那佈其 樸美慈 金仁順

作者單位：延邊大學(xué)附屬醫(yī)院病理科（吉林省延吉市133000）

患者男性，66 歲，主訴陰莖根部皮下腫物10年，逐漸增大4 個(gè)月伴瘙癢，于2021年3月收住延邊大學(xué)附屬醫(yī)院。體格檢查：陰莖根部可觸及腫物，活動(dòng)度差。B 超檢查顯示：皮下見(jiàn)27 mm×15 mm 大小低回聲區(qū)，形態(tài)規(guī)整，邊界清，未見(jiàn)血流信號(hào)?；颊咚煨心[物單純切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫物位于皮下，累及到脂肪層深達(dá)淺筋膜。大體：5 cm×3.5 cm×3 cm 帶皮膚的脂肪組織，切面見(jiàn)2 cm×2 cm×1.5 cm 大小腫物，質(zhì)硬，灰褐色，界不清，呈黏液樣半透明狀。病理檢查顯示，腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性排列、假腺樣結(jié)構(gòu)，由纖維組織分隔成大小不等的黏液湖，小團(tuán)腫瘤細(xì)胞漂浮于黏液湖中（圖1）。免疫組織化學(xué)法檢測(cè)顯示，CK7 灶狀（+），Ki-67＜5%（圖2）。病理診斷為陰莖根部皮膚黏液癌?；颊唠S訪無(wú)復(fù)發(fā)。

圖1 腫瘤細(xì)胞的病理檢查（H&E×200）

圖2 腫瘤細(xì)胞的免疫組織化學(xué)法檢測(cè)（HRP×400）

小結(jié)原發(fā)性皮膚黏液癌是來(lái)源于皮膚附屬器的一種罕見(jiàn)低度惡性腫瘤，是汗腺癌的特殊亞型，臨床表現(xiàn)為孤立性丘疹、小結(jié)節(jié)，常發(fā)生于中老年人，好發(fā)于頭頸部，約占75%，其中眼瞼最多約占41.9%[1-2]，發(fā)生于陰莖根部較為罕見(jiàn)[3]。本例患者病程長(zhǎng)達(dá)10年，無(wú)特殊癥狀，起初為皮下質(zhì)硬小結(jié)節(jié)，逐漸增大成直徑為2 cm 腫物。

原發(fā)性皮膚黏液癌發(fā)生于真皮層，常累及皮下脂肪。具有典型的組織學(xué)特征，腫瘤細(xì)胞呈圓形或多邊形，胞漿豐富嗜酸，部分呈空泡狀，具有圓形或卵圓形泡狀核，細(xì)胞呈巢狀、管狀、篩狀排列，常有大小不一的腫瘤細(xì)胞團(tuán)島狀漂浮在淡染的黏液湖中，部分黏液湖可無(wú)細(xì)胞成分，黏液湖被纖細(xì)的纖維分隔。腫瘤細(xì)胞黏液染色呈陽(yáng)性，免疫組織化學(xué)法檢測(cè)顯示，除了上皮性標(biāo)記物外，雄激素受體（AR）、雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）等可呈陽(yáng)性。原發(fā)性皮膚黏液癌需與轉(zhuǎn)移性黏液癌進(jìn)行鑒別診斷，大部分病例結(jié)合臨床可以鑒別。本例患者入院后進(jìn)行全身檢查未發(fā)現(xiàn)其他臟器腫物，也無(wú)其他臟器黏液癌病史，但因原發(fā)部位腫物長(zhǎng)達(dá)10年，考慮陰莖根部為原發(fā)部位。

原發(fā)性皮膚黏液癌生長(zhǎng)緩慢，可持續(xù)多年不變，預(yù)后好。雖然遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，但通常累及局部淋巴結(jié)，局部呈侵襲性生長(zhǎng)，且常有較高復(fù)發(fā)率（約26%），需要長(zhǎng)期隨訪[1-2]。因此，對(duì)于此類(lèi)患者，完整腫物切除術(shù)是首選治療方法，在手術(shù)過(guò)程中需進(jìn)行切緣的快速病理檢查，明確切緣陰性是降低復(fù)發(fā)率的重要步驟。