劉衡

百色市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西百色 533000

在臨床中，膿毒癥總的發(fā)生率較高，尤其出現(xiàn)自身免疫能力與抵抗能力降低的患者，其總發(fā)生率更高[1]。現(xiàn)階段，臨床中依舊缺少對(duì)膿毒癥實(shí)施診斷相應(yīng)的指標(biāo)，且其各項(xiàng)針對(duì)性治療也無(wú)法獲得更為理想的效果[2]。對(duì)于膿毒癥患者而言，在早期，因?yàn)楦腥緯?huì)引發(fā)全身性的炎癥反應(yīng)，所以，在炎癥效應(yīng)細(xì)胞表面所具有的各個(gè)受體會(huì)受到相應(yīng)的激活（被感染性病原體抗原），使得機(jī)體會(huì)釋放出較多的血清降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等，甚至引發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)瀑布效應(yīng)，使各類炎癥反應(yīng)有所加重，且部分十分關(guān)鍵的器官也會(huì)受到傷害，導(dǎo)致引發(fā)炎癥反應(yīng)綜合癥等[3]。同時(shí)，在血液中的各類炎癥因子與膿毒癥有嚴(yán)重間緊密相連。所以，臨床中對(duì)有關(guān)的炎癥因子指標(biāo)實(shí)施檢測(cè)是十分關(guān)鍵的[4]。該研究方便選該院2018年4月—2019年2月期間78例重癥多發(fā)傷合并早期膿毒癥患者，分析并研究PCT、IL-6、CRP的應(yīng)用效果與價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選取該院接收的重癥多發(fā)傷合并早期膿毒癥病例78例作為觀察組；在相同的時(shí)間段中，選該院接收的重癥多發(fā)傷沒有出現(xiàn)膿毒癥病例33例，作為對(duì)照組1；選取該院接收的健康體檢者33名，對(duì)照組2。對(duì)全部受檢對(duì)象均實(shí)施PCT、IL-6、CRP檢測(cè)。對(duì)照組1：男18例，女15例；年齡21～58歲，平均（39.43±12.43）歲。對(duì)照組2：男19例，女14例；年齡22～57歲，平均（39.78±13.24）歲。觀察組：男43例，女35例；年齡23～56歲，平均（39.55±11.07）歲。比較3組資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身性表現(xiàn)與癥狀：①心率＞90次/min或是超出所處年齡階段正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；②出現(xiàn)意識(shí)性改變；③呼吸＞30次/min；④出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.3℃）或是低溫（＜36℃）；⑤血糖＞7.7 mmol/L，既往沒有糖尿病疾病史；⑥機(jī)體出現(xiàn)顯著性水腫。（2）各項(xiàng)炎癥指標(biāo)：①CRP、PCT超出正常標(biāo)準(zhǔn)2個(gè)與以上標(biāo)準(zhǔn)差；②白細(xì)胞＞12×109/L或是低于4×109/L，白細(xì)胞脊髓維持正常但不夠成熟，白細(xì)胞比例所占＞10%。至少符合于全身性表現(xiàn)與癥狀中共2項(xiàng)且各項(xiàng)炎性指標(biāo)中1項(xiàng)就可以被診斷成膿毒癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)照組1、觀察組2組均經(jīng)臨床診斷與國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)符合；②符合于我國(guó)1999年全國(guó)血栓與止血學(xué)術(shù)研討會(huì)所給出的對(duì)膿毒癥有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③3組均同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能存在障礙者；②具有原發(fā)性血液疾病者；③患有慢性腎病或是肝病者；④心、肺以及腎功能具有障礙或有嚴(yán)重性器質(zhì)損傷者。

1.2 方法

對(duì)全部受檢對(duì)象均實(shí)施PCT、IL-6、CRP檢測(cè)，借助分離膠管對(duì)血液實(shí)施采集，應(yīng)用全自動(dòng)免疫熒光分析儀（型號(hào)：Minividas）聯(lián)合免疫測(cè)定夾心法對(duì)PCT實(shí)施檢測(cè)。借助酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)IL-6實(shí)施檢測(cè)需要十分嚴(yán)格地參照試劑盒有關(guān)的說(shuō)明書來(lái)開展各項(xiàng)操作。借助全自動(dòng)酶免分析儀對(duì)CRP實(shí)施檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)后，比較3組的PCT、IL-6、CRP。其中PCT＞0.5 ng/mL；IL-6＞8 pg/mL；CRP＞10 mg/L均是臨界值[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（(±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組PCT、IL-6、CRP高于對(duì)照組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.653、31.463、41.726，P＜0.05）；也高于對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.192、48.026、122.860，P＜0.05）。見表1。

表1 3組PCT、IL-6、CRP檢測(cè)比較（(±s）

表1 3組PCT、IL-6、CRP檢測(cè)比較（(±s）

組別PCT（μg/L）IL-6（mg/L） CRP（mg/L）對(duì)照組1（n=33）對(duì)照組2（n=33）觀察組（n=78）2.35±0.62 0.51±0.10 4.42±0.54 16.44±2.09 9.00±2.22 29.82±2.03 17.90±0.43 4.35±0.56 34.55±0.87

3 討論

對(duì)于具有十分嚴(yán)重疾病的患者而言，如十分嚴(yán)重的燒傷、外科手術(shù)等，其膿毒癥總的發(fā)病率較高，該病已經(jīng)成為急診科室中重癥患者出現(xiàn)病死的關(guān)鍵原因[6]。在早期，不夠正確的診斷、未準(zhǔn)確地選取抗菌類藥物也會(huì)使膿毒癥總的病死率逐步增加。雖然膿毒癥的各項(xiàng)治療已獲得了許多進(jìn)步，但由于其各項(xiàng)表現(xiàn)與癥狀缺少相應(yīng)的特異性，所以，這類患者較易出現(xiàn)病死；加之應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）分析技術(shù)十分復(fù)雜，所以，找到在早期能夠?qū)δ摱景Y實(shí)施診斷的方式是十分關(guān)鍵的[7]?，F(xiàn)階段，在臨床中，十分理想的各項(xiàng)血清生化標(biāo)志物能被應(yīng)用到對(duì)早期膿毒癥患者實(shí)施診斷，而其中，PCT、IL-6、CRP等可以借助各類炎性反應(yīng)有關(guān)的免疫學(xué)診斷給早期膿毒癥的各項(xiàng)診斷給予更多的參照；這幾類因子已經(jīng)具有十分成熟的檢測(cè)方式，且特異性、敏感性均更優(yōu)，總準(zhǔn)確度也更為理想，可以給臨床中盡早辨別、診斷、防控膿毒癥給予更多的參照[8]。

在機(jī)體被感染、出現(xiàn)膿毒癥后，PCT會(huì)有所上升。在出現(xiàn)感染共2 h后，PCT就能提示出現(xiàn)了系統(tǒng)性感染；在出現(xiàn)復(fù)合創(chuàng)傷共12～24 h后，PCT的總濃度會(huì)出現(xiàn)中度上升；在出現(xiàn)十分嚴(yán)重的肺部或是胸部性創(chuàng)傷后，PCT的總濃度會(huì)至5 ng/mL[9]。對(duì)細(xì)菌、病毒感染而言，其在治療方式方面有許多區(qū)別，而應(yīng)用PCT實(shí)施診斷具有更為理想的靈敏度、特異性。因此，PCT對(duì)具有非特異性感染有關(guān)表現(xiàn)與癥狀的患者而言，可以給予更多治療方面的參照[10]。對(duì)于IL-6而言，其是被出現(xiàn)活化的T細(xì)胞、成纖維細(xì)胞所生成的一種淋巴因子，能讓B細(xì)胞前體變成生成抗體的細(xì)胞，與集落刺激因子間彼此協(xié)同，讓原始骨髓源細(xì)胞獲得相應(yīng)地發(fā)育、生長(zhǎng)，提升自然殺傷細(xì)胞所具有的各項(xiàng)裂解功能[11]。在機(jī)體出現(xiàn)感染后，膿毒癥患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的炎癥，之后，會(huì)生成許多IL-6，能被作用至肝臟中，而生成了CRP[12]。對(duì)于CRP而言，是一級(jí)結(jié)構(gòu)，主要包括5大環(huán)狀五聚體蛋白（具有相同的亞單位），在各個(gè)亞單位間，借助非共價(jià)鍵彼此結(jié)合，在單個(gè)亞單位的表面，均具有CRP配體結(jié)合位點(diǎn)，在其另外一面，具有Clq、FcTR等有關(guān)的結(jié)合位點(diǎn)。血清CRP大多生成于肝臟，IL-1b、腫瘤壞死因子等均是其生成的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子；另外，CRP還是出現(xiàn)急性炎癥十分靈敏的指標(biāo)之一。在各類創(chuàng)傷、急性心肌梗死、外科手術(shù)中，在血漿中所具有的CRP總濃度會(huì)快速地上升，超出正常的2 000倍。尤其是對(duì)于各類炎癥過(guò)程而言，CRP能被應(yīng)用到對(duì)細(xì)菌、病毒感染實(shí)施鑒別性診斷，在各類病毒性感染中，CRP大多都是處在正常的狀態(tài)下，而在膿毒癥中，就會(huì)快速地上升。

在該次研究中結(jié)果：觀察組PCT（4.42±0.54）μg/L、IL-6（29.82±2.03）mg/L、CRP（34.55±0.87）mg/L，高于對(duì)照組1和對(duì)照組2（P＜0.05）；由此證實(shí)了，PCT、IL-6、CRP出現(xiàn)異常性上升均與膿毒癥的出現(xiàn)間緊密相連。這與付玉梅等[13]的研究結(jié)果G-菌組PCT、CRP高于G+菌組和對(duì)照組膿毒癥組PCT（4.31±0.43）μg/L、IL-6（28.71±3.92）mg/L、CRP（33.44±1.76）mg/L高于未膿毒癥組與正常對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在重癥多發(fā)傷合并早期膿毒癥患者檢測(cè)中施予PCT、IL-6、CRP檢測(cè)，能明顯改善患者檢測(cè)效果。