沈宏江 時國領(lǐng) 佟宇輝

摘? 要：目的? 分析經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對胸腰椎骨折患者的治療效果，以及對視覺模擬評分法（VAS）以及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）的影響。方法? 選取2019年1月～2020年12月新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院急救中心骨傷中心收治的50例胸腰椎骨折患者為研究對象。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為試驗(yàn)組和參照組，每組25例。參照組通過微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組通過經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，分析兩組手術(shù)時間、引流管留置時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、VAS評分以及ODI評分情況。結(jié)果? 統(tǒng)計(jì)兩組研究結(jié)果得知，試驗(yàn)組手術(shù)時間、引流管留置時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)中失血量和術(shù)后引流量均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后VAS評分以及ODI評分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在胸腰椎骨折中應(yīng)用椎旁肌間隙入路的效果較為理想，可減輕疼痛程度，改善腰椎功能，對促進(jìn)術(shù)后相關(guān)功能恢復(fù)具有重要意義，可在疾病治療中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)椎旁肌間隙入路;胸腰椎骨折;應(yīng)用價值

中圖分類號：R45? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0024-02

胸腰椎屬于較為重要的負(fù)荷關(guān)節(jié)，胸腰椎骨折屬于一種常見的骨折類型，可直接影響患者胸腰椎功能，進(jìn)而影響患者日常活動[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療常會導(dǎo)致多種術(shù)后不良反應(yīng)。微創(chuàng)技術(shù)憑借減少脊柱破壞、保護(hù)原有結(jié)構(gòu)等優(yōu)勢被高度認(rèn)可。因此，微創(chuàng)椎旁肌間隙入路手術(shù)越來越受到臨床工作者的重視[2-3]。本文將醫(yī)院骨傷中心治療的50例患者作為研究主體，對照分析不同手術(shù)入路方式的治療效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年12月新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院急救中心收治的50例胸腰椎骨折患者為研究對象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為試驗(yàn)組與參照組，每組25例。試驗(yàn)組包括男性14例，女性11例;年齡21～78歲，平均年齡（49.56±3.29）歲;腰椎骨折13例，胸椎骨折12例。參照組包括男性12例，女性13例;年齡23～76歲，平均年齡（49.53±3.37）歲;腰椎骨折14例，胸椎骨折11例。組間患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。研究對象均對全部項(xiàng)目知情，且自愿簽訂“知情同意書”。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)CT檢查確診為骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病;②合并自身免疫性疾病;③具有既往腰椎手術(shù)史;④凝血機(jī)制異常。

1.3? 方法

參照組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，具體方法如下：患者予以全麻處理，取俯臥位，經(jīng)C型臂X線透視定位穿刺。于椎弓根投影外上緣置入4枚定位針，沿定位針縱向切開皮膚，約2 cm，暴露深筋膜并擴(kuò)張。給予穿刺、擴(kuò)孔后，分別于椎體雙側(cè)椎弓根內(nèi)擰入椎弓根螺釘，經(jīng)X線透視，在兩側(cè)放置預(yù)彎鈦棒。確認(rèn)預(yù)彎鈦棒位置無誤后，對患者進(jìn)行縫合、無菌包扎處理。

試驗(yàn)組患者采用經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，具體方法如下：通過C型臂確定損傷腰椎節(jié)段，沿中線取長度為10 cm的縱行切口，自腰背筋膜表面，對皮下組織進(jìn)行潛行分離，分離至正中旁約2 cm。首先采取血管鉗進(jìn)行少量分離，確定多裂肌和最長肌間的自然間隙。通過鈍性分離充分暴露關(guān)節(jié)，沿暴露方向?qū)π￡P(guān)節(jié)、椎板外側(cè)、橫突根部軟組織進(jìn)行剝離，置入椎弓根螺釘固定。手術(shù)完畢后，縫合間隙筋膜，封閉死腔。

1.4? 觀察指標(biāo)

圍手術(shù)期情況：記錄兩組患者手術(shù)時間、引流管留置時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)中失血量。

疼痛情況與腰椎功能：評估兩組患者術(shù)后疼痛情況以及腰椎功能，隨訪時間為術(shù)后1個月。應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛情況進(jìn)行分析，分值范圍為0～10分，評分高低與疼痛劇烈情況呈負(fù)相關(guān);應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對患者腰椎功能進(jìn)行分析，分值范圍為0～50分，評分高低與腰椎功能呈負(fù)相關(guān)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（x±s）進(jìn)行表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期情況分析

試驗(yàn)組患者手術(shù)時間低于參照組，引流管留置時間、術(shù)后下床活動時間均低于參照組，術(shù)中失血量低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者疼痛情況與腰椎功能分析

術(shù)后試驗(yàn)組患者VAS和ODI評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

胸腰椎骨折在臨床骨傷中較為常見，主要損傷原因是胸腰椎部位受外力暴擊。手術(shù)為胸腰椎骨折的主要治療方式。椎板骨膜下剝離脊旁肌牽開顯露作為傳統(tǒng)手術(shù)方式，可造成脊旁肌損傷，極易引發(fā)腰背部癥狀和切口愈合不良情況，進(jìn)而導(dǎo)致腰椎術(shù)后失敗綜合征[4-5]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)治療被應(yīng)用于臨床多種疾病中，但是醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)源性輻射限制了其發(fā)展[6]。

本研究顯示，試驗(yàn)組圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于參照組，說明經(jīng)椎旁肌間隙入路治療方式可有效改善圍手術(shù)期指標(biāo)，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后試驗(yàn)組患VAS評分是（2.43±0.46）分，ODI評分是（17.06±3.76）分，參照組患者評分分別是（2.86±0.48）分、（19.24±3.57）分，說明椎旁肌間隙入路治療有利于減輕疼痛，能夠有效恢復(fù)患者腰椎功能。本研究試驗(yàn)組患者術(shù)后下床時間低于參照組。在夏國棟等研究中[7]，觀察組患者術(shù)后下床時間為低于對照組。兩者研究均說明經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)治療可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。國內(nèi)大量學(xué)者不斷加深對胸腰椎骨折手術(shù)治療的探究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)治療具有顯著的優(yōu)點(diǎn)。該治療方式可直達(dá)小關(guān)節(jié)外側(cè)，充分顯露出腰椎峽部，同時還可在可視狀態(tài)下完成手術(shù)，具有理想的治療效果[8]。經(jīng)椎旁肌間隙入路治療方案的手術(shù)切口符合微創(chuàng)理念，可減少手術(shù)出血，保護(hù)肌肉組織血運(yùn)，顯著減輕術(shù)后疼痛情況，有利于恢復(fù)腰椎功能，達(dá)到較為理想的術(shù)后恢復(fù)效果[9-10]。

綜上所述，在胸腰椎骨折中采用經(jīng)椎旁肌間隙入路術(shù)治療方案，可得到較為理想的治療效果，減輕疼痛程度，改善腰椎功能，對促進(jìn)術(shù)后相關(guān)功能恢復(fù)具有重要意義。

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