劉瑞珍 傅照華

【摘要】膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床常見的慢性骨關(guān)節(jié)炎，常出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、關(guān)節(jié)變形等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，對于KOA的治療主要包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療，本文通過查閱文獻(xiàn)，總結(jié)了KOA的物理因子治療方法，發(fā)現(xiàn)超短波療法、微波透熱療法、干擾電療法、低強(qiáng)度脈沖超聲波、脈沖電磁場、水療、體外沖擊波療法是作用較肯定的且可以應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎治療的物理因子。

【關(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎;物理因子治療

引言

骨關(guān)節(jié)炎（OA）指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病，好發(fā)于中老年人群，主要累積膝、髖、踝等關(guān)節(jié)。其中，膝骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的類型。據(jù)顯示，我國癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率為8.1%，女性較男性多。KOA的癥狀主要為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上對于KOA的常用治療方法包括藥物治療（鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)腔注射藥物、中成藥等）、理療和手術(shù)治療。然而藥物治療存在很多不良反應(yīng)，手術(shù)治療存在禁忌癥且不適用于早期KOA患者。物理治療包括兩大類：運(yùn)動治療和物理因子治療，具有鎮(zhèn)痛、消炎、興奮神經(jīng)肌肉、緩解痙攣、軟化瘢痕、消散粘連等作用。而目前臨床中對于物理因子治療的應(yīng)用仍存在一定爭議，本文對 KOA 的物理因子治療進(jìn)行歸納總結(jié)。

1物理因子治療

1.1超短波療法 超短波治療退行性膝關(guān)節(jié)炎能夠獲得良好的效果。段魏鶴通過隨機(jī)對照試驗(yàn)證明，超短波治療膝關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分。目前關(guān)于超短波對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療有效的報道很多，但存在的問題是使用劑量及治療時間不完全一致，有待進(jìn)一步研究比較。

1.2短波透熱療法 短波熱療可以安全地提高膝關(guān)節(jié)內(nèi)的溫度，并且有明顯的鎮(zhèn)痛作用，可改善患者的日常生活。Fukuda 等研究發(fā)現(xiàn)，脈沖短波治療在短期內(nèi)可有效緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛、改善其功能和生活質(zhì)量。但Bezalel 等認(rèn)為對于膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛和功能改善方面，隨訪（8周）后發(fā)現(xiàn)短波透熱療法不如健康教育。關(guān)于短波治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)研究以及大樣本的前瞻性臨床應(yīng)用研究尚少，其療效并不明確，需要更加深入、廣泛的研究，以更好的應(yīng)用于臨床治療。

1.3 微波透熱療法 Arrigo Giombini等證明433.92 MHz微波熱療對中度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者減輕疼痛、改善身體功能有良好效果。國內(nèi)尚缺乏微波療法單獨(dú)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)報道，有待進(jìn)一步研究。

1.4 干擾電療法 Zeng等研究表明，對于緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的電刺激治療方法中，干擾電療法很可能是最有效的。葛冬冬等發(fā)現(xiàn)吸附式干擾電結(jié)合MTT技術(shù)較MMT技術(shù)更有效提高KOA患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，改善穩(wěn)定性?？傊?，干擾電療法對于緩解膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛療效肯定。

1.5 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS） 有研究發(fā)現(xiàn)TENS不僅可明顯減輕KOA患者的疼痛，還顯著減緩了股四頭肌力量喪失的進(jìn)程。但有學(xué)者認(rèn)為尚不能證實(shí)TENS干預(yù)對減輕KOA患者疼痛有幫助。因此，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療KOA有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

1.6低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）LIPUS具有療效顯著、價格低廉、操作簡單、適用范圍廣等特點(diǎn)。羅顯文等研究發(fā)現(xiàn)，低強(qiáng)度脈沖超聲能有效緩解KOA患者的疼痛并可修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷。Guo等通過對比不同物理因子對兔膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)因子的影響的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，脈沖電磁場或超聲波療法效果最好。綜上所述，LIPUS治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果肯定，值得臨床推廣。

1.7 脈沖電磁場（pulsed electromagnetic field，PEMF）療法 脈沖電磁場（PEMF）療法對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛控制是有效的，同時也影響了痛閾和身體功能。Guo等和謝薇等通過動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，脈沖電磁場可通過抑制軟骨細(xì)胞凋亡，從而抑制關(guān)節(jié)軟骨退變。因此脈沖電磁場療法可使KOA患者的疼痛減輕，改善其身體功能，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，可用于KOA的臨床治療中。

1.8水療法 Sekome等實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，為期4周的水療鍛煉方案顯著減輕了膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，改善了他們的自我感覺功能狀態(tài)。然而，一項(xiàng)薈萃分析顯示，水上和陸上鍛煉給KOA患者帶來了類似的好處。水上運(yùn)動與非運(yùn)動相比有一些短期的好處，而長期隨訪效果不明確。關(guān)于這方面的研究仍然太少，需要更多的研究來確定水上運(yùn)動對KOA患者的遠(yuǎn)期積極作用。

1.9 低強(qiáng)度激光（LLLT） 低強(qiáng)度激光具有消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)組織修復(fù)等作用。Stausholm等的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，LLLT顯著降低了KOA患者的疼痛和殘疾。然而，另一項(xiàng)薈萃分析表明，LLLT在減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛或改善其功能方面無效。因此，低強(qiáng)度激光治療KOA患者的療效尚不能確定，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

1.10 體外沖擊波療法（ESWT） Xu等研究發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波療法（ESWT）可減輕KOA患者的疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能，治療效果在治療完成后的第8周達(dá)到頂峰。Chen等的薈萃分析顯示，與安慰劑、皮質(zhì)類固醇、超聲波和運(yùn)動療法等相比，ESWT在治療骨關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)出顯著的減輕疼痛和改善功能效果。綜上所述，體外沖擊波療法可應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中。

2小結(jié)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性骨關(guān)節(jié)炎，相對于藥物治療和手術(shù)治療，物理因子治療具有操作相對簡單、不良反應(yīng)少、費(fèi)用低等優(yōu)勢，而且可以緩解KOA患者的疼痛，改善患者的身體功能，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變。其中，超短波療法、微波透熱療法、干擾電療法、低強(qiáng)度脈沖超聲波、脈沖電磁場、水療、體外沖擊波療法是作用較肯定的且可以應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的物理因子，而短波透熱療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、低強(qiáng)度激光還有待進(jìn)一步的研究來證實(shí)其有效性。而且，部分物理因子的治療劑量及治療時間不一致，有待進(jìn)一步研究統(tǒng)一。

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