卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

趙君朵

【摘要】目的：探討卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：隨機將我院于2020年02月至2021年05月這時段內(nèi)，共選擇所收治的94例妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩的產(chǎn)婦，作為本次研究的對象，并按照數(shù)字法對產(chǎn)婦進行分組，有對照組產(chǎn)婦47例，以縮宮素用于治療，而另外的47例產(chǎn)婦，則在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合卡孕栓治療，展開兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血預(yù)防效果分析。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量（228.11±60.15）ml、產(chǎn)后2h出血量（269.14±66.15）ml及產(chǎn)后24h的出血量（280.31±75.14）ml，與對照組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量（410.92±70.01）ml、產(chǎn)后2h出血量（452.69±119.51）ml及產(chǎn)后24h的出血量（482.96±197.88）ml相比要更少，（P<0.05）;此外，觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程分別為（13.43±2.71）min、（16.36±3.55）min;產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為14.89%（7/47）、31.91%（15/47）相比之下，觀察組更優(yōu)，（P<0.05）;產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦的血紅蛋白指數(shù)分別為（113.11±15.79）g/L、（114.97±18.28）g/L差異無意義，（P>0.05），產(chǎn)后觀察組產(chǎn)婦的血紅蛋白指標(biāo)（102.12±12.47）g/L，更高于對照組產(chǎn)婦的血紅蛋白指標(biāo)（92.07±14.57）g/L，（P<0.05）。結(jié)論：對于妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩的產(chǎn)婦，臨床應(yīng)用卡孕栓聯(lián)合縮宮素的治療效果最佳，可有效的預(yù)防產(chǎn)婦的產(chǎn)后大出血，并且縮短產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程，以此來改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】卡孕栓;縮宮素;妊娠;子宮瘢痕;陰道分娩;產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R714.461 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】

產(chǎn)后出血是胎兒娩出后的24h內(nèi)，其產(chǎn)婦的失血量超過500ml，或者剖宮產(chǎn)時出血量超過1000ml，是分娩期間的一個嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很大的死亡風(fēng)險。通常產(chǎn)后出血發(fā)于產(chǎn)后的2h內(nèi)，其中產(chǎn)婦的子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷，以及凝血功能異常等等，都是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因。尤其是妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩的產(chǎn)婦，更會影響其子宮的收縮乏力，而出現(xiàn)產(chǎn)后出血。目前，臨床上以縮宮素為治療首選，來增強產(chǎn)婦的子宮收縮力，但是單一治療的效果欠佳，而聯(lián)合卡孕栓治療，更利于有效的預(yù)防產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生[1]。基于此，本文隨機將我院于2020年02月至2021年05月這時段內(nèi)，共選擇所收治的94例妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩的產(chǎn)婦，作為本次研究的對象展開臨床調(diào)查，以下為具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院于2020年02月至2021年05月這時段內(nèi)，共選擇所收治的94例妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩的產(chǎn)婦，作為本次研究的對象，并按照數(shù)字法對產(chǎn)婦進行分組，有對照組產(chǎn)婦47例，以縮宮素用于治療，其中年齡最小有22歲，最大為40歲，平均（28.28±1.16）歲，孕周已有35-40周，平均（38.49±1.14）周;而另外的47例產(chǎn)婦，則在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合卡孕栓治療，最小年齡在23歲，最大有39歲，平均（28.34±1.09）歲，孕周已有36-39周，平均（38.52±1.12）周。所有產(chǎn)婦均符合妊娠合并子宮瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并選用陰道分娩，全部產(chǎn)婦自愿同意并簽署知情書;已經(jīng)排除患有全身免疫性疾病、嚴(yán)重器官功能不全、精神異常及溝通障礙等產(chǎn)婦。由統(tǒng)計學(xué)分析兩組產(chǎn)婦臨床中的年齡、孕周等基本資料，其差異無意義，可以比較（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組產(chǎn)婦以縮宮素用于治療，在胎兒娩出后，給予產(chǎn)婦靜脈滴注20U的縮宮素+500ml的0.9%的氯化鈉混合液[2-4]。

1.2.2觀察組產(chǎn)婦在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合卡孕栓治療，在胎兒分娩后，將1ml的卡孕栓，置入到產(chǎn)婦的直腸內(nèi)部，深度控制在5cm左右，待其自然溶解[5-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用稱重法測量兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h及24h的出血量，收集產(chǎn)婦產(chǎn)前所需的一切處理出血用品，包括紗布、敷料及衛(wèi)生巾等進行稱重，并收集產(chǎn)婦產(chǎn)后已用及未用的物品，稱重，單位為1ml=1.05g，其標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后2h出血量超過400ml，或者24h內(nèi)出血量超過500ml，即為產(chǎn)后出血。（2）對兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血情況進行統(tǒng)計。（3）對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后進行血常規(guī)檢查，測定其血紅蛋白指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對調(diào)查涉及的數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理與記錄，并按照t、X 2檢驗組間計量資料、計數(shù)資料對比，差異以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組產(chǎn)婦的出血量進行比較

觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h及24h的出血量與對照組產(chǎn)婦相比要更少，（P<0.05）;表1中有具體數(shù)據(jù)。

2.2 對兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程及出血率進行比較

觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血發(fā)生率相比之下，觀察組更優(yōu)，（P<0.05）;表2中有具體數(shù)據(jù)。

2.3 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后的血紅蛋白指標(biāo)進行比較

產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦的血紅蛋白指數(shù)差異無意義，（P>0.05），產(chǎn)后觀察組產(chǎn)婦的血紅蛋白指標(biāo)更高于對照組產(chǎn)婦，（P<0.05）;表3中有具體數(shù)據(jù)。

3 討論

由于產(chǎn)后出血是威脅我國產(chǎn)婦死亡的主要因素，尤其是近幾年剖宮產(chǎn)的手術(shù)增多，且二胎政策開放之后，主張自然分娩，其更多妊娠合并子宮瘢痕的產(chǎn)婦，再次妊娠時會選擇陰道分娩，以此來減少產(chǎn)后的出血。但是妊娠合并子宮瘢痕的產(chǎn)婦，其自身的子宮收縮力較差，所以臨床上為產(chǎn)婦靜脈注射縮宮素，對子宮體及宮頸起到不同強度的收縮作用[9]。可是縮宮素的化學(xué)性質(zhì)，很容易導(dǎo)致不同的產(chǎn)婦個體，產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，其作用取決孕婦體內(nèi)的雌激素水平，如若縮宮素劑量超過40U，便無法發(fā)揮理想的子宮收縮效果，從而難以降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。

而產(chǎn)后止血主要是由子宮平滑肌纖維的結(jié)構(gòu)特點、血液凝固系統(tǒng)機制共同作用的結(jié)果，所以當(dāng)機體的應(yīng)激啟動后，血液中的糖皮質(zhì)激素水平便會明顯的升高，來抑制前列腺素的合稱，造成機體內(nèi)源性前列腺素的驟減。所以臨床中應(yīng)用卡孕栓，這是一種人工合成的前列腺素類衍生物，當(dāng)胎兒娩出后，聯(lián)合縮宮素共同使用，能夠為產(chǎn)婦即可補充內(nèi)源性前列腺素，以此來增強產(chǎn)婦的產(chǎn)后子宮收縮能力，同時迅速的引起子宮平滑肌的收縮，從而壓迫其子宮肌壁間血管，達到止血的目的，另外還能有效的縮短其第三產(chǎn)程，促進胎盤的盡快剝離，進而減少產(chǎn)后出血量[10]?；诖?，為了進一步證明其預(yù)防的效果，本文隨機將我院于2020-02至2021-05這時段內(nèi)，共選擇所收治的94例妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩的產(chǎn)婦，作為本次研究的對象，并按照數(shù)字法對產(chǎn)婦進行分組，有對照組產(chǎn)婦47例，以縮宮素用于治療，而另外的47例產(chǎn)婦，則在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合卡孕栓治療展開調(diào)查。從研究數(shù)據(jù)結(jié)果中顯示：觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量（228.11±60.15）ml、產(chǎn)后2h出血量（269.14±66.15）ml及產(chǎn)后24h的出血量（280.31±75.14）ml，與對照組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量（410.92±70.01）ml、產(chǎn)后2h出血量（452.69±119.51）ml及產(chǎn)后24h的出血量（482.96±197.88）ml相比要更少，（P<0.05）;此外，觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程分別為（13.43±2.71）min、（16.36±3.55）min;產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為14.89%（7/47）、31.91%（15/47）相比之下，觀察組更優(yōu)，（P<0.05）;產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦的血紅蛋白指數(shù)分別為（113.11±15.79）g/L、（114.97±18.28）g/L差異無意義，（P>0.05），產(chǎn)后觀察組產(chǎn)婦的血紅蛋白指標(biāo)（102.12±12.47）g/L，更高于對照組產(chǎn)婦的血紅蛋白指標(biāo)（92.07±14.57）g/L，（P<0.05）。由此可見，對于妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)用卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血效果最佳，可有效的改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，利于其預(yù)后，值得臨床中進行推廣、應(yīng)用。

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