cTnl、CK-MB、Mb指標(biāo)聯(lián)合NT-proBNP檢測(cè)在急性心肌梗死快速診斷中的價(jià)值分析

金雅瓊 孫申怡

摘? 要：目的? 探討急性心肌梗死（AMI）快速診斷中應(yīng)用肌鈣蛋白l（cTnl）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）聯(lián)合N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）檢測(cè)的效果。方法? 選擇2019年8月～2020年12月上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院收治的139例疑似AMI患者進(jìn)行研究，根據(jù)不同入院時(shí)間進(jìn)行分組，其中2019年8月～2020年4月入院的78例進(jìn)行心梗三項(xiàng)（cTnl、CK-MB、Mb）檢測(cè)的劃分至對(duì)照組，其中2020年5月～2020年12月入院的61例進(jìn)行心梗三項(xiàng)+NT-proBNP檢測(cè)的患者劃分至觀察組，以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者的檢驗(yàn)結(jié)果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果? 冠狀動(dòng)脈造影顯示，觀察組78例中準(zhǔn)確檢出76例AMI，對(duì)照組61例中準(zhǔn)確檢出57例AMI;兩組陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組檢測(cè)準(zhǔn)確性、檢測(cè)靈敏性高于對(duì)照組（P<0.05），漏診率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? AMI快速診斷中聯(lián)合應(yīng)用心梗三項(xiàng)、NT-proBNP檢測(cè)，檢出率高，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;心梗三項(xiàng);氨基末端腦鈉肽前體

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0111-02

急性心肌梗死（AMI）屬于高發(fā)性心血管疾病，具有極高的病死率[1]。受人們物質(zhì)飲食結(jié)構(gòu)、生活方式改變等影響，AMI發(fā)病率/病死率持續(xù)升高。為改善這一現(xiàn)象，臨床針對(duì)疾病診斷、治療進(jìn)行大量研究。臨床發(fā)現(xiàn)，AMI發(fā)病期間存在血栓形成現(xiàn)象，若能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)血栓并進(jìn)行溶栓治療，可有效挽救瀕死心肌，恢復(fù)心肌灌注量，提升患者生存率[2]。及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷是實(shí)施有效溶栓治療的基礎(chǔ)。臨床多根據(jù)既往病史、心電圖、心肌酶以及胸痛癥狀等進(jìn)行綜合診斷。但是，多數(shù)AMI患者疾病早期并無(wú)典型胸痛癥狀，也不存在明顯的心電圖改變，所以憑借胸痛癥狀和心電圖檢查雖然可檢測(cè)出部分AMI患者，但還有很大一部分AMI患者會(huì)被誤診、漏診。而心肌酶檢查存在診斷特異性以及靈敏性低等缺陷，臨床準(zhǔn)確診斷的難度比較大。冠狀動(dòng)脈造影屬于金標(biāo)準(zhǔn)診斷方案，但存在有創(chuàng)、操作復(fù)雜、花費(fèi)高昂等缺陷，無(wú)法在基層推廣[3]。心梗三項(xiàng)指標(biāo)以及氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）常作為AMI的診斷依據(jù)。本文對(duì)比AMI應(yīng)用心梗三項(xiàng)單一檢測(cè)、心梗三項(xiàng)聯(lián)合NT-proBNP檢測(cè)的價(jià)值，詳見(jiàn)下文。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年8月～2020年12月上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院收治的139例疑似急性心肌梗死（AMI）患者進(jìn)行研究，根據(jù)不同入院時(shí)間進(jìn)行分組，其中2019年8月～2020年4月入院的78例進(jìn)行心梗三項(xiàng)（cTnl、CK-MB、Mb）檢測(cè)的劃分至對(duì)照組，而2020年5月～2020年12月入院的61例進(jìn)行心梗三項(xiàng)+NT-proBNP檢測(cè)的患者則劃分至觀察組。觀察組61例中，男女各有35例、26例，年齡48～78歲，平均年齡（63.38±6.28）歲。對(duì)照組78例中男女各有45例、33例，年齡49～78歲，平均年齡（63.67±6.45）歲。對(duì)兩組患者上述資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有心絞痛、上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木等癥狀;②具備正常溝通能力，可配合完成檢查;③對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有既往AMl病史;②有腦血管疾病或外周血管疾病;③有免疫缺陷疾病。

1.3? 方法

對(duì)照組應(yīng)用肌鈣蛋白l（cTnl）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）三項(xiàng)檢測(cè)：入院后，迅速采集上肢肘靜脈血樣2 mL，置入EDTA.K2抗凝管進(jìn)行全血處理，檢測(cè)儀器是基蛋生物科技股份有限公司提供的基蛋生物Getein1600免疫熒光定量分析儀，采用肌酸激酶同工酶/心肌肌鈣蛋白/肌紅蛋白三合一板條進(jìn)行檢測(cè)心梗三項(xiàng)（檢測(cè)方法是干式免疫熒光法），1次可同時(shí)獲取三項(xiàng)檢查結(jié)果，有一項(xiàng)顯示陽(yáng)性則可確診。

觀察組應(yīng)用心梗三項(xiàng)+NT-proBNP檢測(cè)檢測(cè)：上述操作同對(duì)照組，獲取血樣經(jīng)處理后同樣用干式免疫熒光法檢測(cè)NT-proBNP。

兩組患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，在股動(dòng)脈或其他動(dòng)脈插入導(dǎo)管，直至冠脈口，注入造影劑，促使冠脈顯影，明確冠脈血管分支，明確冠脈阻塞性病變位置、范圍、程度，獲取準(zhǔn)確檢查結(jié)果。將檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4? 觀察指標(biāo)

兩組患者的檢出情況，指標(biāo)分別是肌鈣蛋白l（cTnl，正常范圍0～1 ng/mL）、肌酸激酶同工酶（CK-MB，正常范圍0～5 ng/mL）、肌紅蛋白（Mb，正常范圍0～70 ng/mL）、氨基未端腦鈉肽前體（NT-proBNP，正常范圍5～35 000 ng/L）。心梗三項(xiàng)中有一項(xiàng)超出正常范圍則為陽(yáng)性;聯(lián)合檢驗(yàn)（心梗三項(xiàng)聯(lián)合NT-proBNP），有一樣檢測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性則可確定陽(yáng)性。以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組陽(yáng)性檢出情況比較

冠狀動(dòng)脈造影顯示，觀察組78例中有76例AMI（97.44%），對(duì)照組61中有57例AMI（91.05%）;觀察組陽(yáng)性預(yù)測(cè)值[98.68%（75/76）]與對(duì)照組[92.98%（53/57）]比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.927，P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組檢查指標(biāo)比較

觀察組檢測(cè)準(zhǔn)確性、檢測(cè)靈敏性均高于對(duì)照組，漏診率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

AMI是一種起病迅速、病情變化速度快、并發(fā)癥多、致殘致死率高的疾病[4]?；颊叨喟橛忻黠@的胸痛癥狀，容易發(fā)生心源性休克以及死亡。早期發(fā)現(xiàn)并確診AMI，可對(duì)疾病治療、病情轉(zhuǎn)歸形成有較大影響[5]。多數(shù)臨床多根據(jù)既往病史、心電圖、心肌酶以及胸痛癥狀等進(jìn)行綜合診斷。但是，較多AMI患者疾病早期并無(wú)典型胸痛癥狀，也不存在明顯的心電圖改變，所以憑借胸痛癥狀和心電圖檢查雖然可檢測(cè)出部分AMI患者，但還有很大一部分AMI患者會(huì)被誤診、漏診。

AMI是急性心肌缺血性壞死，多數(shù)患者存在冠狀動(dòng)脈病變，冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞癥狀，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血驟然中斷或是急劇減少，無(wú)法滿足心肌灌注需求，并導(dǎo)致心肌持續(xù)出現(xiàn)急性缺血現(xiàn)象，最終導(dǎo)致心肌壞死。有實(shí)驗(yàn)室研究[6]明確指出，AMI發(fā)生后，人體血清中的cTnl、CK-MB、Mb有明顯的異常升高現(xiàn)象發(fā)生。cTnl是橫紋肌收縮偶聯(lián)調(diào)節(jié)蛋白中的一種，主要存在于人體心肌細(xì)胞中，具有極高的器官特異性。若心肌細(xì)胞遭受損傷，心肌細(xì)胞會(huì)在短時(shí)間內(nèi)分泌大量cTnl，繼而導(dǎo)致血清中的cTnl水平顯著升高，促使cTnl高表達(dá)，這一變化會(huì)持續(xù)整整7 d[7]。CK-MB儲(chǔ)藏于心肌細(xì)胞中，在20世紀(jì)70年代被臨床認(rèn)為是AMI的金標(biāo)準(zhǔn)診斷指標(biāo)。CK-MB對(duì)心肌具有極高的靈敏性、特異性，可在AMI診斷中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，且CK-MB診斷符合率較高[8]。Mb儲(chǔ)藏于肌肉中，是一種儲(chǔ)氧蛋白質(zhì)，也是組成心肌、骨骼肌的重要蛋白質(zhì)。在肌肉發(fā)生損傷后，Mb會(huì)從肌肉組織釋放至血液中，促使血清Mb水平升高。NT-proBNP近年來(lái)在心血管疾病檢測(cè)中應(yīng)用，并取得了一定成果。臨床人體，人體心肌發(fā)生急性缺血后，會(huì)有大量變化發(fā)生，這些變化均可導(dǎo)致NT-proBNP迅速升高。人體心肌發(fā)生急性缺血后，會(huì)有大量變化發(fā)生，這些變化均可導(dǎo)致NT-proBNP迅速升高[9]。心肌缺血后心臟NP系統(tǒng)被立刻激活，促使NT-proBNP生成量持續(xù)增加，增加幅度和人體心肌缺血范圍、心肌梗死面積、缺血持續(xù)時(shí)間為正相關(guān)[10]。但是，心肌受損后，NT-proBNP的升高速度明顯更快，更具特異性。本研究結(jié)果顯示，行心梗三項(xiàng)聯(lián)合NT-proBNP檢測(cè)（觀察組），觀察組檢測(cè)準(zhǔn)確性、檢測(cè)靈敏性、漏診率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，聯(lián)合檢測(cè)更具有應(yīng)用價(jià)值。

由上可知，在AMI快速診斷中應(yīng)用心梗三項(xiàng)、NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)，檢出陽(yáng)性數(shù)多，效果顯著。

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