徐琦媛

摘要：目的 探討一例大齡兒童異時腎上腺嗜鉻細胞瘤的護理經(jīng)驗。方法 本個案在治療過程中的應用糖皮質(zhì)激素替代療法，幫助患兒內(nèi)分泌系統(tǒng)水平恢復正常;另外此年齡段兒童心理敏感脆弱，且該個案前后已經(jīng)歷三次嗜鉻細胞瘤切除手術，尤其關注治療愈后，本個案為患兒進行心理疏導，使患兒積極配合治療，重塑信心。出院后筆者定期電話隨訪，做好延續(xù)性護理。結果 患兒術后恢復好，無術后并發(fā)癥發(fā)生，家屬及患兒對疾病信心增加，護理效果良好。結論 “早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”在腫瘤疾病的健康宣教中顯得尤為重要，為疑難病例提供專業(yè)并科學的護理，是每個臨床護理人員的職責所在。

關鍵詞：嗜鉻細胞瘤;糖皮質(zhì)激素;教學查房;護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

嗜鉻細胞瘤是罕見的腫瘤，可引起難治性高血壓和高血壓危象。該病患病率較低，約0.05%～0.2%[1]，易延誤和診治。外科手術切除是該病主要的治療方法。該病例是筆者所在科室近十年以來收治的第一例腎上腺嗜鉻細胞瘤患兒，且該患兒自2012年至今在我院已行三次腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術，患兒及其家庭都深受打擊，心理承受壓力很大，對愈后期待高?；谠摬±臅r間跨度長，周期反復且又較為罕見，具備臨床教學意義，筆者在護理在個案的過程中積累了一定的方法和心得體會。

1個案簡介

患兒簡某，男，現(xiàn)14歲，2020-1嗜鉻細胞瘤術后復查：左側腎上腺區(qū)占位，考慮嗜鉻細胞瘤?；純簾o腹脹，無發(fā)熱，無嘔吐，無腹痛，無血壓升高，無尿頻尿急，為進一步治療，門診以嗜鉻細胞瘤收治我科。術前抽血結果示：促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH：87.20;皮質(zhì)醇：204.29;高血壓四項均正常。

曾于2012-12因頭痛、嘔吐伴消瘦、大汗，于我院泌尿外科檢查發(fā)現(xiàn)右側腎上腺腫物，行右側腎上腺腫物切除術，術后病理提示嗜鉻細胞瘤;之后無定期隨訪復查;2017-10于我院復查B超再次發(fā)現(xiàn)右側腎上腺腫物，在小兒腫瘤外科（筆者所在科室）行右側腎上腺腫物切除術，病理提示嗜鉻細胞瘤。術后定期復查B超，均未見明顯異常直至此次入院。

2護理措施

2.1術前焦慮的護理

面談時見患兒身體緊張，并且自己無法放松、面部繃緊、表情憂慮，自述經(jīng)歷多次手術，求醫(yī)病程長，花費昂貴，擔心愈后。護理人員要傾聽患兒的表達和訴說，同患兒主動積極交流疾病新進展信息，講解成功案例，鼓勵患兒增加信心[2]。術前每日查房主動關心患兒的需要，耐心講解抽血和檢查的目的以及圍手術期的注意事項。在手術前安排全院多?？芃DT會診，告知患兒正在接受全面科學有效的治療。協(xié)助醫(yī)生尋找基金支持，緩解家屬經(jīng)濟壓力。

2.2術后疼痛的護理

術后使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注48小時。調(diào)適心情，選擇閱讀或者聽輕音樂，保證正常睡眠和休息，保證高熱量高維生素高蛋白飲食。保持傷口周圍皮膚清潔干燥，消毒時嚴格執(zhí)行無菌操作，換藥時觀察切口的滲出情況，有無紅腫熱痛的現(xiàn)象。協(xié)助患兒下床活動時固定好引流管，避免過度牽拉引起傷口疼痛。

2.3術后潛在并發(fā)癥：低血容量休克的護理

準確記錄腹腔液引流的量、顏色及性質(zhì)，記錄24h尿量，若出現(xiàn)尿少或無尿現(xiàn)場應立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整補液速度及擴容等對癥處理。遵醫(yī)囑使用氫化可的松靜滴，藥物使用過程中嚴密監(jiān)測生命體征以及是否出現(xiàn)相關不良反應。關注患兒是否出現(xiàn)口渴、興奮、煩躁不安、腹瀉、神志淡漠等休克早期癥狀。

2.4術后潛在并發(fā)癥：腎上腺危象的護理

在正確的時間規(guī)范采血送檢，密切監(jiān)測血液中相關激素水平，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑請內(nèi)分泌科程靜主任會診，遵醫(yī)囑給予氫化可的松靜脈滴注。給予氧氣吸入，連續(xù)應用3 天，直至患者癥狀完全消失。密切監(jiān)測生命體征情況，尤其是血壓和體溫，記錄出入量，按醫(yī)囑執(zhí)行并做好相關記錄和匯報。

2.5口服激素藥物宣教

出院后進行口服激素宣教：①不能隨意增減劑量，要在醫(yī)生指導下逐漸減量;②激素不能突然停藥，否則有可能會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象;③注意觀察有無出血傾向，合用維生素C可減輕或可預防。④服藥時應告知病人用藥期，勿飲酒及咖啡，宜在餐時或餐后服用，減輕胃腸不適。

3護理結局

經(jīng)心理調(diào)適，患兒解除焦慮情緒，順利接受手術治療，術后按計劃拔除引流管，傷口愈合良好，術后經(jīng)B超檢查無異常，請內(nèi)分泌科協(xié)助會診調(diào)理激素水平，患兒順利出院，遵囑定期隨訪。筆者跟蹤隨訪半年，患兒暫無身體不適，可正常返校學習，長期口服醋酸氫化可的松片，暫未見激素引起的不良反應?；純耗壳坝筮_到預期效果，但仍需長期跟蹤隨訪，提供健康指導和情感支持。

4討論

筆者在護理該個案的過程中，主要做好家屬及患兒心理疏導、減輕心理負擔，做好嗜鉻細胞瘤圍手術期及術后護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，以及指導出院后的用藥和電話隨訪。在總結該個案時筆者深刻體會到對于兒童的心理護理，實際生活中有很多地方可能對其心理狀態(tài)造成影響。護理時應充分考慮其內(nèi)心感受，站在兒童的角度思考其在日常生活中的需求，并以此為基礎給予針對性的護理，讓其日常生活中的問題得到有效解決，并促使其心理狀態(tài)改善。

筆者在個案管理實踐高級護士七大核心能力過程中，深感?？谱o士任重兒道遠，需要突破傳統(tǒng)護士單純解決患者健康問題的傳統(tǒng)思維禁錮，在領導力、團隊協(xié)作、質(zhì)量改進、個人品質(zhì)提升方面追求更高層次的提升。

參考文獻：

[1]張詩婷，田勍，高洪偉，等.單、雙側腎上腺嗜鉻細胞瘤臨床特點分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（12）：1070-1073.

[2]柯喻，姚梅琪.嗜鉻細胞瘤破裂出血伴多臟器功能衰竭1例的護理[J].護理與康復，2019，18（01）：90-92.