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)江門(mén)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)江門(mén)市中心醫(yī)院關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;②蛋白尿濃度超過(guò)0.5 g/d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心血管、腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)重大疾病以及嚴(yán)重的臟器疾病和精神疾病;②伴有精神疾病，或不清楚研究?jī)?nèi)容;③患者對(duì)研究藥物有過(guò)敏現(xiàn)象。

1.3? 方法

兩組患者均給予相同基礎(chǔ)治療和護(hù)理內(nèi)容，包括病情記錄、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)整、作息調(diào)整、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)給藥等。遵醫(yī)囑進(jìn)行血小板抗凝治療、降血壓治療和胰島素治療。

對(duì)照組單純使用福辛普利進(jìn)行治療，福辛普利（生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980197，規(guī)格 10 mg×14粒/盒）口服，初始用藥量為10 mg/d，1次/d，每4周進(jìn)行1次用藥量調(diào)整，最大用藥量為40 mg/d，2次用藥間隔不得少于6 h。醫(yī)生需根據(jù)患者具體體質(zhì)、病情發(fā)展情況確定具體用藥劑量，遵循“最小用藥量”原則。連續(xù)用藥28 d。

研究組聯(lián)合使用福辛普利和前列地爾進(jìn)行治療，前列地爾（生產(chǎn)企業(yè)：北京泰德藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024，規(guī)格：10 μg/2 mL，10支/盒）靜脈滴注，每支與500 mL濃度為5%的葡萄糖注射液混合，1次/d。每4周進(jìn)行1次用藥量調(diào)整，最大用藥量為2支/d，兩次用藥間隔不得少于12 h。醫(yī)生需根據(jù)患者具體體質(zhì)、病情發(fā)展情況確定具體用藥劑量，遵循“最小用藥量”原則。連續(xù)用藥28 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療有效例數(shù)以及不良反應(yīng)情況（包括局部皮膚紅腫、嘔吐、惡心、厭食、食欲不振、頭暈、白細(xì)胞數(shù)量減少等癥狀）。其中療效評(píng)價(jià)如下。顯效：用藥后患者相關(guān)臨床癥狀基本消失或完全消失，24 h蛋白尿濃度檢測(cè)結(jié)果較之前降低幅度>40%，可以停止用藥。有效：用藥后患者相關(guān)臨床癥狀有所改善，24 h蛋白尿濃度檢測(cè)結(jié)果較之前降低幅度在10%～40%，根據(jù)患者具體情況停止用藥或更換治療方法。無(wú)效：用藥后患者相關(guān)臨床癥狀無(wú)改善，24 h蛋白尿濃度檢測(cè)結(jié)果較之前無(wú)下降，持續(xù)用藥5 d無(wú)改善者便可定為治療無(wú)效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療有效性對(duì)比

對(duì)比兩組患者治療有效性，研究組顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組治療不良反應(yīng)情況對(duì)比

對(duì)照組出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者6例，占比10.91%，主要表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、嘔吐、惡心、厭食、食欲不振、頭暈、白細(xì)胞數(shù)量減少。研究組出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者2例，占比3.64%，主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究組明顯低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.139，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病腎病蛋白尿是一種非常嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，患者蛋白尿的程度直接決定了疾病的惡性程度，同時(shí)糖尿病腎病以蛋白尿?yàn)樽铒@著病理特征，在治療對(duì)策上以早發(fā)現(xiàn)、早治療為主，若不及時(shí)對(duì)糖尿病腎病蛋白尿進(jìn)行干預(yù)和治療容易造成病情惡化發(fā)展，晚期極大可能誘發(fā)為尿毒癥。臨床上藥物治療、血液透析、手術(shù)治療是糖尿病腎病的常規(guī)治療手段[3]，其中藥物治療的效果已經(jīng)非常理想，是臨床治療的首選手段。造成糖尿病腎病蛋白尿的因素有很多，如由糖尿病引發(fā)的機(jī)體內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)變化、糖代謝失衡、腎臟炎性病變等。

福辛普利是當(dāng)前臨床使用效果、使用面較廣的新型血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥物，主要藥理作用是降低緊張素Ⅱ濃度、擴(kuò)張血管、降低血壓。而前列地爾為前列腺素E1脂微球載體類(lèi)藥物，主要藥理作用是抗血小板凝集和強(qiáng)烈的血管擴(kuò)張。而且由于藥物成分被脂微球包裹不宜失活，靶向性更好。前列地爾與福辛普利聯(lián)合用藥已經(jīng)成為當(dāng)前主流的糖尿病腎病蛋白尿的藥物治療手段，而且這種聯(lián)合用藥方式中兩種藥物之間不存在藥物抵抗性，前列地爾的使用可以降低福辛普利單一藥物的用藥量，從而控制不良反應(yīng)的出現(xiàn)。而且這種聯(lián)合用藥方式不僅具有強(qiáng)烈的血管擴(kuò)張作用、抗血小板凝集作用，還具有非常明顯的抗機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的效果以及保護(hù)、修復(fù)腎臟功能和腎臟細(xì)胞的作用。而且前列地爾聯(lián)合福辛普利能夠有效控制患者機(jī)體內(nèi)血栓素和前列腺素濃度，進(jìn)而起到抑制蛋白流失和蛋白尿癥狀的出現(xiàn)。

有醫(yī)療研究文獻(xiàn)報(bào)道指出，使用前列地爾聯(lián)合福辛普利治療相較于單一使用福辛普利進(jìn)行治療，可以有效加快患者蛋白尿癥狀的改善速度，快速改善糖尿病腎病相關(guān)癥狀，并且對(duì)24 h尿白蛋白濃度、血清肌酸酐（Scr）、尿氮素（BUN）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、總抗氧化能力（T-AOC）、血清8-OHdG等指標(biāo)具有顯著的改善作用[4]。本次研究中對(duì)比兩組患者治療有效性發(fā)現(xiàn)，研究組明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與張麗杰[5]研究報(bào)道相一致。說(shuō)明聯(lián)合用藥效果更為確切，可以使臨床病癥得到有效改善，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，福辛普利聯(lián)合前列地爾是一種安全、高效的藥物治療手段，對(duì)糖尿病腎病蛋白尿具有較為理想的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]謝煒群，董建新，戴冬琴.前列地爾聯(lián)合福辛普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].北方藥學(xué)，2018，15（2）：170-171.

[2]鄭欣.前列地爾聯(lián)合福辛普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（2）：300-301.

[3]何春鳳，譚麗賢.前列地爾聯(lián)合福辛普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（8）：101-103.

[4]胡敏.前列地爾聯(lián)合福辛普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2020，33（3）：418-419.

[5]張麗杰.前列地爾聯(lián)合福辛普利對(duì)糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（44）：167.