常藝赫

摘要：冠心病重癥監(jiān)護(hù)室 （CCU）由于環(huán)境和治療護(hù)理及管理制度等因素的特別，會(huì)給患者生理及心理上造成不容忽視的負(fù)擔(dān)，久之產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒 。新冠疫情期間，為避免家屬傳播新冠，我院冠心病重癥監(jiān)護(hù)室根據(jù)疫情防控指示，調(diào)整監(jiān)護(hù)室探視制度，禁止家屬探視與陪護(hù)。此舉最大程度上杜絕了CCU的重癥病人感染新冠的可能，方便了監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行管理，但一定程度上也加重了監(jiān)護(hù)室重癥患者的焦慮情緒。目前國(guó)內(nèi)缺少直接相關(guān)文獻(xiàn)，本人查閱了部分相關(guān)文獻(xiàn)后，結(jié)合臨床工作，對(duì)此現(xiàn)狀從患者本身，疾病治療，護(hù)理工作，家庭支持四個(gè)方面作出分析，為之后的護(hù)理干預(yù)，改善提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室;焦慮

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

前言：

心血管疾病是自20 世紀(jì)以來對(duì)人類健康和生命構(gòu)成最大威脅的主要疾病之一 ，且患病人群日益龐大。冠心病是一種典型的心身疾病，因其不良的預(yù)后及較高的猝死率常引起患者極度的緊張、不安。當(dāng)患者入住心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室（CCU）后，監(jiān)護(hù)室特殊的環(huán)境又會(huì)不同程度的給患者帶來心理壓力[2]。

研究患者焦慮的因素，分析患者焦慮行為產(chǎn)生的原因，使臨床護(hù)士更能理解患者，設(shè)身處地為患者所想，從而增加有效溝通的幾率，取得患者的配合，從而更好地為患者服務(wù)。

研究者本人參考往年研究文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，從以下四個(gè)方面進(jìn)行分析：

1. 患者本身

1.1冠心病監(jiān)護(hù)室的病人大多數(shù)為心梗的患者，雖然近些年有年輕化的趨勢(shì)，但仍以老年人，尤其是高齡老人居多，這一類人群基于年代原因，大部分受教育程度低，溝通以方言為主，對(duì)疾病的認(rèn)知也不足，突然發(fā)病，然后進(jìn)入到監(jiān)護(hù)室這樣一個(gè)陌生封閉的環(huán)境，沒有家屬陪伴，如果再加上聽力有問題，或者是阿爾茲海默病患者，這些原因都會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、恐慌。從而表現(xiàn)在行為上就是，拒絕配合治療，拒絕心電監(jiān)護(hù)，拒絕臥床休息，甚至產(chǎn)生逃離的行為。

1.2有些研究表明，在CCU患者中，女性患者焦慮程度高于男性患者，這主要與女性的心理特征和家庭中的角色有關(guān)。而不在婚患者（喪偶、離異）焦慮程度明顯高于在婚患者，這可能因?yàn)閱逝肌㈦x異者缺乏婚姻關(guān)系，而婚姻關(guān)系是最重要的社會(huì)關(guān)系之一，也就意味著喪偶、離異者缺乏穩(wěn)定的社會(huì)支持[1]。因此，女性患者、不在婚患者的情緒表達(dá)更應(yīng)引起護(hù)士的注意。

1.3再一個(gè)就是患者的社會(huì)角色問題，當(dāng)患者是家屬的父母時(shí)，擔(dān)憂高昂的醫(yī)療費(fèi)用以及承擔(dān)照顧者對(duì)自身家庭工作和生活帶來的負(fù)面影響可能是焦慮情緒的主要來源[4]。

2. 疾病治療

2.1心臟方面疾病的患者，尤其是心梗與心衰的患者需要絕對(duì)臥床休息，保持情緒的平穩(wěn)，以減輕對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)，使心肌能得到充分的休息。因此需減少家屬的探視。另一方面，絕對(duì)臥床，患者大小便，尤其是大便，要在床上解決，這一行為習(xí)慣的突然改變，也會(huì)導(dǎo)致患者的不良情緒，使患者不滿，從而加重了患者的焦慮情緒。

2.2監(jiān)護(hù)室特殊的治療環(huán)境也給患者帶來不同程度的心理壓力。面對(duì)陌生的環(huán)境，尤其同病室危重患者的搶救和死亡，使患者產(chǎn)生不安全感，這些因素不同程度的引起患者情緒緊張、焦慮。

2.3新冠疫情期間，嚴(yán)格控制監(jiān)護(hù)室的出入人群，為減少新冠傳染的幾率，作為不必要人群的家屬被嚴(yán)格限制不許進(jìn)入監(jiān)護(hù)室內(nèi)。

對(duì)疾病的擔(dān)憂，獨(dú)自面對(duì)監(jiān)護(hù)室的陌生環(huán)境產(chǎn)生的嚴(yán)重的焦慮將影響患者治療的依從性和軀體疾病的治療效果。

3. 護(hù)理工作

3.1護(hù)理工作中，CCU 患者病情危重，護(hù)士主要重于技術(shù)性護(hù)理，把時(shí)間和精力大都放在對(duì)病情的監(jiān)測(cè)及完成各項(xiàng)治療護(hù)理工作上，以確?；颊叩纳踩?，而沒有更多的時(shí)間和精力對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理[2]。

3.2臨床上大部分醫(yī)院在治療嚴(yán)重心臟病把大部分精力都放在了如何預(yù)防心臟病或者如何更加準(zhǔn)確的評(píng)估心臟病患者嚴(yán)重程度，從而忽視了對(duì)患者心理干預(yù)的重要性，研究還指出大部分護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)只是簡(jiǎn)單機(jī)械性地走護(hù)理操作流疏忽了對(duì)患者進(jìn)行正確及時(shí)的心理干預(yù)導(dǎo)致臨床療效不顯著[3]。

4. 社會(huì)支持

4.1患者家庭作為患者主要的支持系統(tǒng)，對(duì)患者心理及身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用 ，其作用是醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療手段不能代替的，并注重對(duì)患者家屬的心理護(hù)理。

4.2護(hù)士在幫助患者獲得社會(huì)支持中可起到重要作用。護(hù)理工作者本身就是患者的十分重要的社會(huì)支持來源，及時(shí)向患者提供必要的有關(guān)疾病的信息支持，引導(dǎo)患者表達(dá)負(fù)性情緒增加患者治療的信心。

4.3 良好的社會(huì)支持即可作為心理刺激的緩沖因素或中介因素，對(duì)健康產(chǎn)生間接的保護(hù)作用，又可維持良好的情緒體驗(yàn)，從而有益于健康。

結(jié)論

冠心病重癥監(jiān)護(hù)室是一種診治各種病情危急，發(fā)病嚴(yán)重的心臟病患者的具有封閉性的特殊病房，這種封閉性管理，雖然有利于心臟病患者的休息但無形中也給患者和家屬設(shè)置了一道屏障導(dǎo)致家屬無法正常的探視，不利于患者得到更多的心理支持 、社會(huì)支持等。而且患者長(zhǎng)期獨(dú)自處于一個(gè)封閉性的陌生環(huán)境中也極容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁安等消極情緒。鑒于此，積極改善CCU患者不良情緒，對(duì)改善病情，提高生活質(zhì)量有著積極的臨床意義。護(hù)理工作者應(yīng)重視CCU 患者心理護(hù)理，社會(huì)支持是護(hù)理可以利用的重要資源，良好的社會(huì)支持有利于健康，可維持患者良好的情緒體驗(yàn)，護(hù)士在幫助患者獲得社會(huì)支持中可起到重要作用，護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估不同患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，充分調(diào)動(dòng)患者社會(huì)支持的源泉，使患者減輕焦慮水平，保持情緒穩(wěn)定，有利于疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 霍震.人文關(guān)懷運(yùn)用于重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理中對(duì)其抑郁、焦慮評(píng)分的改善作用[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（21）：160- 163.

[2] 茅鋒，虞衛(wèi)，席淑新.監(jiān)護(hù)室護(hù)士術(shù)前訪視對(duì)喉癌患者手術(shù)后焦慮水平的影響[J]. 中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：564- 565.

[3] 林周，潘燕青.重癥監(jiān)護(hù)室病人家屬心理韌性在一般自我效能感與焦慮間中介效應(yīng)研究 [J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（4）：473-475.

[4] 王玲華，林蓉蓉.知信行模式干預(yù)對(duì)結(jié)核監(jiān)護(hù)室患者家屬焦慮水平的影響[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2012，11（6）：573- 574.