韋永超

摘要：目的 探究院前干預在慢性鼻竇炎伴鼻息肉術后加速康復中的應用價值。方法 將2021.5～2021.9期間在本院接受治療的45例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者展開研究，以電腦隨機盲化將所有患者列為對比組（n=20）與干預組（n=25），對比組予以常規(guī)術前宣教，干預組予以院前干預加快康復理念，比較其手術相關指標、疼痛評分。結果 干預組院內術前等待時間、術中出血量、手術時間及住院時間均短于對比組，P<0.05;干預組術后口干、鼻痛、呼吸障礙及吞咽障礙等疼痛（VAS）評分均短于對比組，P<0.05。結論 對慢性鼻竇炎伴鼻息肉實施院前干預可加快患者術后快速康復進程，提高其就醫(yī)體驗，減少其術后疼痛程度，促進術后盡早恢復健康，值得參考應用。

關鍵詞：加速康復;院前干預;慢性鼻竇炎;鼻息肉

【中圖分類號】R765.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11--01

慢性鼻竇炎伴鼻息肉屬于高度異質性的一種疾病，其發(fā)病與微生物菌群紊亂、解剖結構異常、黏膜纖毛傳輸系統(tǒng)異常、遺傳、環(huán)境及過敏等諸多原因相關，其治療主要以手術及鼻用糖皮質激素為主[1]。而加速康復外科主要以循證醫(yī)學與多學科協(xié)助為前提，在院前、術前、術中、術后及出院后整體治療過程中應用優(yōu)化的臨床路徑，降低患者圍術期應激反應及術后相關并發(fā)癥，減少患者住院時間，以促使患者盡早康復。院前干預在急救醫(yī)療服務中較為多見，主要指的是醫(yī)務人員在患者入院前現(xiàn)場實施急救措施，并無縫銜接院內的急診綠色通道，繼而避免出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，使患者降低在治療期間發(fā)生的生理與心理方面的應激反應，使患者穩(wěn)定渡過圍術期并促使其盡早恢復正常的身體機能[3]。對此本文就此展開研究，分析院前干預對其術后加速康復的應用價值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將45例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究樣本，均源自本院2021.5～2021.9期間，以電腦隨機盲化法將其列為對比組（n=20）與干預組（n=25），本研究獲取倫理委員會審核（批準文號：IRB-2021-289），對比組納入患者中男女各11、9例，最小17歲，最大71歲，均數(shù)（58.42±5.63）歲，干預組納入患者中男女各13、12例，最小17歲，最大72歲，均數(shù)（58.53±5.65）歲，所有患者臨床資料一致，且均簽訂知情同意書并高度配合，P<0.05。

納入標準：①干預組均符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南》中診斷標準[4];②均符合手術相關適應癥;③無手術禁忌癥;④無精神系統(tǒng)疾病或認知障礙;⑤無其他臟器系統(tǒng)嚴重疾病。

排除標準：①合并影響手術的全身嚴重基礎性疾病，短期內無法手術;②以往存在鼻腔手術史;③臨床資料不全;④存在精神系統(tǒng)疾病或認知異常，無法配合研究;⑤中途轉院。

1.2 方法

對比組予以常規(guī)術前宣教：協(xié)助患者完善各項檢查，明確是否展開相應科室會診，若患者無異常，調整其狀態(tài)接受手術;術中依照常規(guī)手術方式展開，術中維持適宜室內溫度，術中對患者進行保暖，監(jiān)測其各項生命體征及體溫變化，術后6h予以心電監(jiān)護及吸氧，做好飲食、疼痛護理等。

干預組予以院前干預加快康復理念：1.創(chuàng)建加速康復小組，對患者展開門診健康評估，患者于門診完善相應檢查，開通綠色通道，保證在第一時間知曉檢查結果，評估患者鼻部疼痛狀況，依照患者疾病特征、生活習性及心理狀態(tài)等制訂個體性院外康復干預措施。2.向患者講解相關注意事項，明確其負面心理并予以針對性心理疏導，結合多學科針對性處理患者各器官疾病，對患者血壓、血糖水平加以控制，術前指導患者展開堵鼻呼吸與吞咽鍛煉，以適應術后張口飲食與呼吸;囑患者戒除煙酒，規(guī)范作息及適當運動。3.入院前1周，給予患者糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻、克拉霉素緩釋片口服;若患者伴變應性鼻炎加用甲潑尼龍片，對患者雙側鼻腔用生理鹽水沖洗。4.加強術前宣教，向患者闡明加速康復相應方案，改善患者緊張、不安、焦慮等心理，獲得患者及家屬配合，麻醉前15min給予50mg氟比洛芬酯實施超前鎮(zhèn)痛，術前6h指導患者攝入固定淀粉類飲食，術前2h指導其攝入5ml/kg葡萄糖溶液（10%）400ml以下，糖尿病患者攝入清水。5.術中協(xié)助醫(yī)生展開手術，依照常規(guī)手術方式展開，術中維持適宜室內溫度，術中對患者進行保暖，監(jiān)測其各項生命體征及體溫變化。6.術后6h予以心電監(jiān)護及吸氧，術后早期指導患者在床上及下床活動，通過非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、轉移注意力及自控靜脈鎮(zhèn)痛等多措施鎮(zhèn)痛，制訂個體性定時鎮(zhèn)痛計劃，術后6h鼓勵患者攝入溫水或流質飲食，少量多次進食，確保鼻腔濕潤，術后24-48h內將鼻腔填塞物拔出，強化飲食做好拔出填塞物前準備，在操作前30min給予口服布洛芬片。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計患者院內術前等待時間、術中出血量、手術時間及住院時間等手術相關指標。

（2）以視覺模擬評分法（VAS）對患者術后疼痛狀態(tài)展開評估[5]，包含口干、鼻痛、呼吸障礙及吞咽障礙等，每項各10分，0分表示無痛，10分表示劇痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料通過[n（%）]表示，采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行t檢驗和X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比組間手術相關指標

干預組院內術前等待時間、術中出血量、手術時間及住院時間均短于對比組，P<0.05。詳見表1：

2.2 對比組間術后VAS評分

干預組術后口干、鼻痛、呼吸障礙及吞咽障礙等VAS評分均短于對比組，P<0.05。詳見表2：

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉在耳鼻喉頭頸外科中較為多見，病因復雜，治愈較為困難，當前通常以糖皮質激素為主要治療措施，若治療效果不理想，且合并鼻腔鼻竇解剖結構異常，需聯(lián)合采用鼻內鏡外科手術[6]。

當前關于在慢性鼻竇炎伴鼻息肉中的應用加速康復理念的報道較少，尚未有規(guī)范、標準化的臨床路徑指導，而院前干預包含預健康處理與健康評估，患者在門診處完善相關基礎檢測，對機體條件、手術風險與危險因素展開初步評估，并以此為依據(jù)制訂個體性預康復計劃。當前預康復處理廣泛應用在胃腸外科手術中，并取得理想的效果。在本文研究中，在患者整個就醫(yī)過程中應用加速康復理念，包含入院前的預康復處理、個體性院前預防治療及術前等環(huán)節(jié)的處理，有資料顯示[7]，術前預康復鍛煉可顯著改善患者手術的耐受程度、提升手術預后效果、減少相關并發(fā)癥及患者的生活質量等，表明經(jīng)過生理與功能的儲備，患者可顯著提高手術耐受能力，繼而減少圍術期并發(fā)癥發(fā)生風險與病死風險。本文經(jīng)研究后證實：干預組院內術前等待時間、術中等待時間、術中出血量、住院時間均短于對比組，且術后口干、鼻痛、呼吸障礙及吞咽障礙等VAS評分均較低，P<0.05。表明對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者實施院前干預可減少患者院內等待手術時間，降低術中出血量，減少手術時間，加快患者術后康復進度，患者術后主觀疼痛感，使患者術后盡早恢復健康。

綜上所述，院前干預可加快慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術后快速康復進度，縮短患者手術進程，提升其就醫(yī)體驗，減少術后主觀疼痛感，促進其盡早康復。

參考文獻：

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