超聲診斷脂肪肝與酒精肝的臨床價(jià)值分析*

潘 媛

中國(guó)民用航空飛行學(xué)院醫(yī)院超聲科，四川 廣漢 618300

根據(jù)一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，酒精肝與脂肪肝發(fā)病率逐年增加，酒精肝是因長(zhǎng)期大量飲酒引起肝細(xì)胞變形壞死，纖維化，伴隨著病情發(fā)展會(huì)成為肝硬化，甚至誘發(fā)肝癌，脂肪肝是因遺傳-環(huán)境代謝應(yīng)激等因素指引的一種綜合征，疾病特點(diǎn)為肝細(xì)胞脂肪變性，因脂肪肝一些相關(guān)檢查與病毒性肝炎結(jié)果比較相似，因此極易出現(xiàn)誤診［1］。本文對(duì)到醫(yī)院就診疑似脂肪肝與酒精肝民航飛行員予以超聲診斷，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年8月—2019年8月中國(guó)民用航空飛行學(xué)院醫(yī)院確診的脂肪肝與酒精肝民航飛行員患者作為本次研究對(duì)象，共68例。年齡23～51歲，中位數(shù)年齡為（37.0±4.8）歲，均為男性民航飛行駕駛員。

1.2 方法

均予以超聲診斷法與常規(guī)肝功能檢查。在超聲檢查前禁食12 h，取臥姿，將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，將探頭放在肝臟位置進(jìn)行全方面掃描，觀察肝臟實(shí)質(zhì)回聲、門靜脈等狀況，并做好詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析超聲診斷與常規(guī)肝功能檢查結(jié)果。（2）分析脂肪肝及酒精肝與年齡、BMI（＞25為肥胖）、飲酒（少量：每天50～100 g；酗酒：每天＞150 g）、飲食異常（瓜果蔬菜攝入較少，食用含脂量高等食物）、運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)者：每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)＞1 h；非運(yùn)動(dòng)者：每天運(yùn)動(dòng)＜1 h）、血脂（高三酰甘油血癥：三酰甘油水平＞1.79 mmol/L；高膽固醇血癥：總膽固醇水平＞5.70 mmol/L）之間關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與常規(guī)肝功能檢查結(jié)果對(duì)比

超聲診斷確診脂肪肝與酒精肝為67例，所占比例為98.5%；常規(guī)肝功能檢查確診脂肪肝與酒精肝為60例，所占比例為89.5%。組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.830，P＜0.05）。

2.2 引發(fā)脂肪肝與酒精肝因素分析

高年齡、高BMI、長(zhǎng)期飲酒、飲食異常、不運(yùn)動(dòng)、高三酰甘油血癥是引發(fā)脂肪肝與酒精肝主要因素（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 引發(fā)脂肪肝與酒精肝因素分析 例（%）

3 討論

根據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示我國(guó)民航飛行員的健康狀況并不是很樂(lè)觀，普遍有著各種各樣、不同程度的健康問(wèn)題，伴隨著年齡增加疾病檢出率也逐漸增加。

目前脂肪肝與酒精肝的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，脂肪肝與酒精肝的臨床癥狀及常規(guī)性肝功能檢查并不能精準(zhǔn)確定是否患病，脂肪肝分為輕度、中度與重度，輕度時(shí)因癥狀并不明顯，因此極易被忽略，疾病逐漸加重后會(huì)發(fā)展成為肝硬化［2］。酒精肝表現(xiàn)為肝硬化、脂肪肝、肝炎，一旦沒(méi)有及時(shí)有效治療會(huì)危及患者生命安全。脂肪肝是因某種原因或多種原因引起的體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多而誘發(fā)的一種疾病，病情較輕時(shí)不會(huì)產(chǎn)生太大危害，但是病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起肝區(qū)疼痛、身體發(fā)熱等，嚴(yán)重時(shí)甚至引起上腹疼痛。酒精肝從廣義上講也是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)脂肪過(guò)多堆積引起的，與脂肪肝相同，酒精肝也會(huì)引起肝區(qū)疼痛、食欲不振等。脂肪肝與酒精肝之間雖然有區(qū)別，但并不是很明顯，且兩者之間有很多相似之處，不管是哪種疾病，均需要及時(shí)有效治療。

對(duì)比超聲診斷與常規(guī)肝功能檢查結(jié)果可知，超聲在診斷脂肪肝與酒精肝中有著重要作用，常規(guī)肝功能檢查有著較高誤診率，主要是因?yàn)榫凭位颊咴缙诎Y狀并不明顯，很難根據(jù)肝功能檢查結(jié)果判定疾?。?］。酗酒患者的肝細(xì)胞受到乙醇損害，雖然有酒精肝情況，但是臨床表現(xiàn)卻不顯著，所以常規(guī)肝功能檢查根本檢不出，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。肝穿刺活檢雖然有著精準(zhǔn)診斷性，但是一種有創(chuàng)檢查，對(duì)機(jī)體造成不同程度傷害。超聲診斷利用超聲檢測(cè)技術(shù)觀察患者生理與組織結(jié)構(gòu)，在無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛情況下觀察患者病情，使檢查具有直觀性、便捷性。超聲檢查是利用人體對(duì)超聲波的反射進(jìn)行觀察，用弱超聲波照射到身體上，將組織的反射波進(jìn)行圖像化處理，臨床常用檢查方法為A型法、B型法、M型法、扇型法、多普勒超聲法，A型法主要用于診斷腹水、腦水腫等疾病，通過(guò)示波屏上的波幅等對(duì)疾病進(jìn)行判斷；B型法主要用于診斷脾、肝、腎等疾病，圖形直觀、清晰，極易發(fā)現(xiàn)小病變，對(duì)人體內(nèi)臟各種切面圖形進(jìn)行觀察；M型法主要用于診斷心包積液、術(shù)前與術(shù)后診斷、心肌病等；扇型法可得到心臟各種切面圖像，可以觀察心臟收縮及舒張時(shí)的表現(xiàn)，所以更為直觀、確切，診斷疾病范圍較廣，可用于診斷胰、肝等疾病；多普勒超聲法是測(cè)定血管或心腔內(nèi)血流的新方式，更可以從體外測(cè)出血流的速度與方向，主要用于診斷先天性心臟病、四肢靜脈疾病等。分析脂肪肝與酒精肝聲像圖數(shù)據(jù)可觀察到肝功能狀態(tài)及受損程度，為疾病治療提供有效資料。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)引起脂肪肝與酒精肝因素有以下幾點(diǎn)：（1）高年齡：年齡越大，飲酒量越大、越不運(yùn)動(dòng)、身體潛在隱患多，因此患病率較高；（2）高BMI及高三酰甘油血癥：與不良飲食及運(yùn)動(dòng)有著密切關(guān)系；（3）長(zhǎng)期飲酒；在聚餐時(shí)男性均喜愛(ài)飲酒，再加上工作壓力比較大，會(huì)通過(guò)飲酒來(lái)緩解壓力，長(zhǎng)此以往飲酒量越來(lái)越大；（4）飲食異常：民航飛行員大部分是在飛機(jī)上就餐，食用的也是飛行員餐食，多是高熱量、高蛋白等食物，且是半成品，經(jīng)二次加熱后食用，新鮮果蔬攝入較少；（5）不運(yùn)動(dòng)：對(duì)于民航飛行員來(lái)說(shuō)承壓工作壓力比較大，因此并不能保證每天堅(jiān)持做運(yùn)動(dòng)［4-5］。當(dāng)疾病程度為輕度時(shí)，疾病癥狀并不明顯，再加上患者在主觀上沒(méi)有不適感，因此會(huì)被忽略，伴隨著病情不斷發(fā)展惡化，會(huì)成為不可逆肝硬化。超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用在各疾病診斷中，尤其是在健康體檢中，超聲幾乎已經(jīng)成為必檢項(xiàng)目，而大部分脂肪肝與酒精肝患者均是在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，超聲具有可反復(fù)操作、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)勢(shì)，機(jī)體中的肝臟生理、結(jié)構(gòu)形態(tài)可以通過(guò)超聲清晰顯示出來(lái)，根據(jù)清晰圖像特征可對(duì)疾病進(jìn)行判定，并為治療提供科學(xué)資料[6]。

加強(qiáng)健康教育可有效防止脂肪肝，可從以下方面進(jìn)行：（1）控制和減少攝入脂肪量：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)?？刂骑嬍?，食用高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪食物。糖類在機(jī)體中可以轉(zhuǎn)化成為脂肪，加重脂肪肝，少食或不食甜食，當(dāng)然也包含含糖飲品。多食用青菜、粗糧、富含纖維素等食物，增加豆類、谷類等復(fù)合碳水化合物攝入量，更要多食用高蛋白質(zhì)食物。養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，少食油炸食品等；（2）降低血漿游離脂肪酸濃度、促進(jìn)肝細(xì)胞脂肪酸氧化利用：養(yǎng)成良好生活方式，避免久坐、熬夜、不良情緒等，增加體育鍛煉，以消耗熱量、減輕體質(zhì)量，促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗，達(dá)到降低血漿游離脂肪酸濃度、促進(jìn)肝細(xì)胞脂肪酸氧化利用的目的。選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如健身操、快走、慢跑等，并長(zhǎng)期堅(jiān)持；（3）減少肝內(nèi)極低密度脂蛋白合成與解除排泄障礙：戒煙酒，更要禁止服用由抑制肝細(xì)胞線粒體脂肪酸的氧化能力藥物，并到正規(guī)醫(yī)院接受治療。針對(duì)患有高血壓等疾病患者應(yīng)按照醫(yī)囑合理使用藥物進(jìn)行治療，更要積極治療心血管原發(fā)疾病。因疾病病因比較復(fù)雜，目前還沒(méi)有特效藥物，因此應(yīng)積極控制各危險(xiǎn)因素。此外叮囑患者不要輕信路邊小廣告，要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療；（4）自我減壓、降低工作生活壓力：長(zhǎng)期緊張工作壓力會(huì)時(shí)機(jī)體功能出現(xiàn)持續(xù)性偏移，引起各種疾病，應(yīng)學(xué)會(huì)自我減壓，通過(guò)培養(yǎng)興趣愛(ài)好來(lái)修身養(yǎng)性、維持良好心態(tài)。

總而言之，通過(guò)超聲診斷可觀察到脂肪肝與酒精肝患者肝功能狀態(tài)及受損程度，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。