歐世梅，陳學(xué)兵，青莎莎

（德陽市人民醫(yī)院1耳鼻喉頭頸外科；2感染科，四川德陽 618000）

喉癌是耳鼻喉腫瘤科常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是治療喉癌的常用方法，術(shù)后以放化療為輔助治療[1-2]。氣管切開是全喉切除和喉次全切除術(shù)后維持通氣的重要通道[3]，在人工氣道建立后患者需長期甚至終生帶管，語言能力下降或直接失去語言功能，喉部不適，長期咳嗽等，易引起患者產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心理改變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。因此對喉癌患者人工氣道建立后進(jìn)行全面及時干預(yù)意義重大。Pender健康促進(jìn)理論認(rèn)為，影響個體選擇并堅持健康促進(jìn)行為的因素主要包括個體特征及經(jīng)驗、特定行為認(rèn)知及情感及行為結(jié)果3個部分，通過分析評估影響患者健康行為的不利因素，充分調(diào)動個人、社會積極因素，激發(fā)、促進(jìn)患者健康行為方式的養(yǎng)成[5]。本研究對喉癌術(shù)后建立人工氣道患者采用Pender健康促進(jìn)模式進(jìn)行健康教育，探究患者術(shù)后干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年4月-2020年4月德陽市人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科收治的喉癌術(shù)后氣管切開患者100 例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，每組50 例，其中對照組男42 例，女28 例，年齡60～65歲，平均年齡（60.0±3.1）歲；觀察組男46例，女4 例，年齡60～67 歲，平均年齡（63.0±2.5）歲。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[6]納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理診斷為喉癌；（2）采用全喉切除或次全切除術(shù)治療者，術(shù)后行氣管切開；（3）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)發(fā)或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（2）嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者；（2）存在精神疾病史；（3）無法正常溝通交流者；（4）中途退出者。

1.3 干預(yù)方法所有研究對象均給予常規(guī)干預(yù)，包括呼吸道的護(hù)理、氣管套管管理、感染預(yù)防與控制、營養(yǎng)支持等。觀察組實行基于Pender 健康促進(jìn)理論下的健康教育，共干預(yù)6 個月。（1）成立健康促進(jìn)小組：組員包括護(hù)士長1名、醫(yī)師1名、責(zé)任護(hù)士5名，小組成員均采取自愿原則，均為本科以上學(xué)歷。（2）培訓(xùn)：組織小組成員學(xué)習(xí)Pender 健康促進(jìn)理論相關(guān)知識，著重對個人特征、行為特定的認(rèn)知及情感、行為結(jié)果等進(jìn)行講解及不斷強(qiáng)化，所有成員均在完成培訓(xùn)后考核合格者。（3）健康教育干預(yù)：個人特征及經(jīng)驗：評估患者曾經(jīng)健康生活方式存在的問題，采取面對面交流、主要照顧者協(xié)同、同伴教育等手段進(jìn)行教育。根據(jù)患者個體特征，識別有積極影響的心理、生理及社會文化等因素，采取有針對性的措施進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)化患者健康意識。行為特定認(rèn)知及情感：指導(dǎo)患者正確認(rèn)識健康行為給自己帶來的益處，從而養(yǎng)成良好的健康行為[7]。同時在患者進(jìn)行健康行為改變過程中，往往會遇到一些困難，導(dǎo)致患者回避健康行為的改變。如部分患者因吸煙頻繁而不愿意戒煙，或個別患者因經(jīng)濟(jì)原因，減少藥物劑量或自行停藥。前者可通過醫(yī)護(hù)人員勸解，家人監(jiān)督來改變或戒掉患者的吸煙習(xí)慣，后者護(hù)士應(yīng)主動與患者及家屬、主治醫(yī)生溝通，囑主要照顧者及其家人盡可能轉(zhuǎn)移或減少患者對醫(yī)療花費的擔(dān)心，醫(yī)生可選用同等效用且價格便宜的藥物。通過增強(qiáng)患者的自我效能感來促進(jìn)患者對人工氣道的認(rèn)知，樹立信心[8]。醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行干預(yù)時應(yīng)激發(fā)積極因素，避免消積因素對患者不良健康行為帶來的影響，以強(qiáng)化康復(fù)信心。行為結(jié)果：邀請患者參與康復(fù)計劃制定，從而提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生活方式 參照Pender 健康生活方式量表[9]，評分喉癌患者術(shù)后健康生活方式，包括5 個維度合計36 個條目，采用4 級評分法，每個條目評分1～4 分，得分越高表明健康生活方式越佳。

1.4.2 社會適應(yīng)能力 應(yīng)用社會適應(yīng)能力量表評估干預(yù)前后喉癌患者的社會功能恢復(fù)情況，良好：0 分，一般：5分，較差：10分，差：15分。

1.4.3 心理狀態(tài) 參考文獻(xiàn)[10]采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理應(yīng)激水平。SAS 量表得分50～60 分為輕度焦慮，61～70 分巍峨中度焦慮，＞70 分為重度焦慮；SDS 量表得分50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，＞70分為重度抑郁，量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.883。

1.4.4 生命質(zhì)量 應(yīng)用華盛頓大學(xué)生命質(zhì)量量表（UW-QOL）[11-12]評價患者生命質(zhì)量，UW-QOL 包涵影響生命質(zhì)量的12個特異性條目（疼痛、外觀、娛樂、活動、咀嚼、吞咽、語言、肩膀功能、唾液、味覺、情緒、焦慮）及3 個綜合條目。每個條目有3～5 個計分項，得分為0～100 分，總分0～1 200 分，所有條目得分相加，總分越高表明生命質(zhì)量越好。

1.4.5 滿意度 采用我院自制的《出院患者滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容包括：健康教育方法、溝通能力、疾病健康教育內(nèi)容、對護(hù)士滿意度4 個項目共20 個條目，5分為非常滿意，4 分為滿意，3 分為一般，2 分為不滿意，1分為非常不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康生活方式比較與對照組干預(yù)后比較，觀察組干預(yù)后患者健康生活方式各條目評分均升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后健康生活方式比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后健康生活方式比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，a P<0.05;與對照組干預(yù)后比較，b P<0.05

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后--自我實現(xiàn)2.51±0.42 2.85±0.47a 2.49±0.39 3.11±0.43ab 2.886 0.002運動保健2.45±0.36 2.90±0.35a 2.46±0.33 3.51±0.49ab 7.163<0.001均衡飲食2.60±0.40 3.17±0.54a 2.59±0.38 3.63±0.40ab 4.840<0.001職業(yè)安全2.63±0.44 3.14±0.46a 2.61±0.46 3.58±0.37ab 5.270<0.001人際支持發(fā)展2.22±0.34 2.86±0.56a 2.23±0.35 3.40±0.48ab 5.177<0.001

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較與對照組干預(yù)后比較，觀察組干預(yù)后SAS、SDA 評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDA評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDA評分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，a P<0.05;與對照組干預(yù)后比較，b P<0.05

組別觀察組對照組t值P值n 50 50--SAS評分干預(yù)前66.42±6.01 64.58±6.22 1.504 0.067干預(yù)后37.19±4.04ab 44.73±5.30a 8.000<0.001 SDS評分干預(yù)前65.05±5.96 64.18±6.00 0.727 0.234干預(yù)后36.04±3.79ab 46.25±5.17a 11.262<0.001

2.3 兩組患者UW-QOL 量表及社會適應(yīng)能力量表評分比較與對照組干預(yù)后比較，觀察組患者UWQOL 量表評分升高，社會適應(yīng)能力評分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量及社會適應(yīng)能力比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量及社會適應(yīng)能力比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，a P<0.05;與對照組干預(yù)后比較，b P<0.05

組別觀察組對照組t值P值n 50 50--UW-QOL量表干預(yù)前402.11±55.43 405.36±56.18 0.289 0.386干預(yù)后1 014.36±68.21ab 885.99±125.33a 6.362<0.001社會適應(yīng)能力干預(yù)前12.02±2.11 11.76±2.25 0.592 0.278干預(yù)后3.14±0.85ab 8.43±1.13a 26.679<0.001

2.4 兩組患者滿意度比較與對照組干預(yù)后比較，觀察組患者滿意度升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 干預(yù)后兩組患者滿意情況比較[n(%)]

3 討論

喉癌是耳鼻咽喉科發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，男性發(fā)病率往往較女性高，近年來，患病率持續(xù)增加，對人們的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[13]。手術(shù)治療為喉癌治療的主要方式，氣管切開是術(shù)后維持通氣的重要通道[14]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生命質(zhì)量已成為評價提高喉癌患者康復(fù)的重要指標(biāo)之一[15]。故關(guān)于喉癌患者術(shù)后人工氣道建立者心理應(yīng)激水平及生活質(zhì)量已成為臨床亟需解決的問題之一。喉癌術(shù)后患者人工氣道建立后，除給予良好的人工氣道干預(yù)外，患者的治療配合性、良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成是改進(jìn)患者生命質(zhì)量的前提[16]。而自我效能干預(yù)是Pender 健康促進(jìn)理論的干預(yù)內(nèi)容的一部分。劉菊花[17]研究表明，對喉癌患者應(yīng)用自我效能和自我干預(yù)可明顯提高患者的自我干預(yù)能力、生命質(zhì)量及對干預(yù)的滿意度。本研究結(jié)果顯示，采取基于Pender 健康促進(jìn)模式下的健康教育干預(yù)后，觀察組患者自我實現(xiàn)、運動保健、均衡飲食、職業(yè)安全、人際支持發(fā)展的健康生活方式評分及UW-QOL 量表評分均升高，社會適應(yīng)能力評分降低。有研究表明Pender 健康促進(jìn)模式有助于提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉的配合性以及高血壓患者的服藥依從性[18-19]，這與本次研究結(jié)果相一致，充分證明了基于Pender 健康促進(jìn)理論下的健康教育在喉癌術(shù)后人工氣道建立患者中的有效性。

患者心理改變是影響預(yù)后的重要因素之一，負(fù)性情緒能夠影響手術(shù)患者的預(yù)后及康復(fù)進(jìn)程。汪文娟等[20]研究顯示，喉癌術(shù)后患者人工氣道的系統(tǒng)化管理，可有效降低并發(fā)癥，促進(jìn)負(fù)性心理發(fā)生正性改變，提高干預(yù)質(zhì)量及滿意度。本研究中，干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS 評分均大于60 分，存在較明顯的抑郁、焦慮情緒，而干預(yù)后，兩組SDS、SAS 評分均較干預(yù)前降低，且觀察組改善優(yōu)于對照組。分析原因是在傳統(tǒng)護(hù)理中雖也會關(guān)注患者的心理健康，但缺乏系統(tǒng)性、隨機(jī)性強(qiáng)，為此在緩解患者不良情緒上作用較弱。Pender 健康促進(jìn)模式強(qiáng)調(diào)了評估對改變健康的重要價值，在早期通過對患者認(rèn)知-感知的評估，合理制定教育措施，可最大程度激發(fā)患者的主觀性，促進(jìn)健康行為發(fā)生正性改變，增強(qiáng)自身價值感，從而緩解患者的不良情緒狀態(tài)[21-22]。

綜上所述，Pender 健康促進(jìn)理論下的干預(yù)模式能夠促進(jìn)喉癌術(shù)后人工氣道患者形成良好的健康生活方式，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的生命質(zhì)量。