李世釗 侯小紅

摘要：目的：本文對(duì)近10年有關(guān)埋線方法治療單純性肥胖癥的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述，整理了埋線治療該病的原理機(jī)制、證型、取穴、療效的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)了單純性肥胖的埋線治療規(guī)律及存在的問題，并提出了建議。方法：基于埋線治療單純性肥胖的發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)近10年有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱并對(duì)比總結(jié)概括。結(jié)論：穴位埋線治療單純性肥胖有確切效果，聯(lián)合其他療法綜合運(yùn)用療效比單一途徑有效。

關(guān)鍵詞：埋線;單純性肥胖;機(jī)理;綜述

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

單純性肥胖是指攝入能量多于消耗，而以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，以肥胖為主要臨床癥狀，可伴有代 謝方面的障礙，但無明顯神經(jīng)、內(nèi)分泌方面的異常表現(xiàn)。

穴位埋線具備多種針灸方法的功效，具有簡(jiǎn)便、安全、省時(shí)、作用持久等優(yōu)勢(shì)，提高了患者的依從性，是目前治療肥胖病安全有效的手段之一，是符合世界衛(wèi)生組織減肥治療原則的一種綠色療法。

1實(shí)驗(yàn)研究

有關(guān)埋線的實(shí)驗(yàn)研究，主要集中在埋線作用機(jī)制的研究。

閆潤(rùn)虎[1]提出，穴位埋線減肥的機(jī)制與調(diào)節(jié)中樞和外周瘦素、胰島素、瘦素受體、細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制因子-3 表達(dá)水平有關(guān)，穴位埋線可改善胰島素、瘦素血腦轉(zhuǎn)運(yùn)屏障及胰島素、瘦素受體后信號(hào)傳導(dǎo)障礙，進(jìn)而糾正胰島素抵抗和瘦素抵抗，提高胰島素、瘦素生物學(xué)效應(yīng)。穴位埋線可通過上調(diào)外周解偶聯(lián)蛋白基因表達(dá)水平，增加肥胖機(jī)體的外周產(chǎn)熱及能量代謝，進(jìn)而消耗脂肪，達(dá)到減肥的目的。

高磊[2]等提出埋線能促進(jìn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，通過調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)下丘腦肥胖抑制素陽(yáng)性表達(dá)，致血清中肥胖抑制素增加，從而降低食欲、減少攝食、有效控制體重。

高磊[3]等認(rèn)為電針和埋線增強(qiáng)了肝臟脂質(zhì)代謝酶的活力 。因此可認(rèn)為針刺刺激是 PPAR-γ激活劑， 針刺通過調(diào)控PPAR-γ在脂肪組織的表達(dá)，誘導(dǎo)與脂肪酸吸收相關(guān)的脂質(zhì)代謝酶的表達(dá) ，從而促進(jìn)脂質(zhì)代謝 。

衣運(yùn)玲[4]等提出埋線可以顯著提高脂肪組織 β3-AR數(shù)量，從而增加肥胖機(jī)體的外周產(chǎn)熱及代謝，使肥胖機(jī)體代謝增加，實(shí)現(xiàn)減肥的目的。

姜作軍[5]等提出埋 線可以顯著提高下丘腦瘦素受體數(shù)量，增強(qiáng)LP的生物學(xué)效應(yīng)，改善肥胖機(jī)體存在的瘦素抵抗，從而達(dá)到減肥目。

2中醫(yī)研究

2.1肥胖的病因病機(jī)

賈麗[6]提出肥胖的病因有先天稟賦、飲食失節(jié)、脾腎虧虛、七情內(nèi)傷、勞逸失節(jié)。陳澤莉[7]認(rèn)為的病因病機(jī)主要是飲食起居不慎，脾胃運(yùn)化功能失常，痰濁膏脂內(nèi)生，其病變雖涉及身體多個(gè)器官，但最終通過脾而顯現(xiàn)，或脾虛濕阻或痰飲內(nèi)停。童秀冰[8]認(rèn)為肥胖的病機(jī)主要為素體痰濕偏盛或氣虛痰阻，痰濕壅阻是肥胖形成過程中的共性。毛曉明[9]根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，認(rèn)為肥胖與飲食習(xí)慣、臟腑功能及人體體質(zhì)有密切關(guān)系;肥胖的病機(jī)主要是人的氣血、痰濁及瘀血原因。

2.2辨證選穴

蔡瓊[10]選取中脘、天樞、曲池、上巨虛、氣海、帶脈、足三里、水分、水道、陰陵泉為主穴。根據(jù)中醫(yī)理論加減： 痰濕閉阻加豐隆，肝郁氣滯加太沖; 胃腸實(shí)熱加合谷; 脾腎陽(yáng)虛加脾俞、腎俞; 阿是穴（肥點(diǎn)），如腰腹部、臀部、大腿、上臂等脂肪容易累積處。張玲玲[11] 穴位埋線治療43例單純性肥胖癥， 取穴中脘、天樞、氣海、帶脈、水道、滑肉門、足三里、豐隆等穴，根據(jù)患者具體情況辨證分型：脾虛濕盛者，加陰陵泉穴;胃熱腑實(shí)者，加脾俞、上巨虛、下巨虛穴;肝郁氣滯者，加肝俞、膈俞、血海穴;脾腎陽(yáng)虛者，加腎俞、脾虛、關(guān)元穴;局部肥胖者多在阿是穴埋線。陳澤莉[12]在穴位埋線治療單純性肥胖癥的臨床研究中取腕骨（雙）、三焦俞（雙）、 膈俞（雙）為主穴，帶脈（雙）、天樞（雙）、水道（雙）、豐 ?。p）為配穴;豐芬[13]取“水穴”埋線治療單純性肥胖： 第一組 （歸來、水道、大巨、外陵） ，第二組 （大赫、氣穴、四滿、中注） ，第三組（大腸俞、小腸俞、膀胱俞、志室） ，第四組 （ 腰俞、命門、秩邊、胃?jìng)}）。

2.3聯(lián)合療法

豐芬[13]通過實(shí)驗(yàn)觀察水穴埋線配合飲食和運(yùn)動(dòng)療法治療單純性肥胖癥的臨床療效，發(fā)現(xiàn)水穴埋線配合飲食和運(yùn)動(dòng)療法治療單純性肥胖癥療效確切，對(duì)運(yùn)動(dòng)和飲食療法有增效作用。

劉建國(guó)[14]穴位埋線聯(lián)合藥杖華佗夾脊穴治療單純性肥胖癥總有效率優(yōu)于單獨(dú)體針操作，療效穩(wěn)定，不易反彈，且較針刺療法方便，療效持久。山完?yáng)|[15]通過推拿結(jié)合穴位埋藥線治療單純性肥胖癥的臨床研究，提出穴位埋線法配合推拿手法治療單純性肥胖癥療效明顯， 且能降低副作用發(fā)生率。胡曉[16]提出將瑜伽運(yùn)動(dòng)與穴位埋線法結(jié)合，可得到更好的治療效果。

蘇俊賢[17] 穴位埋線聯(lián)合消脂湯治療單純性肥胖115例臨床觀察，認(rèn)為穴位埋線聯(lián)合消脂湯對(duì)單純性肥胖患者體重和腰圍的降低明顯優(yōu)于單純穴位埋線或口服消脂湯。劉影哲[18]在艾塞那肽注射液聯(lián)合中藥湯劑和穴位埋線治療單純性痰濕內(nèi)盛型肥胖癥臨床觀察中提出艾塞那肽注射液聯(lián)合中藥湯劑和穴位埋線治療單純性痰濕內(nèi)盛型肥胖癥臨床療效顯著。吳瑩[19] 在穴位埋線配合普通針刺在減肥中的療效觀察中提出，在減肥治療中聯(lián)合應(yīng)用穴位埋線+ 普通針刺可更好地降低患者體重及體質(zhì)，同時(shí)可調(diào)節(jié)患者血脂水平，治療效果更佳。

3研究總結(jié)

近年10年來對(duì)針刺減肥的機(jī)理研究較缺乏，多數(shù)集中在神經(jīng)系統(tǒng)、基因表達(dá)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、脂質(zhì)代謝等方面，相比于上10年，在認(rèn)識(shí)、研究方法上并沒有大的突破。在中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)上基本一致，病因主要與稟賦、飲食肥甘有關(guān)，病機(jī)以脾虛濕盛關(guān)系最大;在埋線減肥穴位選取方法有：1、腹部選穴，涉及任脈、胃經(jīng)、脾經(jīng)、帶脈及腹部肥胖點(diǎn);2、辨證選穴，主要涉及的證型有為脾虛濕阻型、胃熱濕阻型、肝郁氣滯型、脾腎兩虛（脾腎陽(yáng)虛）型、陰虛內(nèi)熱型;3、經(jīng)驗(yàn)取穴。一般認(rèn)為，埋線聯(lián)合飲食、運(yùn)動(dòng)、中藥、推拿等比單純埋線臨床效果更優(yōu)。

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