萬里賢才

嬰兒腹中藏胎兒？

在剛剛出生的嬰兒體內，竟然還有一個小小的胎兒？這可不是造謠。2019年2月22日，在哥倫比亞出生的一個女嬰就是這樣——這種情況十分罕見，在50萬例中才有1例。這名女嬰叫伊扎瑪拉，她的腹中長有一個尚未成形、仍然在生長的胎兒——實際上，這是她的雙胞胎姐妹的身體。

這種“胎中胎”的分娩病例并非沒有先例。1808年的英國醫(yī)學雜志就報道了這種情況;近些年來，印度、印度尼西亞以及新加坡都有類似的病例發(fā)生。不過，最近這一例更加不同尋常。女嬰還未出生時，醫(yī)生便已確認這是胎中胎。

伊扎瑪拉寶寶剛出生時，腹中還有一個胎兒。

一開始，產科醫(yī)生以為，胎兒長的是肝囊腫。后來，在懷孕35周、還差5周足月時，這位母親見到了米格爾·帕拉·薩維德拉醫(yī)生，他是哥倫比亞的一位高危妊娠專家。在彩超和3D/4D超聲影像圖上，帕拉·薩維德拉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，圖中充滿液體的區(qū)域中，實際上含有一個非常小的胎兒;同時，還有一條獨立臍帶將小的胎兒連接在大的雙胞胎的腸子上，并為小胎兒供血。

“我告訴了那位母親，她的反應是——什么？不，這不可能！”帕拉·薩維德拉醫(yī)生說，“在我逐步解釋后，她才明白。”

2019年2月22日，在伊扎瑪拉37周大的時候，由于擔心體內的雙胞胎會擠壓器官，醫(yī)生決定用剖宮產將她生下來。第2天，醫(yī)生用腹腔鏡手術切除了那名孿生胎兒。小胎兒長約兩英寸，有基本的頭和四肢，但沒有大腦和心臟?！耙猎斃那闆r還不錯，”帕拉·薩維德拉醫(yī)生說，“雖然肚子上有一個小傷口，但她已經是一個正常的寶寶了，除了一點——全世界都在討論她?！?h3>“胎中胎”是什么？

“胎中胎”，實際上是連體雙胞胎的一種特殊形式。雙胞胎有同卵雙胞胎與異卵雙胞胎兩種，同卵雙胞胎來自同一個受精卵。胚胎學理論認為，受精卵形成之后，越早發(fā)生分裂，形成的單卵雙胎就會越徹底。

如果受精卵的分裂發(fā)生

在妊娠后的第13天以前，此時原始胎盤還沒有形成，分裂后的個體可以均等地發(fā)育，最終便會成為正常的雙胎或多胎。但如果受精卵在形成的13天以后才分裂，由于此時原始胎盤已經形成，細胞團將不能完全分裂為兩個部分，這樣就會形成不同形式的聯(lián)體雙胎或寄生胎。

如果其中一個個體的發(fā)育因為種種原因受到了限制甚至停滯，就會變成一個沒有發(fā)育完全的胎兒身體，附著在一個正?；蚪普５奶后w外，且往往只是一個小型軀干和皺型的四肢或肢芽，胎兒也大多是無腦無心的畸形。這種寄生胎即為外寄生胎，也被稱為非對稱聯(lián)體雙胎。

在一些極其罕見的病例中，雙胞胎的胚胎只有部分分離，更大的那個胚胎會將小的包裹其中。這種寄生胎為內寄生胎，還有“胎內胎”“包人性寄生胎”等名稱。

那么內寄生胎會不會長大，然后從患者腹中出生呢？

印度一名2歲1個月的男幼兒，體內存在內寄生胎。

小胎兒會被生出來嗎？

目前還沒有相關的病例報道。寄生胎由于發(fā)育得極不完全，本身并沒有生命。雖然在寄主體內時仍然是活動組織，并且可以隨著寄主長大而增長;但它的營養(yǎng)供給均來自寄主，而來自寄主的營養(yǎng)畢竟不足以維持個體的正常發(fā)育，所以寄生胎最終常因缺乏營養(yǎng)而導致發(fā)育不正常或嚴重的畸形。也就是說，寄生胎雖然會不斷長大，但并不會從身體里主動排出去。

一項關于87例寄生胎的研究表明，寄生胎的體重本身存在很大的差異，最輕的只有1.2克，最重的則達到1.8千克，身長也從4厘米到24.5厘米不等。同時，大多數(shù)患者都是新生兒或者小嬰兒，89%的病例都是在18個月以前便得到了確診。

在臨床上，內寄生胎多表現(xiàn)為相應部位出現(xiàn)逐漸增大的腫塊，并且因此產生壓迫癥狀，其代謝產物或無菌性壞死、腐敗后產生的毒素會引起中毒癥狀，甚至會由于壞死而導致大出血。所以，當患兒出現(xiàn)這些癥狀時，應考慮到寄生胎的可能性。

但內寄生胎有時會被誤診為畸胎瘤，這是一種可能帶有骨骼、肌肉組織以及毛發(fā)的腫瘤。甚至一些病例里，內寄生胎很多年都不會被察覺。2015年，一名45歲的英國女性，因為卵巢上有一個4英寸大的腫瘤做了手術。然而，手術中才發(fā)現(xiàn)，“腫瘤”居然有一張半成形的臉，帶著一只眼睛、一顆牙齒和黑色的頭發(fā)。醫(yī)生的結論是，這是病人還在母親的子宮里時，吸收進體內的雙胞胎姐妹。

寄生胎是怎么來的？

究竟是什么原因造成了這種寄生胎呢？

目前查閱到的文獻，都認為寄生胎的病因尚不明了。在少數(shù)患兒的家族中有遺傳病史，比如先天性肛門閉鎖，這提示了遺傳基因的異常可能是本病的發(fā)病原因。所以，在寄生胎的預防上，也多建議首先要杜絕近親婚姻，孕期避免接觸致畸致癌物質。

此外，懷孕后應定期產檢，若做B超時發(fā)現(xiàn)有寄生胎存在，則應及時終止妊娠。需要指出的是，寄生胎并非是真性腫瘤，所以對于寄生胎而言，羊水檢查對于產前診斷并沒有幫助。

對于寄生胎而言，目前推薦的治療方法為手術治療。經過手術治療，寄生胎患兒基本上都可以恢復到正常的生活。外寄生胎可擇期手術，而內寄生胎則應該盡早手術。

寄生胎手術的治療效果一般都很好，但這并不意味著，手術切除了寄生胎就萬事大吉了。寄生胎雖然發(fā)育較為成熟，但也仍然有惡變的可能。有文獻報道了1例發(fā)生在骶尾部的寄生胎，于術后26個月復發(fā)。對寄生胎而言，雖然復發(fā)風險很低，但風險仍然存在。所以，寄生胎的患兒在手術之后進行定期檢查，還是至關重要的。

資料來源：果殼網