羅燕

現(xiàn)目前，臨床上予以子宮切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的首選方式為予以麻醉類藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，這種方式雖說能快速起到鎮(zhèn)痛效果，短時(shí)間內(nèi)緩解患者的疼痛狀況，但其存在一定的局限性，長時(shí)間應(yīng)用不但會(huì)產(chǎn)生麻醉藥物毒副作用，還會(huì)造成呼吸抑制和腸蠕動(dòng)減緩，大劑量應(yīng)用甚至存在麻醉成癮的可能性。因此，子宮切除術(shù)后長時(shí)間應(yīng)用麻醉類藥物作鎮(zhèn)痛處理是不可取的，但術(shù)后過度疼痛又會(huì)造成機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，不但不利于術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)使患者滋生焦慮、恐慌、抑郁等不良情緒，身心狀況均不處于不良狀態(tài)，大大影響預(yù)后。其實(shí)術(shù)后多重因素所致的不適感，部分是不需要采取鎮(zhèn)靜、止痛方式便可以有效解決的，這需要醫(yī)護(hù)人員明確患者的疼痛狀況及不適感發(fā)生的原因，才能采取針對(duì)性的緩解子宮切除術(shù)后疼痛的干預(yù)方式，從而減少麻醉類藥物的使用劑量和時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后病情盡早康復(fù)，恢復(fù)正常生活狀態(tài)。在此，大部分子宮切除術(shù)后患者又會(huì)心存疑惑，術(shù)后引起疼痛的具體原因到底是什么？在院內(nèi)又應(yīng)采取哪些措施應(yīng)對(duì)呢？接下來通過我們以往的臨床干預(yù)方式進(jìn)行以下分析：

一、子宮切除術(shù)后疼痛原因

子宮切除術(shù)后不同時(shí)間段內(nèi)對(duì)引起患者疼痛的原因會(huì)有所不同，其中主要分為三個(gè)階段，分別為術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1d、術(shù)后第2d起：

（1） 術(shù)后當(dāng)天

術(shù)后當(dāng)天患者疼痛發(fā)生的原因主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷性所致，手術(shù)切口疼痛、尿管刺激為主要因素。在此期間患者尿感較強(qiáng)，有的患者甚至?xí)杏X到尿道灼痛，這是引起術(shù)后當(dāng)天疼痛的第二大因素。

（2） 術(shù)后第1d

手術(shù)切口疼痛會(huì)在術(shù)后12h內(nèi)達(dá)到最大限度，這種情況是引起術(shù)后第1d疼痛的首要原因。術(shù)后第1d除卻手術(shù)切口疼痛之外，尿管刺激同樣也是術(shù)后不適的重要因素，并且隨著尿管放置時(shí)間的延長，尿管所引起的術(shù)后疼痛會(huì)僅次于切口所致疼痛，位居子宮切除后疼痛原因的第二位

（3） 術(shù)后第2d起

術(shù)后第2d起，非手術(shù)因素開始逐步成為引起術(shù)后疼痛的重要原因，肢體活動(dòng)受限、生活不能自理成為引起疼痛的兩大因素。由此可見，隨著手術(shù)創(chuàng)傷所致應(yīng)激反應(yīng)逐步消退，各種監(jiān)護(hù)儀器、管道去除后，患者對(duì)正常生理活動(dòng)需求在不斷提升。

二、子宮切除術(shù)后疼痛干預(yù)

因子宮切除術(shù)后患者不同時(shí)間段疼痛原因有所不同，所以我們將引起其疼痛的原因作為依據(jù)，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)，緩解其疼痛狀況。具體措施為：

（1） 鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用護(hù)理

手術(shù)治療結(jié)束后，患者到床位時(shí)應(yīng)注意避免導(dǎo)管脫落，首先應(yīng)將鎮(zhèn)痛泵固定于較為安全的位置，并確保導(dǎo)管導(dǎo)管不被污染和扭曲，定時(shí)對(duì)導(dǎo)管的位置以及鎮(zhèn)痛泵的容量進(jìn)行詳細(xì)檢查。向患者及其家屬說明鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用注意事項(xiàng)，密切觀察其各項(xiàng)生命體征變化及鎮(zhèn)痛情況，如若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)采取有效措施加以處理。適時(shí)對(duì)導(dǎo)管和鎮(zhèn)痛泵位置進(jìn)行調(diào)整，避免導(dǎo)管脫落。隨著鎮(zhèn)痛藥物劑量的減少，鎮(zhèn)痛泵擴(kuò)張囊會(huì)隨之而逐步縮小，直至完全塌陷，提示藥物已經(jīng)用完，在這種情況下麻醉醫(yī)師應(yīng)將硬膜外導(dǎo)管拔除，停止應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。并對(duì)穿刺部位實(shí)施消毒處理，覆蓋無菌敷料，避免感染發(fā)生。

（2） 緩解術(shù)后切口疼痛

術(shù)后10h起予以患者杜冷丁，可緩解術(shù)后疼痛、不適感。術(shù)后切口疼痛狀況加劇的原因主要是因?yàn)轶w位變換、深呼吸、咳嗽等引起，為了避免這些因素引起劇烈疼痛，還應(yīng)計(jì)劃性實(shí)施疼痛干預(yù)操作，避免反復(fù)多次刺激機(jī)體，進(jìn)而緩解疼痛。例如在患者腹部扎腹帶，可以緩解患者在體位更換過程中腹部用力所引起的疼痛;另外，還需要知道患者正確的深呼吸、咳嗽方式，避免應(yīng)深呼吸、咳嗽不當(dāng)導(dǎo)致振動(dòng)手術(shù)切口引起疼痛。

（3） 避免尿管刺激

將尿管加以固定，可以避免患者在麻醉過程中因躁動(dòng)對(duì)尿管形成刺激。在協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)確保尿管與機(jī)體同步運(yùn)動(dòng)，這樣可盡可能減輕尿管對(duì)尿道形成的刺激。另外，在術(shù)前可對(duì)患者實(shí)施床上排尿訓(xùn)練，以便于在術(shù)后尿管拆除后，使其自助排尿功能得以恢復(fù)，并縮短留置尿管的時(shí)間。

（4） 促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)

子宮全切術(shù)后患者，術(shù)后6h內(nèi)需要嚴(yán)禁飲水、飲食，防止引起惡心、嘔吐等麻醉不適感;術(shù)后6h后可予以清淡、易消化等流質(zhì)食物，例如米湯、藕粉等，在此過程中注意不能使用糖、奶等食物。由于機(jī)體在吸收糖、奶等食物時(shí)會(huì)產(chǎn)氣，由此胃脹氣情況會(huì)加重，不利于胃腸功能恢復(fù)，同時(shí)還可能影響切口愈合。在腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可以予以其高維生素、高蛋白等半流質(zhì)食物，以此強(qiáng)化機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情康復(fù)。術(shù)后患者如若存在腸脹氣情況，應(yīng)定時(shí)協(xié)助其更換體位，確保舒適性，同時(shí)還可以對(duì)其實(shí)施肛管排氣處理，必要的情況下可予以新斯的明口服用藥治療，該藥物可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有效排氣后可緩解腹脹癥狀。

二、強(qiáng)化心理干預(yù)

子宮全切術(shù)后患者手術(shù)創(chuàng)傷逐步愈合，引起其術(shù)后疼痛、不適感的因素從手術(shù)創(chuàng)傷性開始轉(zhuǎn)化為非手術(shù)因素，其中主要是以生理、心理為主。為了避免因生活不能自理和活動(dòng)受限問題引起患者不是，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)其的心理干預(yù)，以此來緩解恢復(fù)階段的不良情緒，消除其內(nèi)心疑慮。通常來說，非手術(shù)因素所致疼痛和不適的消除主要以解除其病因?yàn)橹鳎颊咴诨謴?fù)期間保持良好的身心狀態(tài)可以強(qiáng)化其對(duì)不利因素的耐受能力。在病情允許的情況下可以讓患者嘗試生活干預(yù)，從而滿足其內(nèi)心需求，大多數(shù)女性較為感性，心理需求的滿足可以讓其身心愉悅，在轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力，從而使其在后續(xù)疾病恢復(fù)階段保持良好的心態(tài)。在干預(yù)過程中，有效的針對(duì)性疏導(dǎo)起到了至關(guān)重要的作用，所以自患者麻醉蘇醒后，還應(yīng)密切觀察其心理狀況，根據(jù)其表現(xiàn)出來的情緒進(jìn)行分析，再予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，告知患者良好的身心狀態(tài)對(duì)促進(jìn)病情快速康復(fù)的積極作用，從而提升其治療依從性。

小結(jié)

總而言之，針對(duì)子宮全切術(shù)后患者而言，除卻必要時(shí)需予以麻醉類藥物作鎮(zhèn)痛處理，最好的緩解疼痛方式是根據(jù)其疼痛發(fā)生具體原因，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，這樣不僅能強(qiáng)化機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力，還能改善其心理狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)病情盡早康復(fù)。