張長柱,張靈宇,李 強,潘家琦,馬獻武(通訊作者)
(齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院影像中心 黑龍江 齊齊哈爾 161000)
冠心病是嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病,隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,冠心病中醫(yī)證型的研究可借助現(xiàn)代醫(yī)學檢驗、心電、心功能、代謝組化等方法進行確定[1]。近年來,冠狀動脈CTA已經(jīng)成為冠狀動脈病變主要檢查方法,并且國內(nèi)已經(jīng)對冠狀動脈造影(CAG)與中醫(yī)胸痹的辨證分型有了一定的研究[2]。但是在冠狀動脈CTA影像特征與冠心病胸痹脈象分型方面則無相關研究。為了進一步研究二者之間的關系,本文擬從冠狀動脈CTA有意義與胸痹的脈象診斷進行比較分析,具體如下。
選取2019年2月—2020年2月我院收治的經(jīng)320排螺旋CT掃描后顯示冠狀動脈狹窄程度≥50%的240例冠心病患者,其中包括男性患者126例,女性114例,年齡45~68歲,平均(56.5±2.6)歲。
檢查方法:采用東芝Aquilion One 320排螺旋CT進行冠狀動脈CTA掃描。確定冠狀動脈狹窄程度及狹窄支數(shù)。是單支冠狀動脈血管狹窄還是多支冠狀動脈狹窄。狹窄程度分級為:輕度:25%~50%,狹窄造成血管遠端血流受阻,中度:50%~75%狹窄,狹窄可能造成血流受阻;重度:75%~99%狹窄,狹窄造成血流受阻;閉塞:100%狹窄。
針對選納入標準的240例患者,記錄每位患者的脈象分析情況、冠狀動脈CTA顯示病變冠狀動脈支數(shù)(單支、多支)、病變冠狀動脈狹窄程度(中度、重度、閉塞)。由3名有經(jīng)驗的高年資中醫(yī)師同時對冠狀動脈CTA納入冠心病患者進行脈象診斷,確定胸痹脈象分型。①胸痹心血瘀阻證脈象:脈弦澀;②胸痹氣滯心胸證脈象:脈細弦;③胸痹痰濁閉阻證脈象:脈滑;④胸痹寒凝心脈證脈象:脈沉緊或沉細;⑤胸痹氣陰兩虛證脈象:脈虛細緩或結代;⑥胸痹心腎陰虛證脈象:脈細數(shù)或促代;⑦胸痹心腎陽虛證脈象:脈沉細遲。
觀察胸痹脈象與冠狀動脈CTA的相關性。胸痹脈象包括脈弦澀、脈細弦、脈滑、脈沉緊或沉細、脈虛細緩或結代、脈細數(shù)或促代以及脈沉細遲。冠狀動脈CTA情況包括冠狀動脈單支病變、多支病變,病變冠狀動脈狹窄程度包括中度、重度和閉塞。冠狀動脈狹窄程度分級,需要根據(jù)冠狀動脈造影來分級。中度狹窄是26%~50%,重度狹窄在50%~75%,閉塞則指完全閉塞。
采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件包進行分析,計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,所有檢驗均使用雙尾,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
從表1中可發(fā)現(xiàn),冠狀動脈CTA提示單支病變患者有132例,其中細澀結代脈有122例(92.42%),滑脈有10例(7.57%);提示多支病變患者有108例,其中細澀結代脈有15例(13.88%),滑脈有93例(86.11%),因此,冠狀動脈CTA提示單支病變患者脈象以細澀結代脈為主,多支病變以滑脈為主,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 冠狀動脈單支病變和多支病變[n(%)]
冠脈CTA提示中度狹窄119例中脈象為虛、細緩、結代的有81例(68.06%),細弦脈有33例(27.73%),滑脈有2例(1.68%);提示重度狹窄89例中脈象為虛、細緩、結代的有13例(14.60%),細弦脈有66例(74.15%),滑脈有10例(11.23%),提示閉塞32例中脈象為虛、細緩、結代的有5例(15.62%),細弦脈有4例(12.5%),滑脈有21例(96.87%),因此,冠脈CTA提示管腔中度狹窄脈象以虛、細緩、結代為主,重度狹窄以細弦脈為主,冠脈閉塞脈象以滑脈為主,組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05),見表2。
表2 冠狀動脈狹窄程度與脈象特點總結[n(%)]
心腦血管疾病到目前為止仍然是人類死亡的第一原因[3]。冠心病仍然是嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。臨床上診斷冠心病除了心電監(jiān)測、化驗室檢查外,影像學檢查是必不可少的檢查之一。但是,冠心病的中醫(yī)辨證分型與冠狀動脈CTA相關文獻并不多見,沒有檢索到冠狀動脈CTA與中醫(yī)脈象相關性的文章。國內(nèi)通過冠狀動脈造影(CAG)與中醫(yī)胸痹中醫(yī)辨證分型取得了一定的成績。有學者對375例胸痹心痛患者進行辨證分型和CAG檢查[4],結果顯示:冠脈狹窄組的血瘀證和痰濁證均顯著高于冠脈正常組,雙支、三支病變組的血瘀證和痰濁證的比例均顯著高于無病變組,不同冠脈造影結果及病變支數(shù)的證型虛實分布和證型相兼分布均有顯著性差異:認為胸痹心痛的冠脈造影結果不同,其證型特點不同,血瘀證和痰濁證是胸痹心痛危險證型。相關學者將冠脈造影確診為冠心病的患者分為心氣虛弱型、心腎陰虛型、痰濁內(nèi)阻型、氣血瘀阻型4型,并進行同級分析[5],結果顯示,平均病變支數(shù)由高到低依次為痰濁內(nèi)阻型、氣血瘀阻型、心腎陰虛型、心氣虛弱型,心氣虛弱型、心腎陰虛型以單支病變、輕中度狹窄為主,痰濁內(nèi)阻型、氣血瘀阻型以多支病變、閉塞性病變?yōu)橹?,且冠脈病變積分由高到低依次為氣血瘀阻型、痰濁內(nèi)阻型、心腎陰虛型、心氣虛弱型。本文是通過對冠狀動脈臨床有意義與胸痹脈象分型的相關性研究,探討可行性,從而為臨床直接通過脈證來判斷冠狀動脈狹窄程度,進而減少對患者行冠狀動脈CTA檢查,既降低了患者檢查成本,又減少患者受輻射的可能[5]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,屬于缺血性心臟病,祖國醫(yī)學稱之為胸痹。中醫(yī)認為胸痹是本虛標實的疾病。主要原因是由于淤血和痰濁阻塞心脈的支絡而導致的心肌供血不足[7-8]。與臟腑的功能調(diào)節(jié)有密切的關系,根據(jù)不同的病因臨床表現(xiàn),分為肝腎陰虛、瘀阻心絡型,心脾陽虛、痰濁阻絡型[9-10]?;诠谛牟〉牟煌C型其脈象也并不相同,本文結果顯示,冠狀動脈CTA提示單支病變患者脈象以細澀結代脈為主,多支病變以滑脈為主,冠脈CTA提示管腔中度狹窄脈象以虛、細緩、結代為主,重度狹窄以細弦脈為主,冠脈閉塞脈象以滑脈為主。臨床可根據(jù)冠心病患者的脈象情況對其影像特征進行評估,同時也可以作為臨床診療依據(jù)。
綜上所述,冠心病單支及多支病變的狹窄程度與中醫(yī)胸痹脈象分型有一定相關性,臨床可根據(jù)其具體情況進行治療,對冠心病的診治具有一定的參考價值。