尹瀟菡

摘要：目的：分析地佐辛和小劑量瑞芬太尼抑制全身麻醉拔管期間心血管反應(yīng)的臨床價(jià)值。方法：從我院收治的全麻手術(shù)患者中任意選擇52例參與此次試驗(yàn)，遴選時(shí)間區(qū)間：2019年6月到2020年12月范圍，遵行隨機(jī)分配的原則產(chǎn)生對(duì)照組（26例，術(shù)畢停用瑞芬太尼）和研究組（26例，術(shù)畢小劑量瑞芬太尼持續(xù)泵注），比較兩組的鎮(zhèn)定效果、臨床指標(biāo)以及血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果：研究組患者的鎮(zhèn)定效果、臨床指標(biāo)以及血流動(dòng)力學(xué)較對(duì)照組呈較優(yōu)顯示（P<0.05）。結(jié)論：臨床對(duì)全麻手術(shù)患者應(yīng)用地佐辛和小劑量瑞芬太尼泵注，具有較好的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜作用，可縮短患者呼吸恢復(fù)、拔管以及蘇醒時(shí)間，改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，具較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：地佐辛;小劑量瑞芬太尼;全身麻醉;拔管期;心血管反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

瑞芬太尼是麻醉藥物的一種常見類型，屬于阿片受體激動(dòng)劑，相較于阿芬太尼而言，停止給藥后，患者恢復(fù)自主呼吸的臨床效果較好，因此該藥在臨床中取得了廣泛應(yīng)用[1]。但使用該藥物后患者會(huì)表現(xiàn)一定程度的疼痛、痛覺過敏以及劑依賴性躁動(dòng)等癥狀，具有一定局限性。地佐辛是鎮(zhèn)痛藥物的一種常見類型，相關(guān)研究證實(shí)，將地佐辛應(yīng)用于患者瑞芬太尼全身麻醉期，可有效緩解術(shù)后痛感[2]?；诖?，本文對(duì)于我院收治的全麻手術(shù)患者予以選取，就地佐辛和小劑量瑞芬太尼抑制全身麻醉拔管期間心血管反應(yīng)的臨床價(jià)值展開探討，以期為相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2019年6月-2020年12月于我院收治的全麻手術(shù)患者52例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配原則將患者分為研究組（n=26）與對(duì)照組（n=26）。研究組26例患者中，男患者14例，女患者12例，年齡22-71歲，平均（42.52±5.73）歲;對(duì)照組26例患者中，男患者15例，女患者11例，年齡23-70歲，平均（41.26±5.26）歲。兩組患者基本資料無顯著差異，可進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均符合手術(shù)適應(yīng)癥;②患者均無惡性腫瘤疾病;③患者及其家屬對(duì)治療知情且接受，并簽署同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除合并嚴(yán)重感染性疾病患者;②排除合并肝腎功能障礙患者;③排除哺乳、妊娠期患者。

1.4方法

入室前對(duì)患者行0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥肌注，入室后以麻醉監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者生命體征，并將林格氏液以靜脈通道進(jìn)行輸注，取面罩輔助患者吸氧。準(zhǔn)備實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，藥品準(zhǔn)備：咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、丙泊酚以及羅庫(kù)溴銨，劑量分別為：0.03 kg、0.3～0.5μg/kg、1.5～2.0μg/kg以及0.6～1.0μg/kg。將呼吸機(jī)連接至氣管插管，以12/min、10ml/kg的呼吸頻率以及潮氣量對(duì)患者實(shí)施間歇正壓通氣，維持呼氣末CO2分壓處于35-45mmHg范圍內(nèi)。實(shí)施術(shù)中維持，藥品準(zhǔn)備：七氟烷、丙泊酚以及瑞芬太尼，持續(xù)泵注速度分別為：1.0～2.0%/h、50～150μg/（kg·min）以及0.2～1μg/（kg·min），以劑量為0.2～0.4 mg/kg的羅庫(kù)溴銨對(duì)患者行間斷給藥。手術(shù)完畢后縫合皮膚前給予兩組患者5mg地佐辛，對(duì)照組患者停用瑞芬太尼，觀察組患者以0.1～0.2μg/（kg·min）規(guī)格行小劑量瑞芬太尼泵注，并給予兩組患者地佐辛5min。

1.5觀察指標(biāo)

將患者鎮(zhèn)定效果、臨床指標(biāo)以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)作為此次研究的觀察指標(biāo)。其中，血流動(dòng)力學(xué)包括心率、平均動(dòng)脈血壓以及血氧飽和度，分別用HR、MAP以及SaO2進(jìn)行表示。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析軟件選取SPSS23.0，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（鎮(zhèn)定效果、臨床指標(biāo)以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)）以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以n/%表示，行X2檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)間差異存在顯著意義。

2 結(jié)果

2.1組間蘇醒期鎮(zhèn)定效果對(duì)比

兩組患者蘇醒時(shí)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分無顯著差異（P>0.05），蘇醒后，研究組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分較對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2組間臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3術(shù)后1min組間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者術(shù)后1min各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較對(duì)照組呈較優(yōu)顯示（P<0.05）。見表3。

3 討論

由于麻醉深度在全麻手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束的清醒期及拔管期逐漸變淺，因此患者咽喉、氣管處易受到拔管、吸痰等操作的影響，加之切口疼痛等因素的綜合作用，致使兒茶酚胺濃度升高，出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如心率加快、血壓升高以及煩躁、呼吸變淺等，嚴(yán)重者極大可能并發(fā)心肌缺血等癥狀，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[3]。瑞芬太尼屬于超短效麻醉藥物的一種，具有起效快、藥效短等優(yōu)勢(shì)，且可經(jīng)過機(jī)體代謝排除體外，不影響患者的腎臟功能[4]。地佐辛可刺激κ受體，鎮(zhèn)痛效果良好，不易產(chǎn)生耐受性[5]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較對(duì)照組差異顯著，呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，全麻患者術(shù)后使用地佐辛和小劑量瑞芬太尼泵注，具有更高的臨床療效，在改善患者鎮(zhèn)定效果、臨床指標(biāo)以及血流動(dòng)力學(xué)等方面更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，臨床對(duì)全麻手術(shù)患者應(yīng)用地佐辛和小劑量瑞芬太尼泵注，具有較好的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜作用，可縮短患者呼吸恢復(fù)、拔管以及蘇醒時(shí)間，改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，具較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雪秋. 研究地佐辛不同給藥方式對(duì)瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后蘇醒期拔管及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（15）：90.

[2]吳迪. 用瑞芬太尼對(duì)行闌尾切除術(shù)的患者實(shí)行麻醉時(shí)用地佐辛對(duì)其進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（6）：12-13.

[3]李鯤. 地佐辛不同給藥方式對(duì)瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后蘇醒期拔管及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（8）：130-131.

[4]王建秀. 地佐辛不同給藥方式用于瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后蘇醒期拔管及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響分析[J]. 中外醫(yī)療，2018，37（3）：115-117，120.

[5]錢文，李曉紅. 為采用瑞芬太尼進(jìn)行復(fù)合麻醉的患者使用不同劑量的地佐辛預(yù)防其術(shù)后疼痛的效果評(píng)析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（7）：81-82.