危急值案例解讀在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用*

郝小康，杜偉平

1.西藏民族大學(xué)，陜西咸陽(yáng) 712082；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西延安 716000

臨床危急值的概念始于1972年，是指當(dāng)一種結(jié)果出現(xiàn)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)[1]。臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速干預(yù)搶救患者生命，否則極有可能失去最佳搶救機(jī)會(huì)[2]。臨床上危急值的項(xiàng)目種類繁多，大部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)很多項(xiàng)目都不熟悉，也沒(méi)有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。檢驗(yàn)危急值的學(xué)習(xí)大多來(lái)源于教師隨機(jī)講授的課堂知識(shí)，而系統(tǒng)地、全面地講解檢驗(yàn)危急值的教學(xué)并不多見(jiàn)。目前，以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(CBL)經(jīng)常應(yīng)用于臨床教學(xué)中[3]，而在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)四年制本科的教學(xué)中，CBL的實(shí)際應(yīng)用并沒(méi)有普及。為了能使學(xué)生提高興趣并且更好地掌握檢驗(yàn)危急值及處理流程，西藏民族大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教研室(以下簡(jiǎn)稱本教研室)將危急值案例解讀應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)培訓(xùn)教學(xué)中，具體方法和結(jié)論報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇18級(jí)檢驗(yàn)本科21名學(xué)生作為教改組，采用危急值案例解讀教學(xué)法；選取17級(jí)檢驗(yàn)本科19名學(xué)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2研究方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，授課教師按照教材順序及內(nèi)容進(jìn)行課前準(zhǔn)備,主要為 PPT制作,授課結(jié)束后,學(xué)生可以針對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn),授課教師即時(shí)解答問(wèn)題,最后對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。授課模式主要為教師到學(xué)生單向傳授模式。教改組采用危急值案例解讀教學(xué)法，將臨床實(shí)際案例應(yīng)用到所講授的危急值匯報(bào)中，將前期所學(xué)的臨床檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)知識(shí)匯總，小組內(nèi)討論得出結(jié)論，提高學(xué)生日后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室解決問(wèn)題的能力[4-7]。具體步驟：(1)教研室教師首先制訂培訓(xùn)的大綱，指導(dǎo)學(xué)生會(huì)通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方等文獻(xiàn)查閱網(wǎng)站閱讀此次培訓(xùn)的相關(guān)文獻(xiàn)。(2)參考檢驗(yàn)教學(xué)目的，實(shí)行科室內(nèi)各專業(yè)組長(zhǎng)案例匯報(bào)；各專業(yè)組長(zhǎng)選擇本專業(yè)組的檢驗(yàn)危急值的典型病例，先示范危急值的登記及處理流程；當(dāng)案例中有疑問(wèn)時(shí)，學(xué)生可以向教師提問(wèn)，例如在放化療患者中，白細(xì)胞的檢驗(yàn)危急值如何去向臨床醫(yī)師匯報(bào)。(3)實(shí)際匯報(bào)危急值時(shí)，學(xué)生能熟練地運(yùn)用不同模式案例，討論學(xué)到的理論知識(shí)，充分應(yīng)用到危急值的實(shí)際處理流程中；實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)會(huì)案例分析的要領(lǐng)，掌握儀器操作能力。(4)檢驗(yàn)教研室檢查小組每月2次對(duì)培訓(xùn)活動(dòng)進(jìn)行檢查，包括隨機(jī)提問(wèn)、案例分析等考核，以及學(xué)生對(duì)帶教教師的問(wèn)卷調(diào)查。

1.3考核評(píng)價(jià)方法

1.3.1問(wèn)卷調(diào)查 問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)容主要包括課程興趣、溝通能力、課程滿意度。每張問(wèn)卷均為30道題,每個(gè)選項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分方法:非常不認(rèn)同1分,不認(rèn)同2分,不能確定3分,認(rèn)同4分,非常認(rèn)同5分。

1.3.2理論和技能考試 全部案例培訓(xùn)后，進(jìn)行理論和技能考試，總分為100分。其中理論考試成績(jī)?yōu)?0分，主要內(nèi)容為檢驗(yàn)危急值理論知識(shí)；檢驗(yàn)危急值處理技能為50分，由各室主管教師直接考核學(xué)生檢驗(yàn)危急值處理技能，如危急值由誰(shuí)報(bào)告、報(bào)告方式、報(bào)告記錄情況等。于課程進(jìn)行中聽(tīng)取學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

兩組考核成績(jī)比較,教改組理論考試成績(jī)、危急值處理技能、臨床溝通能力、課程興趣、課程滿意度得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生出組考核成績(jī)比較分)

3 討 論

隨著臨床急診和重癥患者數(shù)量的不斷增加，實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)的任務(wù)日漸增多[5]。臨床醫(yī)師要求實(shí)驗(yàn)室快速、精準(zhǔn)地報(bào)告，要求實(shí)驗(yàn)室人員不僅精于實(shí)驗(yàn)室環(huán)節(jié)，還要做好與臨床醫(yī)師的溝通工作。面向醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生講授中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)總是滯后于當(dāng)前實(shí)際的檢驗(yàn)理論、操作培訓(xùn)過(guò)于簡(jiǎn)單等問(wèn)題。CBL以病例為基礎(chǔ)[8-9]，根據(jù)學(xué)生實(shí)際掌握的理論知識(shí)與操作為平臺(tái)，形成具體的教學(xué)過(guò)程。實(shí)驗(yàn)室危急值的學(xué)習(xí)使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)復(fù)雜的臨床專業(yè)知識(shí)有初步的了解，而當(dāng)與臨床醫(yī)師溝通時(shí)，不僅學(xué)到了相關(guān)的臨床思維，又提高了自己在專業(yè)理論方面的知識(shí)[10-12]。因此，本教研室將檢驗(yàn)危急值案例解讀用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的培訓(xùn)教學(xué)中。

本研究結(jié)果顯示，教改組的危急值處理技能、理論考試成績(jī)、課程興趣和課程滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明教改組學(xué)生接受檢驗(yàn)危急值案例解讀后，從理論知識(shí)方面和檢驗(yàn)危急值處理能力方面明顯提高。分析問(wèn)題時(shí)，教改組學(xué)生積極性更高，分析能力水平優(yōu)于對(duì)照組，這種情況也見(jiàn)于其他研究[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生更喜歡實(shí)際病例與醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合的教學(xué)模式[14]。檢驗(yàn)危急值的學(xué)習(xí)可促進(jìn)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)異常結(jié)果及時(shí)進(jìn)行分析復(fù)查，減少了懶散情緒，加強(qiáng)了日后作為檢驗(yàn)技師的主動(dòng)性、責(zé)任心[15]。

本教研室從案例解讀方案的制訂到實(shí)施，經(jīng)過(guò)了不斷地修改與完善，取得一些成績(jī)，但是在實(shí)施細(xì)節(jié)上還有待提高。由于本教研室所帶教的學(xué)生多為藏族學(xué)生，有的學(xué)生不善于與帶教教師、臨床醫(yī)師溝通和交流，所以需不斷地提問(wèn)與解釋，確保每位學(xué)生掌握檢驗(yàn)危急值的處理過(guò)程，并與臨床醫(yī)師進(jìn)行良好溝通。案例解讀方案的不足之處在于，富有經(jīng)驗(yàn)的帶教教師太少，病例深度還有待提高等。因此，今后還需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、采取有效措施，提高教學(xué)教師的專業(yè)能力和學(xué)生的分析能力。

綜上所述，檢驗(yàn)危急值案例解讀教學(xué)方式能夠使學(xué)生提高興趣，并且學(xué)生在危急值處理流程方面得到了系統(tǒng)學(xué)習(xí)。因此，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)中可以借鑒此教學(xué)模式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生。