石沁源

摘要：目的：分析腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液不合理處方發(fā)生情況及預(yù)防措施。方法：統(tǒng)計(jì)2020年9月-2021年6月腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液處方，對(duì)不合理處方進(jìn)行分析，采取相關(guān)預(yù)防措施。結(jié)果：1000張?zhí)幏街胁缓侠硖幏接?8張，其中用藥時(shí)間不合理有10張，占14.71%;氨基酸補(bǔ)給量不足有26張，占38.24%;處方用藥不合理有15張，占22.06%;胰島素使用不正確有9張，占13.24%，用藥配伍不合理有8張，占11.76%，氨基酸補(bǔ)給量不足占比最高。結(jié)論：腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液處方存在較多不合理情況，但通過實(shí)施一系列預(yù)防措施可減少不合理情況的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液;處方;不合理;防范措施

腸外營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)患者所需要的營(yíng)養(yǎng)要素，包含（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)、微量元素，其目的是在患者無法正常進(jìn)食的情況下維持其營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)患者的恢復(fù)有重要意義。腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥為存在營(yíng)養(yǎng)支持指征，不能從胃腸道進(jìn)食或胃腸道功能不能充分利用時(shí)，包含嚴(yán)重?zé)齻蚋腥净颊?、?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者、消化不良患者等，禁忌癥為胃腸功能正?；蜻m應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者、不可治愈或無存活希望者、心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。靜脈滴注是常用的給藥方式，約占70%，為保證患者用藥安全，本研究對(duì)腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)不合理處方進(jìn)行分析，及時(shí)采取相關(guān)預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2020年9月-2021年6月腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共計(jì)1000張，均為成人營(yíng)養(yǎng)液配置處方，回顧資料包含處方內(nèi)容、使用時(shí)間、患者病情等，分析不合理處方，討論相關(guān)預(yù)防措施。

1.2 方法

采用回顧性分析查閱等方法，根據(jù)相關(guān)靜脈營(yíng)養(yǎng)液配置原則、相關(guān)藥物使用說明等資料，對(duì)1000張?zhí)幏竭M(jìn)行分析整理，記錄不合理處方類型，分析不合理情況發(fā)生的原因，制定相關(guān)的預(yù)防措施，減少不合理情況發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)1000張腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液處方進(jìn)行分析，整理不合理處方的類型，計(jì)算百分比。

2 結(jié)果

2.1 腸外營(yíng)養(yǎng)不合理處方分析

1000張?zhí)幏街胁缓侠硖幏接?8張，其中用藥時(shí)間不合理有10張，占14.71%;氨基酸補(bǔ)給量不足有26張，占38.24%;處方用藥不合理有15張，占22.06%;胰島素使用不正確有9張，占13.24%，用藥配伍不合理有8張，占11.76%，氨基酸補(bǔ)給量不足占比最高，見表1。

3 討論

腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液不合理處方分析及預(yù)防措施，（1）用藥時(shí)間不合理：用藥前需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者具體情況制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，一般腸外營(yíng)養(yǎng)持續(xù)時(shí)間約為7-10天，臨床對(duì)患者評(píng)估不全面，腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間在5天以內(nèi)，不能發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)支持的作用，若營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間過長(zhǎng)，則容易對(duì)患者造成傷害，導(dǎo)致患者肝臟受損，導(dǎo)致治療負(fù)擔(dān)加重，若患者必須長(zhǎng)期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，必須密切監(jiān)測(cè)其肝臟功能，并根據(jù)具體情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案（2）氨基酸補(bǔ)給量不足：氨基酸構(gòu)成腸外營(yíng)養(yǎng)配方中的氮源用于合成人體的蛋白質(zhì)，分為非必需氨基酸及必需氨基酸，臨床氨基酸種類較多，作用機(jī)制存在一定的差異，因此需根據(jù)患者情況選擇合適的氨基酸，并根據(jù)患者代謝情況，嚴(yán)格計(jì)算氨基酸補(bǔ)給量，避免氨基酸補(bǔ)給量不足，導(dǎo)致治療效果降低。（3）處方用藥不合理：一般腸外營(yíng)養(yǎng)液中可加入蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等成分，有利于治療，但加入部分治療藥物，則可能導(dǎo)致新顆粒產(chǎn)生，對(duì)藥物穩(wěn)定性造成影響，營(yíng)養(yǎng)液與藥物在各種因素的影響下可能會(huì)生成沉淀，影響到藥物的吸收及療效，因此相關(guān)人員應(yīng)不斷豐富自身理論知識(shí)，掌握各種藥物的治療的效果、不良反應(yīng)及配伍禁忌等內(nèi)容，明確藥物的給藥方式、時(shí)間及使用劑量，同時(shí)加強(qiáng)審查，減少不合理聯(lián)合用藥的發(fā)生率。（4）胰島素使用不正確：胰島素臨床上主要用于治療糖尿病，是人體內(nèi)唯一有直接降低血糖作用的激素，老年患者即使在沒有高血糖病史的前提下，短期內(nèi)的大量補(bǔ)充糖對(duì)血氧也有影響，需加入胰島素保證患者血糖維持在正常范圍，對(duì)于糖尿病患者醫(yī)生應(yīng)在全面評(píng)估患者病情后，給予適量的胰島素進(jìn)行對(duì)抗治療，在治療的過程中，按時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖水平，醫(yī)生根據(jù)血糖水平對(duì)胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整。（5）用藥配伍不合理：臨床腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，可能會(huì)在營(yíng)養(yǎng)液中加入相關(guān)藥物進(jìn)行治療，但藥物間存在配伍禁忌，若聯(lián)合使用可能對(duì)患者肝臟等臟器產(chǎn)生損傷，嚴(yán)重者可能會(huì)危及到生命，因此盡量減少聯(lián)合使用，相關(guān)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握相關(guān)藥物的配伍禁忌，保證治療效果的同時(shí)盡量減少對(duì)患者的傷害，在用藥過程中還需密切關(guān)注患者癥狀的變化情況，及時(shí)調(diào)整治療藥物種類及劑量。定期組織相關(guān)人員參加培訓(xùn)，加強(qiáng)其理論知識(shí)基礎(chǔ)，講解相關(guān)藥物的作用機(jī)制、治療效果、不良反應(yīng)、給藥方式及使用劑量等內(nèi)容，講解相關(guān)藥物配伍禁忌，了解接配伍禁忌發(fā)生機(jī)制，培訓(xùn)完成后組織考核，評(píng)估掌握程度;加強(qiáng)藥物處方的審核并加強(qiáng)溝通，定期開展總結(jié)，對(duì)一段時(shí)間內(nèi)工作進(jìn)行分析，總結(jié)不合理處方情況，討論不合理情況發(fā)生的原因，并有針對(duì)性地采取預(yù)防措施，可有效減少腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)處方不合理發(fā)生率。本研究選擇的1000張?zhí)幏街校?8張，其中用藥時(shí)間不合理有10張，占14.71%;氨基酸補(bǔ)給量不足有26張，占38.24%;處方用藥不合理有15張，占22.06%;胰島素使用不正確有9張，占13.24%，用藥配伍不合理有8張，占11.76%，氨基酸補(bǔ)給量不足占比最高。

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