車玉霞

摘? 要：目的? 探討全面護(hù)理模式對(duì)肛瘺術(shù)后疼痛及尿潴留的影響。方法? 選取2018年7月～2019年10月淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院收治65例肛瘺患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（34例，采用全面護(hù)理模式）和對(duì)照組（31例，采用常規(guī)護(hù)理模式）。比較兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分和術(shù)后排尿情況。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，兩組患者在術(shù)后6 h的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而研究組術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組的尿路刺激癥、尿潴留和導(dǎo)尿困難等并發(fā)癥均少于對(duì)照組，不良排尿發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在肛瘺患者的臨床護(hù)理中采取全面護(hù)理模式，可顯著降低術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h疼痛評(píng)分，降低術(shù)后尿潴留、尿路刺激征及導(dǎo)尿異常等不良排尿情況。

關(guān)鍵詞：全面護(hù)理模式;肛瘺術(shù)后疼痛;尿潴留

中圖分類號(hào)：R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0043-02

肛瘺是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，屬于正常皮膚和肛管直腸之間的異常通道。目前，肛瘺的臨床治療中，主要以手術(shù)方式為主，但是由于肛門附近存在豐富的神經(jīng)纖維，因此具有較高的局部敏感性，這導(dǎo)致患者術(shù)后需要承受較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛感，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)存在嚴(yán)重的不利影響[1]。因此在肛瘺術(shù)后積極開(kāi)展護(hù)理干預(yù)尤為重要，為探究全面護(hù)理模式對(duì)肛瘺術(shù)后疼痛及尿潴留的影響研究開(kāi)展本組研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年7月～2019年10月淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院收治的65例肛瘺患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（34例，采用全面護(hù)理模式）和對(duì)照組（31例，采用常規(guī)護(hù)理模式）。觀察組中，男24例，女10例;年齡22～72歲，平均年齡（42.36±8.62）歲。對(duì)照組中，男21例，女10例;年齡24～72歲，平均年齡（44.52±8.65）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次臨床研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為肛瘺患者;不存在嚴(yán)重的心腦血管疾病;開(kāi)展研究前，與患者及家屬充分協(xié)商，患者及家屬在知曉研究?jī)?nèi)容后自愿參與研究;無(wú)泌尿系疾病;凝血功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心血管疾病;患者伴有精神病和惡性腫瘤問(wèn)題;患者不同意參與本項(xiàng)研究;參與本項(xiàng)研究中途退出者;存在嚴(yán)重的泌尿系相關(guān)疾病;凝血功能指標(biāo)異常。

1.3? 方法

對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理模式：主要包括術(shù)后常規(guī)準(zhǔn)備、術(shù)后常規(guī)抗感染處理等。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展全面護(hù)理模式：①健康教育。開(kāi)展肛瘺術(shù)后患者往往會(huì)感受到術(shù)后疼痛，因此為穩(wěn)定患者術(shù)后情緒，要在術(shù)前積極開(kāi)展肛瘺術(shù)后疼痛的健康教育。可指導(dǎo)患者關(guān)注肛瘺科的微信公眾號(hào)，傾聽(tīng)醫(yī)學(xué)專家的建議，合理緩解術(shù)后疼痛。可舉辦座談會(huì)，邀請(qǐng)高年資的醫(yī)師講解術(shù)后疼痛原因，穩(wěn)定患者的情緒和心理狀態(tài)，加強(qiáng)預(yù)后水平。②心理指導(dǎo)。臨床醫(yī)護(hù)人員可在術(shù)后通過(guò)播放音樂(lè)或電視的方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，還可指導(dǎo)患者深呼吸，以此充分緩解疼痛程度，并囑咐患者在換藥前可少量用餐。換藥動(dòng)作保持嫻熟輕柔，如創(chuàng)口存在粘連，切勿生拉硬拽，避免引發(fā)疼痛和出血。臨床醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行放松腹肌運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肛門舒縮功能鍛煉，通過(guò)對(duì)肛提肌有規(guī)律性的收縮，加強(qiáng)藥物吸收率。③排尿指導(dǎo)。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者的排尿習(xí)慣進(jìn)行充分了解，嚴(yán)格告知尿潴留的危害，并指導(dǎo)患者正確排尿的方式，緩解患者的緊張情緒。鼓勵(lì)患者大量飲水，盡早展開(kāi)活動(dòng)，加快膀胱功能的恢復(fù)鍛煉。麻醉藥物的藥效緩解后，可根據(jù)患者的情況適度采用止痛藥，緩解肛門痙攣和術(shù)后疼痛，以便患者盡快排尿;規(guī)律合理地展開(kāi)腹肌鍛煉，同時(shí)合并呼吸運(yùn)動(dòng)，具體操作方式為吸氣時(shí)放松，呼氣時(shí)收縮，以此來(lái)對(duì)腹肌收縮功能進(jìn)行訓(xùn)練。④飲食指導(dǎo)?；颊吲艢膺^(guò)后，鼓勵(lì)患者多多攝入健脾祛濕的食物，如陳皮、蓮子和薏苡仁，也可飲用蘿卜湯或冬瓜湯等促進(jìn)患者排尿，同時(shí)臨床醫(yī)師可知道患者多攝入如銀耳、香蕉和蜂蜜等含有豐富B族維生素的潤(rùn)腸類食物，促進(jìn)排便功能。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛評(píng)分和術(shù)后24 h內(nèi)排尿情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估，分為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈，當(dāng)VAS評(píng)分≤3分，說(shuō)明是患者可忍受的疼痛，不對(duì)正常睡眠造成影響，屬于輕度疼痛;當(dāng)VAS評(píng)分達(dá)到4～7分的時(shí)候，表示為可以忍受，屬于中度疼痛;當(dāng)VAS評(píng)分達(dá)到8～10分的時(shí)候表示為重度疼痛，通常這個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，疼痛通常難以忍受。術(shù)后不良排尿情況包括尿路刺激征、導(dǎo)尿困難和尿潴留。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者在術(shù)后6 h的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者手術(shù)排尿情況對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組的尿路刺激征（1例）、尿潴留（1例）和導(dǎo)尿困難（0例）等并發(fā)癥少于對(duì)照組，觀察組的不良排尿發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

臨床常見(jiàn)病為肛瘺，青年男性為該病的多發(fā)群體，病情具有遷愈性和復(fù)發(fā)性，給患者的日常生理與精神狀態(tài)造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷。目前，臨床治療中大多采取手術(shù)治療，藥物治療缺乏短期成效。因此該病常選擇手術(shù)治療，其中切開(kāi)術(shù)或掛線術(shù)都可根治肛瘺，施術(shù)后病情不再?gòu)?fù)發(fā)，屬于臨床上一線的手術(shù)方式，而在手術(shù)后對(duì)創(chuàng)口用藥，則能夠加快切口痊愈速度，通常情況下，患者在2周左右就可以出院[2]。

手術(shù)后，臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者疼痛情況給予進(jìn)行處理，必要情況下可給予鎮(zhèn)痛藥，避免對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成不良影響[3-4]。本研究對(duì)觀察組患者開(kāi)展了全面護(hù)理模式，研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后的12 h、24 h、48 h、72 h的術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且導(dǎo)尿困難、尿潴留和尿路刺激征等并發(fā)癥情況較少，這說(shuō)明開(kāi)展全面護(hù)理干預(yù)肛瘺術(shù)后患者，具有積極的預(yù)后改善作用，可顯著降低患者疼痛情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。為驗(yàn)證本組研究真實(shí)性，故而選擇同研究范圍文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行相關(guān)對(duì)比，劉中紅[5]在其研究報(bào)道中對(duì)32例肛瘺患者采取綜合護(hù)理，并分為觀察組和對(duì)照組，分別采取綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，護(hù)理結(jié)果顯示觀察組患者尿潴留和術(shù)后疼痛現(xiàn)象顯著好于對(duì)照組，研究?jī)?nèi)容與本組研究相符。

綜上所述，在肛瘺患者的臨床護(hù)理中，采取全面護(hù)理模式，可顯著降低術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h疼痛評(píng)分，降低術(shù)后尿潴留、尿路刺激征及導(dǎo)尿異常等不良排尿情況。

參考文獻(xiàn)

[1]畢文靜，張蕾.綜合性護(hù)理對(duì)肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（24）：148，150.

[2]孟妞娟.綜合性護(hù)理對(duì)肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（18）：171-172.

[3]黃卉.綜合護(hù)理模式對(duì)肛瘺術(shù)后患者疼痛及尿潴留的影響探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（9）：1245-1246.

[4]袁邵鋒，戶憲珍，張英.綜合護(hù)理應(yīng)用于肛瘺患者中的效果及對(duì)術(shù)后疼痛和尿潴留的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（7）：166-168.

[5]劉中紅.綜合性護(hù)理對(duì)肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留的效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（3）：227.