戢彬

沖擊波，其主要就是因能量的突然釋放，進(jìn)一步產(chǎn)生的一種具備著極大能量的壓力波，而在沖擊波作用在人體之上后，通過力學(xué)以及化學(xué)信號的轉(zhuǎn)化就可以產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)，能夠有效促進(jìn)人體內(nèi)部細(xì)胞以及組織的再生修復(fù)。早在1980年，就已經(jīng)成功將沖擊波技術(shù)應(yīng)用在了腎結(jié)石的治療當(dāng)中，而在1986年，在確定沖擊波可以促進(jìn)骨骼內(nèi)部骨細(xì)胞骨化之后，使得體外沖擊波治療成為了一種具備著安全性以及穩(wěn)定性的治療技術(shù)，并且在骨科以及泌尿外科中得到了十分廣泛的應(yīng)用。而在今年來的發(fā)展進(jìn)程中，隨著ESWT設(shè)備的完善優(yōu)化，使得沖擊波能夠更好的作用于人體，除卻誘導(dǎo)骨骼生長以及碎石之外，其也可以在損傷性疼痛、肌肉痙攣等多方面內(nèi)容中得到了應(yīng)用，并且沖擊波技術(shù)在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中所起到的作用也更加顯著，特別是在疼痛康復(fù)治療中，更是起到了關(guān)鍵作用。然而，在實際研究過程中由于選擇的方式存在差異，在使用時間、具體劑量以及使用頻率等方面沒有達(dá)成共識，使得沖擊波的應(yīng)用還需要進(jìn)一步深入研究。

一、沖擊波治療慢性軟組織損傷性疼痛

1. 肌腱炎的治療。肌腱主要就是連接骨骼以及肌肉，并且用來傳導(dǎo)肌肉壓力的一種纖維組織，而形成肌腱炎的原因就在于肌腱部位受到了反復(fù)的牽扯，或是勞累過度，導(dǎo)致纖維產(chǎn)生了損傷，使得肌腱以及周邊組織會產(chǎn)生一種炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動受到限制以及劇烈疼痛。而在近年來的發(fā)展進(jìn)程中，有關(guān)沖擊波治療肌腱炎的實踐運用，引發(fā)了國內(nèi)外學(xué)者的深入研究，并且取得了良好的效果，在利用沖擊波治療肌腱炎時，能夠在短時間內(nèi)減緩患者所產(chǎn)生的疼痛，使其能夠恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的基本功能，而通過不同能量強(qiáng)度沖擊波來治療肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎的過程中，發(fā)現(xiàn)中等能量強(qiáng)度沖擊波與低等能量強(qiáng)度沖擊波之間所起到的治療效果并沒有太大差異，其都能夠降低患者自身的疼痛程度，減少肌腱炎治療時間，但采取高能量強(qiáng)度沖擊波則可以進(jìn)一步提升肩關(guān)節(jié)功能，降低患者自身的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。由此可以看出采用沖擊波治療的方式，無論是在短時間還是長期的角度上，其都具備著十分優(yōu)異的效果，并且基本上不會產(chǎn)生副作用，而在劑量的選擇方面，無論是高能量、中能量還是低能量的沖擊波，都能夠很好的治療肌腱炎，只是在具體的治療次數(shù)上存在差異。

2. 筋膜炎的治療。筋膜炎主要就是指人體肌肉與筋膜之間所產(chǎn)生的一種炎癥反應(yīng)，通常都是無菌性反應(yīng)，主要是由疲勞、外傷或是風(fēng)寒等因素所引發(fā)的，常見于人體的肩部、頸部、腰部以及足底等位置。而在利用沖擊波治療筋膜炎的過程中可以看出，低能量沖擊波所產(chǎn)生的治療效果相對較好，其在治療腰背肌筋膜疼痛過程中的治愈率為61%，顯效率為17%，并且在治療完畢后患者所產(chǎn)生的疼痛也會降低，能夠改善人體的基本功能。而在足底筋膜炎的治療過程中，通過足底筋膜切開術(shù)以及沖擊波治療這兩種方式的對比能夠明顯看出，這兩者都能夠起到十分優(yōu)異的治療效果，但相對于外科手術(shù)，漸進(jìn)能量強(qiáng)度的沖擊波治療能夠有效縮短患者自身的康復(fù)訓(xùn)練時間，因此，在實際足底筋膜炎的治療過程中，應(yīng)當(dāng)盡量采取沖擊波治療方式，并且相對于其他傳統(tǒng)治療方式，沖擊波治療在提升患者功能以及減緩疼痛方面有著極大的優(yōu)勢，還能夠保證起到良好的治療效果，由此可以看出，在足底筋膜炎的治療中沖擊波技術(shù)有著極大優(yōu)勢，并且治愈率也高達(dá)35%-88%，采用低能量沖擊波或是漸進(jìn)能量強(qiáng)度沖擊波，都可以起到優(yōu)異的治療效果。

二、沖擊波治療肢體痙攣

人體所產(chǎn)生的肌肉痙攣，其主要就是由于速度依賴性的張力牽張反應(yīng)力增強(qiáng)，進(jìn)一步形成的一種運動層面的障礙，同時也是各類腦血管疾病的具體表現(xiàn)，會嚴(yán)重影響到患者自身的行動能力。而在臨床中，緩解肌肉張力異常的方式相對較多，比如藥物治療以及物理治療等，近年來國內(nèi)外學(xué)者開始采用沖擊波來降低肌肉痙攣，并且起到了極其良好的效果，盡管目前關(guān)于沖擊波治療肌肉痙攣的主要機(jī)制還尚未明確，但在分析中認(rèn)為沖擊波能夠誘導(dǎo)NO不斷產(chǎn)生，一方面NO與神經(jīng)突觸的形成有著緊密聯(lián)系，能夠?qū)ι窠?jīng)遞質(zhì)的釋放產(chǎn)生直接影響;另一方面，NO還擁有著神經(jīng)傳導(dǎo)以及突觸形成等關(guān)鍵功能，而沖擊波還可以有效阻礙肌肉神經(jīng)興奮的傳遞，在根本上抑制痙攣的產(chǎn)生，這也與NO影響神經(jīng)遞質(zhì)之間有著一定聯(lián)系。同時，也有部分研究認(rèn)為沖擊波減輕肌肉痙攣，主要是由于沖擊波所產(chǎn)生的震動，能夠直擊抑制神經(jīng)興奮的產(chǎn)生。而在利用沖擊波技術(shù)治療腦卒中偏癱患者肌肉痙攣的過程中，發(fā)現(xiàn)低能量沖擊波可以有效緩解患者產(chǎn)生的肌肉痙攣，盡管治療四周左右時間內(nèi)，患者的痙攣程度與治療前并沒有太大差異，但其總體仍舊呈現(xiàn)出一種逐步下降的趨勢。而在腦癱患者肌肉痙攣的治療中可以看出，低能量沖擊波能夠有效緩解痙攣程度，并且不會產(chǎn)生副作用，但具體的治療效果卻只能維持兩到三周左右的時間，這很可能是由于沖擊波治療肌肉痙攣只能夠作用于外周的運動系統(tǒng)，對于腦神經(jīng)中樞功能的康復(fù)卻并沒有太大作用，導(dǎo)致患者自身的肌肉痙攣很難得到緩解。