基于目標(biāo)管理理論的健康教育在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果觀察

連純玲，郭曉君，陳楷正

支氣管哮喘(asthma)是多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，是兒童常見(jiàn)的呼吸道疾病，主要癥狀為咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量[1-3]。哮喘防治是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程[4]，而健康教育能有效提高患兒對(duì)疾病的認(rèn)知、依從性、自我護(hù)理能力等，是哮喘防治的重要手段[5-7]。目標(biāo)管理理論由學(xué)者彼得·德魯克提出，是指由管理者和被管理者共同制定目標(biāo)，為達(dá)到目標(biāo)制訂科學(xué)可行的計(jì)劃并進(jìn)行自我管理、自我控制的管理辦法[8-9]。以往對(duì)糖尿病[10]、骨質(zhì)疏松[11]等病人的研究顯示，相對(duì)于傳統(tǒng)以知識(shí)灌輸為主的健康教育，基于目標(biāo)管理的健康教育能有效提高病人的自我管理能力、知識(shí)掌握程度和生活質(zhì)量。因此，本研究將基于目標(biāo)管理理論的健康教育應(yīng)用于支氣管哮喘患兒中，探討其對(duì)患兒肺功能、哮喘疾病知識(shí)、生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年2月—2019年12月在我院住院治療的142例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]；②輕、中度哮喘患兒；③年齡為6～14歲；④能聽(tīng)懂普通話，無(wú)智力和認(rèn)知障礙；⑤有固定的1名或2名監(jiān)護(hù)人；⑥患兒和監(jiān)護(hù)人知情同意，愿意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)作期；②合并其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病。退出標(biāo)準(zhǔn)：①病情加重不宜繼續(xù)進(jìn)行研究；②個(gè)人意愿退出。共納入142例患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各71例。此次研究中，對(duì)照組有1例患兒因病情加重退出研究，觀察組有2例患兒因個(gè)人意愿退出。最終干預(yù)后完成問(wèn)卷調(diào)查者為對(duì)照組70例和觀察組69例。兩組哮喘患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組哮喘患兒一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒采用常規(guī)健康教育，包括入院健康宣教、1個(gè)月2次哮喘相關(guān)知識(shí)講座(30 min)、床邊健康教育、發(fā)放健康教育小冊(cè)子、及時(shí)解答患兒和家屬提出的問(wèn)題等。宣教內(nèi)容主要包括：①哮喘相關(guān)知識(shí)，如哮喘的發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療等，鼓勵(lì)患兒正確對(duì)待疾病，減少不安情緒；②飲食方面，宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物，避免辛辣刺激的食物；③運(yùn)動(dòng)方面，根據(jù)患兒體質(zhì)、耐受程度和愛(ài)好合理選擇戶(hù)外有氧運(yùn)動(dòng)，如跑步、游泳等，提高患兒適應(yīng)外界環(huán)境的能力；④環(huán)境方面，保持清潔舒適的居住環(huán)境、避免接觸過(guò)敏源，如寵物等，避免受寒；⑤藥物使用，正確使用霧化吸入和峰流速儀，遵醫(yī)囑用藥、不可隨意停藥；⑥病情監(jiān)測(cè)，告知患兒和家屬如何判斷哮喘程度，并能采取相應(yīng)的措施；⑦心理護(hù)理方面，強(qiáng)調(diào)哮喘防治的長(zhǎng)期性及發(fā)生負(fù)性情緒時(shí)可采取的措施。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒采用基于目標(biāo)管理理論的健康教育，宣教內(nèi)容與對(duì)照組一致。首先成立健康教育小組，包括4名具有3年以上兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，學(xué)習(xí)目標(biāo)管理理論，鞏固加深支氣管哮喘的護(hù)理和健康教育知識(shí)。①第一階段：學(xué)習(xí)知識(shí)階段，為入院后1周，由健康教育小組成員評(píng)估患兒的病情和知識(shí)掌握情況，并與患兒和家屬共同制訂第一階段健康教育目標(biāo)。目標(biāo)應(yīng)包括基本知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境、藥物使用、病情監(jiān)測(cè)和心理護(hù)理7個(gè)方面，遵循循序漸進(jìn)、確實(shí)可行的原則，為每例患兒制訂具有針對(duì)性的目標(biāo)管理手冊(cè)，由患兒及其家屬每天根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況進(jìn)行記錄。健康教育小組成員按照已制定的目標(biāo)對(duì)患兒定期進(jìn)行宣教，每次宣教時(shí)間為15～20 min，并鼓勵(lì)患兒及時(shí)提出內(nèi)心的疑惑并解答。②第二階段：初步掌握知識(shí)階段，為入院后第2周，健康小組成員與患兒及其家屬共同對(duì)第一階段的記錄進(jìn)行分析，并通過(guò)提問(wèn)等方式了解患兒的知識(shí)掌握情況。對(duì)達(dá)成目標(biāo)的患兒制訂下一階段目標(biāo)，以幫助患兒復(fù)習(xí)之前學(xué)習(xí)的知識(shí)為主，患兒及其家屬繼續(xù)每天記錄目標(biāo)管理手冊(cè)。對(duì)于未完成目標(biāo)的患兒分析原因，重返第一階段，并制訂合適的目標(biāo)。分析患兒及其家屬第一階段出現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)采取相應(yīng)的措施。③第三階段：知識(shí)鞏固階段，為入院第2周后到出院。小組成員與患兒及其家屬再次分析目標(biāo)管理手冊(cè)記錄情況，并對(duì)知識(shí)和霧化吸入、峰流速儀的使用進(jìn)行考核，對(duì)于未掌握的知識(shí)點(diǎn)加強(qiáng)鞏固，直到患兒掌握為止。在整個(gè)過(guò)程中，采用床邊一對(duì)一方式，每個(gè)階段時(shí)間根據(jù)患兒的情況適當(dāng)調(diào)整。過(guò)程中重視患兒家屬的參與，注重患兒的心理感受，積極鼓勵(lì)患兒，包括語(yǔ)言和獎(jiǎng)品激勵(lì)，并使用圖片、視頻、手法示范等方式提高患兒的興趣。

1.3 效果評(píng)價(jià) ①肺功能：包括第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)和最大呼氣流速(PEF)占預(yù)計(jì)值百分比，正常值應(yīng)>80%，數(shù)值越高表示其功能恢復(fù)越好[13]。測(cè)定前6 h停止吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑(萬(wàn)托林或喘樂(lè)寧)，并在上午08:00～10:00檢測(cè)完成。②哮喘疾病知識(shí)問(wèn)卷[14]：用于測(cè)量患兒的哮喘相關(guān)知識(shí)掌握情況。包括12個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，其中條目均分≥3分為合格。③兒童哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷(Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire,PAQLQ)[15]：用于測(cè)量患兒的生活質(zhì)量。此問(wèn)卷包含癥狀(10個(gè)條目)、活動(dòng)(5個(gè)條目)和情感(8個(gè)條目)3個(gè)維度23個(gè)條目。每個(gè)條目采用7級(jí)評(píng)分法，1分表示最差，7分表示最好，總分范圍為23～161分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

表2 兩組患兒肺功能比較 單位：%

表3 兩組患兒干預(yù)后哮喘基本知識(shí)掌握情況比較 單位：例(%)

表4 兩組患兒生活質(zhì)量得分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于目標(biāo)管理理論的健康教育能有效提高支氣管哮喘患兒的知識(shí)掌握水平 支氣管哮喘防治是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要患兒長(zhǎng)期進(jìn)行自我管理，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境、用藥等方面，以控制哮喘發(fā)作[12]。以往的研究顯示支氣管哮喘患兒及其家屬存在對(duì)哮喘認(rèn)知較差、用藥依從性低、自我管理能力較差等問(wèn)題[16-18]。因此，需要對(duì)支氣管哮喘患兒及其家屬進(jìn)行有效的健康教育以提高其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒對(duì)哮喘基本知識(shí)的掌握除“哮喘需長(zhǎng)期治療”這一項(xiàng)合格率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他11項(xiàng)合格率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明基于目標(biāo)管理理論的健康教育能有效提高支氣管哮喘患兒的知識(shí)掌握水平，與以往對(duì)骨質(zhì)疏松病人的研究結(jié)果一致[11]。分析其原因：首先，健康教育小組成員與患兒及其家屬共同制訂科學(xué)可行的目標(biāo)，使復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化，患兒能分步、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握疾病相關(guān)知識(shí)；其次，基于目標(biāo)管理理論的健康教育是醫(yī)護(hù)人員、患兒和家屬共同參與，使健康教育具有針對(duì)性；再者，通過(guò)激勵(lì)措施增加了患兒的積極性和主動(dòng)性[8]。需要注意的是，經(jīng)過(guò)基于目標(biāo)管理的健康教育后，患兒對(duì)2個(gè)知識(shí)項(xiàng)目(正確認(rèn)識(shí)哮喘本質(zhì)和如何避免過(guò)敏源)的掌握合格率相對(duì)較低，為60%左右，可能與這兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)相對(duì)比較復(fù)雜有關(guān)。因此，在臨床工作中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)這兩方面知識(shí)的宣傳和教育。

3.2 基于目標(biāo)管理理論的健康教育能有效提高支氣管哮喘患兒的肺功能和生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患兒的FEV1%、PEF占預(yù)計(jì)值百分比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患兒的FEV1%、PEF占預(yù)計(jì)值百分比均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明與常規(guī)健康教育相比，基于目標(biāo)管理理論的健康教育能有效提高支氣管哮喘患兒的肺功能?；谀繕?biāo)管理理論的健康教育有效提高了患兒對(duì)疾病誘因、先兆癥狀、癥狀表現(xiàn)、用藥、日常生活應(yīng)對(duì)等方面的認(rèn)知，加強(qiáng)了患兒對(duì)峰流速儀和霧化吸入的熟練使用，并且促進(jìn)了其對(duì)自我護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)。健康教育后患兒能積極配合治療用藥，主動(dòng)避免可能引發(fā)哮喘的誘因，及時(shí)識(shí)別應(yīng)對(duì)先兆癥狀，從而減少哮喘的發(fā)作，提高了肺功能。另外，研究結(jié)果也顯示，干預(yù)前兩組患兒生活質(zhì)量得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患兒生活質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。一方面，肺功能的提高能緩解哮喘相關(guān)癥狀，如喘鳴、咳嗽、呼吸困難等，能減少患兒的活動(dòng)受限，如穿衣、家務(wù)等，從而提高了生活質(zhì)量[19-20]；另一方面，教育過(guò)程中注重與患兒溝通，不斷肯定和激勵(lì)患兒，增加了其對(duì)哮喘防治的信心，減少了內(nèi)心的焦慮、不安等情緒。

綜上所述，基于目標(biāo)管理的健康教育能有效提高支氣管哮喘患兒的肺功能、哮喘知識(shí)掌握水平和生活質(zhì)量。