杜豆

隨著老齡化、高齡化及年輕一代對(duì)抗初老需求的增加，肉毒毒素在臨床上的應(yīng)用不斷被發(fā)掘。數(shù)據(jù)顯示，未來(lái)五年中國(guó)大陸的肉毒毒素產(chǎn)品銷(xiāo)售將呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，2025年銷(xiāo)售額將達(dá)到18億美元，成為與美國(guó)及歐盟并駕齊驅(qū)的全球三大市場(chǎng)之一。作為微整形屆的“當(dāng)紅炸子雞”，被譽(yù)為“美容神器”的肉毒毒素有著怎樣的魔力？除了廣為所知的除皺和瘦臉，它還能干些什么呢？

基礎(chǔ)篇

肉毒毒素，一個(gè)美麗的意外

什么是肉毒毒素？

通常醫(yī)美領(lǐng)域所說(shuō)的“肉毒毒素”或“肉毒桿菌”，學(xué)名叫肉毒桿菌毒素（botulinum toxin）。是肉毒桿菌毒素的俗稱(chēng)，是革蘭染色陽(yáng)性厭氧芽胞肉毒桿菌在繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的一種外毒素，具有較強(qiáng)的神經(jīng)毒性。在體內(nèi)，肉毒毒素可以干擾乙酰膽堿從運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉之間的信息傳導(dǎo)，使肌肉纖維不能收縮。

致命的肉毒桿菌，可以產(chǎn)生A、B、Ca、Cb、D、E、F、G等8種類(lèi)型的神經(jīng)毒素。其中，A型肉毒毒素易于提煉和保存，而且對(duì)神經(jīng)肌肉的阻滯作用最強(qiáng)，被美國(guó)列為A級(jí)生物恐怖劑。

肉毒毒素的發(fā)展

雖然對(duì)肉毒桿菌毒素的分離提純?cè)缭?920年，但其真正被用于人體治療則是在50多年后。1979年，由美國(guó)FDA批準(zhǔn)的A型肉毒毒素保妥適（BOTOX）被美國(guó)批準(zhǔn)用于治療肌張力障礙所引起的斜視、痙攣性斜頸等疾病。十年后，Dr. Alsatair及Dr. Jean Carruthers夫婦開(kāi)展了系統(tǒng)的BOTOX美容應(yīng)用的研究。當(dāng)結(jié)果于1992年被發(fā)表后，世界開(kāi)始為之瘋狂。因?yàn)樵谥委熝鄄€痙攣時(shí)，他們意外發(fā)現(xiàn)了肉毒毒素的除皺作用，肉毒毒素從而被迅速、廣泛地用于美容領(lǐng)域。當(dāng)然，用于醫(yī)療和美容的A型肉毒毒素比起生化武器，已被稀釋了40萬(wàn)倍。

誘人的美容效果

美容整形領(lǐng)域廣泛使用的是A型可注射型肉毒毒素。2002年，注射用A型肉毒毒素被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療中重度的眉間皺紋;2004年，被批準(zhǔn)用于治療腋窩多汗癥;2013年被批準(zhǔn)用于治療魚(yú)尾紋;2009年，保妥適成為中國(guó)首個(gè)被批準(zhǔn)用于美容治療的肉毒毒素產(chǎn)品。到目前為止，Allergan公司已注冊(cè)或申請(qǐng)了約90項(xiàng)全球?qū)＠t(yī)生們標(biāo)注外使用的治療項(xiàng)目更是早已超過(guò)百種之多，肉毒毒素除皺美容連續(xù)多年均位于非手術(shù)整形美容治療的榜首。

除皺是它的強(qiáng)項(xiàng)

肉毒毒素除皺主要針對(duì)于動(dòng)力性的皺紋，也就是我們平常在平靜的狀態(tài)下沒(méi)有皺紋，在做表情時(shí)才出現(xiàn)的皺紋，例如笑起來(lái)出現(xiàn)的魚(yú)尾紋、睜大眼睛出現(xiàn)的抬頭紋、皺眉頭出現(xiàn)的川字紋等皺紋。

肉毒毒素的作用被稱(chēng)為化學(xué)去神經(jīng)作用。由于注射之后可以作用于神經(jīng)肌肉接頭處的連接，抑制乙酰膽堿的釋放，神經(jīng)沖動(dòng)傳過(guò)來(lái)以后對(duì)應(yīng)的肌肉不能收縮。配合玻尿酸或者膠原蛋白使用，不僅可以解決動(dòng)態(tài)紋，還可以有效消除靜態(tài)紋。不過(guò)，這種效果不是永久的，一般在注射肉毒毒素后，大約一周左右出現(xiàn)效果，這種狀態(tài)能夠維持4至6個(gè)月。隨著神經(jīng)的恢復(fù)，肌肉松弛的作用會(huì)消失，皺紋又會(huì)漸漸出現(xiàn)。如果想要維持這種狀態(tài)，就需要進(jìn)行再次注射。

瘦臉瘦腿最知名

除了除皺，肉毒毒素在醫(yī)療美容領(lǐng)域最為人所知的，還是改善臉部線條（瘦臉）、肌肉型小腿（瘦小腿）。比如，針對(duì)咬肌發(fā)達(dá)，導(dǎo)致的面部肥胖、國(guó)字臉，可以注射肉毒桿菌通過(guò)阻斷咬肌、神經(jīng)之間信號(hào)傳遞進(jìn)而使咬肌萎縮，臉型變小變瘦;針對(duì)腓腸肌發(fā)達(dá)的肌肉腿，通過(guò)給腿部注射A型肉毒毒素針劑，麻痹過(guò)于發(fā)達(dá)的腓腸肌，以達(dá)到瘦腿的功效等。

進(jìn)階篇

肉毒毒素的更多用法

目前國(guó)內(nèi)注射用A型肉毒毒素被批準(zhǔn)的適應(yīng)癥，包括眼瞼痙攣、面肌痙攣及相關(guān)局灶性肌張力障礙;暫時(shí)改善65歲及65歲以下成人因皺眉肌/或降眉間肌活動(dòng)引起的中度至重度皺眉紋。但是，在現(xiàn)實(shí)中，A型肉毒毒素的臨床應(yīng)用非常廣泛，涉及幾十種疾病和癥狀，其中許多不乏超說(shuō)明書(shū)用藥。

提眉

隨著時(shí)間的推移，在光老化及重力的雙重作用下，大部分的人面部都面臨著松弛下垂問(wèn)題，在眉部因?yàn)槿鄙俟切灾吻颐济星逦念伾喞鼮轱@著。以往傳統(tǒng)的做法是沿著眉毛的邊緣，切除一定的皮膚后再縫合，這樣雖然留有瘢痕，但是瘢痕貼近眉毛邊緣，并不是十分明顯?，F(xiàn)在，可以使用肉毒毒素，只需要精準(zhǔn)地放松向下?tīng)坷济难圯喸鸭?，同時(shí)保持額肌向上提升的力量不變，眉毛及周?chē)钠つw組織就會(huì)被向上提升，產(chǎn)生同手術(shù)相同的效果的同時(shí)不留痕跡。

面頰提升

同提眉的原理相同，只不過(guò)這次被精確放松的是人體最大的一塊表情肌—頸闊肌。在放松包括頸部?jī)蓚?cè)（部分人需要同步放松前側(cè)）的頸闊肌的同時(shí)，保留部分面頰部的頸闊肌的提升能力。使這一部分與其他向上提升肌群，例如顴大肌、顴小肌等一起，向上提升面頰部皮膚，進(jìn)而使下頜線變得更加清晰，增強(qiáng)人的年輕狀態(tài)。

露齦笑

當(dāng)我們微笑時(shí)，唇部周?chē)募∪?，例如提上唇肌、上唇鼻翼肌、顴小肌、降鼻中隔肌收縮時(shí)，將上唇向外上牽拉。如果這些肌肉的過(guò)于緊張興奮，就會(huì)導(dǎo)致上唇過(guò)高從而不同程度露出牙齦。根據(jù)不同類(lèi)型的“露齦笑”，在相應(yīng)的肌肉上注射適量的肉毒毒素讓肌肉放松，從而不再過(guò)度向上牽扯上唇，進(jìn)而改善露齦笑，效果維持時(shí)間在4個(gè)月左右。

唇紋

這里的唇紋指的并不是唇紅上的干紋，那要使用小分子透明質(zhì)酸精密注射才對(duì)癥。保妥適適合改善的唇紋，主要是在吸煙或吹口哨的人群中常見(jiàn)的口周放射性皺紋，通過(guò)對(duì)口輪匝肌的肌力調(diào)節(jié)，讓嘴唇在嘟起來(lái)的時(shí)候周?chē)辉儆芯栈拥木€條。

眼瞼痙攣

眼瞼痙攣，就是我們常說(shuō)的“眼皮跳”，由不可自控的細(xì)小肌肉收縮引起的。這種痙攣可能會(huì)持續(xù)數(shù)天至數(shù)月長(zhǎng)短不定，也可能隨機(jī)毫無(wú)預(yù)兆的出現(xiàn)。目前尚無(wú)眼瞼痙攣的治愈方法，但有幾種可緩解痙攣程度的方法，最常用的便是向眼瞼肌肉內(nèi)注射肉毒桿菌毒素提取物，此類(lèi)藥物會(huì)麻痹肌肉，使痙攣減輕。

斜頸

斜頸，通常是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮引起的頭頸歪斜的頸部畸形，如果不盡快處理還可能導(dǎo)致面部發(fā)育的不對(duì)稱(chēng)。而通過(guò)治療對(duì)肌肉放松，可使兩側(cè)的肌肉力量相對(duì)平衡。除了傳統(tǒng)的手術(shù)治療以外，注射肉毒毒素可以幫助調(diào)節(jié)放松外斜肌中的一條或多條，目前全球有65個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)使用BOTOX進(jìn)行這個(gè)項(xiàng)目的治療。

多汗

多汗癥是指機(jī)體分泌汗液過(guò)多，超過(guò)維持生理性體溫調(diào)節(jié)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)所需而出現(xiàn)的過(guò)量排汗。由于外泌汗腺及頂泌汗腺的排泌都經(jīng)由乙酰膽堿介導(dǎo)。因此，使用肉毒毒素治療多汗癥及腋臭是合理的選擇，通過(guò)真皮內(nèi)注射，可以達(dá)到局域性、可逆性、持久的化學(xué)去神經(jīng)作用。

腋下異味

腋臭表現(xiàn)為雙側(cè)腋下散發(fā)出難聞氣味，多在青春期發(fā)病，與遺傳有一定的關(guān)系。傳統(tǒng)的去腋下異味手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷大恢復(fù)期長(zhǎng)且留有嚴(yán)重瘢痕等明顯缺點(diǎn)。汗腺受膽堿能神經(jīng)支配，當(dāng)A型肉毒毒素注射到汗腺處，可選擇性作用于周?chē)憠A能神經(jīng)末梢，阻斷突觸前神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，從而使汗腺的分泌減少，自然不再有惱人的味道了。但是，需要注意的是，目前國(guó)內(nèi)尚未批準(zhǔn)此適應(yīng)癥。

三叉神經(jīng)痛和皰疹后神經(jīng)痛

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作劇烈陣發(fā)性疼痛，后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥。A型肉毒毒素是一種能阻滯神經(jīng)肌肉之間傳導(dǎo)的神經(jīng)毒素，可以緩解各種難治性疼痛。

瘢痕疙瘩

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究發(fā)現(xiàn)，A型肉毒毒素可預(yù)防傷口瘢痕增生，改善頑固性痛癢癥狀，一定程度上使瘢痕軟化?？赡芘cA型肉毒毒素抑制傷口周?chē)膹埩Α⒁种瞥衫w維細(xì)胞增殖、減少膠原纖維沉積有關(guān)。

間質(zhì)性膀胱炎、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥

A型肉毒毒素通過(guò)阻斷神經(jīng)激肽和生長(zhǎng)因子受體，抑制P物質(zhì)的釋放，而緩解間質(zhì)性膀胱炎的疼痛癥狀;同時(shí)能增加膀胱容量，改善尿頻癥狀等。另外，A型肉毒毒素還用于治療逼尿肌反射亢進(jìn)伴急迫性尿失禁、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥等。

痙攣性腦癱

痙攣性腦癱是腦性癱瘓患兒最常見(jiàn)類(lèi)型，約占60%～70%，患兒表現(xiàn)為肌肉痙攣、肌張力增高等，導(dǎo)致活動(dòng)嚴(yán)重受損。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，局部注射腦癱患者痙攣的肌肉，可降低肌張力，改善運(yùn)動(dòng)功能。

高級(jí)篇

美麗后的劇毒，注射美容風(fēng)險(xiǎn)知多少

肉毒毒素注入皮膚后，幾個(gè)小時(shí)就會(huì)可以被人體所所吸收，損傷小、見(jiàn)效快、操作方便、價(jià)格便宜、不影響工作。與傳統(tǒng)的化學(xué)剝皮、拉皮、脂肪充電或小切口除皺等方式相比，它只需將一定劑量的肉毒毒素注射，整個(gè)過(guò)程僅幾分鐘，且無(wú)痛苦。于是，很多地方到處都能找到注射肉毒毒素美容的身影，但你是否意識(shí)到，美麗后的劇毒，仍然有一些未知的風(fēng)險(xiǎn)？

避免肉毒毒素中毒

肉毒毒素中毒潛伏期一般為1～2天，長(zhǎng)者達(dá)8～10天，潛伏期越短，病情越重。以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。初為全身軟弱、疲乏、頭痛、眩暈等，繼而出現(xiàn)眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、復(fù)視、斜視及眼內(nèi)外肌癱瘓。重癥患者有吞咽、咀嚼、言語(yǔ)、呼吸等困難，聲音嘶啞或失音、抬頭困難、共濟(jì)失調(diào)，心力衰竭，但肢體完全癱瘓者少見(jiàn)。咽肌麻痹時(shí)粘液分泌物積聚咽部，可引致吸入性肺炎。因膽堿能神經(jīng)傳遞被阻斷，可出現(xiàn)腹脹、尿潴留及唾液和淚液的減少等。

不要過(guò)量注射

肉毒毒素注射需要注意注射量，一般醫(yī)療美容注射的劑量為200單位以下，而A型肉毒毒素的致死劑量一般為2000～3000單位，若追求美容效果而加量使用，可能會(huì)引起中毒，或者會(huì)對(duì)面部肌肉活動(dòng)產(chǎn)生一定影響。比如，肌肉顯得有些僵化，各種臉僵臉歪，表情不自然，蛙腮等。一旦出現(xiàn)全身無(wú)力、眼瞼下垂、復(fù)視、吞咽困難、言語(yǔ)障礙、呼吸困難等，要立即就醫(yī)，采用特異性肉毒抗毒素，盡早、足量的治療。

當(dāng)心不當(dāng)操作

注射用A型肉毒毒素屬于毒藥，必須專(zhuān)人保管、發(fā)放、登記造冊(cè)、按規(guī)定適應(yīng)癥、規(guī)定劑量使用，必須由具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的醫(yī)師使用。不當(dāng)注射肉毒毒素，可能發(fā)生注射部位損傷和局部肌無(wú)力;由于注射肉毒毒素的擴(kuò)散，也可能發(fā)生遠(yuǎn)離注射部位的肌無(wú)力;若注射過(guò)深或位置錯(cuò)誤，還可能導(dǎo)致吞咽困難、呼吸麻痹，甚至死亡等，這些不良反應(yīng)多出現(xiàn)在注射后的前幾天。

禁忌人群

肉毒毒素在臨床中的用量屬于微量水平，而且A型肉毒毒素具有選擇性，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有很強(qiáng)親和力，很少能有多余的毒素進(jìn)入血液。只要掌握正確的注射方法，肉毒毒素注射抗衰老總體來(lái)說(shuō)是比較安全的，但它對(duì)使用人群有非常嚴(yán)格的限制，有5類(lèi)人不能使用肉毒毒素去皺美容：孕婦、哺乳期婦女;重癥肌無(wú)力癥、多發(fā)性硬化癥患者;上瞼下垂患者;身體非常瘦弱，有心、肝、腎等內(nèi)臟疾病的人;過(guò)敏體質(zhì)者等。

謹(jǐn)防水貨假藥

在國(guó)內(nèi)，國(guó)家相關(guān)監(jiān)管部門(mén)肉毒毒素產(chǎn)品的管制非常嚴(yán)格，市場(chǎng)準(zhǔn)入門(mén)檻極高，目前獲批上市的肉毒毒素產(chǎn)品僅有蘭州生物制品研究所的衡力、艾爾建的保妥適、益普生的吉適、韓國(guó)的樂(lè)提葆。但是，市場(chǎng)上仍充斥著大量未獲CFDA批準(zhǔn)的“水貨”，此前有數(shù)據(jù)顯示，“水貨”的實(shí)際年消耗量約為正規(guī)產(chǎn)品的兩倍左右。但自17年后，全國(guó)各省市食藥監(jiān)局及公安局開(kāi)始加大對(duì)肉毒毒素市場(chǎng)的打擊力度，迫使水貨市場(chǎng)正在不斷萎縮。

特別提醒

肉毒毒素注射的安全性主要取決于兩個(gè)方面：一是注射的藥品來(lái)源要正規(guī)，運(yùn)輸、儲(chǔ)存、配置的方法要得當(dāng);二是醫(yī)生的注射技巧。因此，強(qiáng)烈建議大家到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行注射。另外，還需要注意這些問(wèn)題，注射前一周必須停用抗凝、解熱鎮(zhèn)痛藥和慶大霉素;面部不能做化學(xué)煥膚，注射區(qū)域的皮膚不能有破損或者感染。總之，在合理應(yīng)用的前提下，肉毒毒素注射技術(shù)還是很安全的。

拓展篇

注射肉毒毒素，品牌如何選擇？

創(chuàng)傷小，恢復(fù)期短，見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)讓很多求美者覺(jué)得注射肉毒毒素是美容除皺的首選。但是市場(chǎng)上流傳的五花八門(mén)的肉毒毒素品牌，讓很多人在選擇藥品上犯了難。國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口應(yīng)該如何選擇？

現(xiàn)在全球有很多種肉毒毒素品牌，但由于我國(guó)監(jiān)管?chē)?yán)格，目前通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督局正式批文的A型肉毒毒素只有4種：國(guó)產(chǎn)蘭州衡力和美國(guó)產(chǎn)的保妥適、英國(guó)產(chǎn)的吉適、韓國(guó)產(chǎn)的樂(lè)提葆。其他在國(guó)內(nèi)還沒(méi)批準(zhǔn)引進(jìn)的藥品，因而無(wú)法溯源，水貨泛濫，在國(guó)內(nèi)銷(xiāo)售購(gòu)買(mǎi)注射屬于違法行為，一旦出現(xiàn)問(wèn)題很難維權(quán)。

衡力

衡力肉毒毒素由我國(guó)蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，是目前能在國(guó)內(nèi)使用的唯一的國(guó)產(chǎn)肉毒毒素。衡力也是中國(guó)市場(chǎng)上市的首款肉毒毒素產(chǎn)品，于1997年獲批，最先是用于眼瞼痙攣、面肌痙攣等成人患者及某些斜視患者的治療;2012年，又拓展到改善成人中重度眉間紋的暫時(shí)性治療。目前，衡力已在巴西、韓國(guó)、俄羅斯等幾十個(gè)國(guó)家及地區(qū)注冊(cè)銷(xiāo)售，在國(guó)際市場(chǎng)上享有良好聲譽(yù)，目標(biāo)人群主要為中高端人群。

保妥適（BOTOX）

1999年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市的全球首款肉毒毒素產(chǎn)品保妥適獲得中國(guó)原CFDA批準(zhǔn)上市，最初用于患者偏側(cè)面肌痙攣和眼瞼痙攣的治療;2009年，保妥適的適應(yīng)癥拓展到改善成人中重度眉間紋的暫時(shí)性治療。目前全球范圍內(nèi)保妥適仍是當(dāng)之無(wú)愧的王者，主要面向高端人群。

吉適（Dysport）

英國(guó)肉毒毒素Dysport，中文名為吉適，是由英國(guó)Ipsen公司生產(chǎn)。自1991年推出市場(chǎng)通過(guò)CE認(rèn)證，至現(xiàn)今已有29年歷史。2009年通過(guò)FDA認(rèn)證，廣泛應(yīng)用于全球超過(guò)80個(gè)國(guó)家。作為歐洲銷(xiāo)量第一的吉適，擁有大約全球15%的市場(chǎng)

份額。吉適于2020年6月經(jīng)博福-益普生（天津）制藥有限公司申請(qǐng)，獲得中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，是第三個(gè)獲準(zhǔn)在中國(guó)上市的A型肉毒毒素。至此，打破了中國(guó)肉毒毒素市場(chǎng)兩大巨頭鼎立的局面。

樂(lè)提葆（Letybo）

2017年，其在中國(guó)內(nèi)地開(kāi)展第三期的臨床研究。2020年10月26日，四環(huán)醫(yī)藥發(fā)布公告稱(chēng)，由公司獨(dú)家代理、韓國(guó)生物制藥公司Hugel生產(chǎn)的“注射用A型肉毒毒素（Letybo 100U，商品名為樂(lè)提葆）”于2020年10月21日正式獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市，這是在中國(guó)獲批的第4家肉毒毒素藥企，也是韓國(guó)同類(lèi)產(chǎn)品中的首個(gè)。樂(lè)提葆在韓國(guó)當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)占有率超過(guò)40%，位居首位。四環(huán)醫(yī)藥在公告中表示，Letybo 100U預(yù)期在三年內(nèi)在中國(guó)取得雙位數(shù)的市場(chǎng)占有率，成為中國(guó)內(nèi)地銷(xiāo)售第一梯隊(duì)的肉毒毒素品牌。

注射肉毒毒素時(shí)如何選擇品牌？

不論是選擇國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口，主要看適應(yīng)癥。由于吉適和樂(lè)提葆都才獲批進(jìn)入中國(guó)，市面上主要以衡力和保妥適為主。

A型肉毒毒素是一種蛋白質(zhì)，保妥適的賦形劑采用的是和人同體的人血白蛋白，而衡力采用的是和人異體的豬明膠，而異種蛋白更易引起免疫反應(yīng)，即過(guò)敏。雖然理論如此，但實(shí)際在臨床上沒(méi)有看到明顯的區(qū)別，目前也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證明有差別。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，根據(jù)注射的部位選擇，一般情況下如果想要注射咬肌、肩膀、小腿等大部位，由于這些部位注射所需的劑量相對(duì)較多，可以考慮選擇相對(duì)價(jià)格較低的國(guó)產(chǎn)肉毒毒素。保妥適的彌散直徑小于衡力，所以若是注射在面部需要精準(zhǔn)除皺時(shí)，建議選擇進(jìn)口肉毒毒素。吉適的擴(kuò)散速度比保妥適快，因此開(kāi)始作用的時(shí)間會(huì)比較快，也比較適合較大面積部位的注射。在價(jià)錢(qián)方面，吉適比保妥適要低些，所以注射較大面積也比較劃算。但由于兩者的劑量單位不一樣，所以同一部位注射劑量不存在互換或者對(duì)比性。

但是，不論是選擇哪種肉毒毒素進(jìn)行注射，一定要先找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行面診，確認(rèn)自身具體情況，在醫(yī)生建議下進(jìn)行選擇。

解惑篇

肉毒毒素注射常見(jiàn)問(wèn)題

打完肉毒毒素會(huì)不會(huì)讓臉看起來(lái)僵硬麻木？

A肉毒毒素不會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)緊張而讓人感覺(jué)麻木。合理使用肉毒毒素，可以幫助更好地提升、緊致面部，面部活動(dòng)看起來(lái)會(huì)很真實(shí)。但是，如果在諸如前額抬頭紋這類(lèi)危險(xiǎn)區(qū)域注射太多的話(huà)，看上去就會(huì)怪異。這就是為什么注射肉毒毒素要求選擇專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行的原因，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生注射，能判斷你的臉部肌肉的大小，以及適合你的肉毒毒素的劑量。

只要是臉大、臉胖都可以打肉毒毒素廋臉？

A肉毒毒素除皺注射部位是表情肌，瘦臉時(shí)注射的部位是肥大的咬肌。肉毒毒素瘦臉的原理是使咬肌逐漸、部分萎縮，體積變小，從而也就達(dá)到了瘦臉的功效。所以說(shuō)，如果是因?yàn)橐Ъ》蚀蠖鸬哪樑?，注射肉毒毒素是有效的。但并不是說(shuō)，任何胖臉都可以通過(guò)注射肉毒毒素來(lái)變瘦。對(duì)于那些皮下脂肪較多的胖臉，需要面部抽脂或溶脂來(lái)解決;而對(duì)于方形臉，下頜角骨頭大的，需要做磨骨手術(shù)才可以瘦臉。

網(wǎng)上買(mǎi)的肉毒毒素，在私人美容機(jī)構(gòu)也可以打？

A非法的私人美容機(jī)構(gòu)存在著很大的安全隱患。在我國(guó)，A型肉毒毒素被批準(zhǔn)用于臨床，不僅屬于處方藥，還被納入毒性藥品管理，儲(chǔ)藏和使用都有著嚴(yán)格的要求。藥品批發(fā)企業(yè)只能將A型肉毒毒素制劑銷(xiāo)售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指公立醫(yī)院或民營(yíng)機(jī)構(gòu)），未經(jīng)指定的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)不得購(gòu)銷(xiāo)A型肉毒毒素制劑，因此非官方渠道不能買(mǎi)賣(mài)。非法使用非正規(guī)渠道來(lái)源的“山寨”A型肉毒毒素，一旦出了問(wèn)題，后果不堪設(shè)想。

另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥品生產(chǎn)企業(yè)指定的經(jīng)銷(xiāo)商采購(gòu)A型肉毒毒素制劑時(shí)，需登記造冊(cè)、專(zhuān)人負(fù)責(zé)、賬物相符;醫(yī)師開(kāi)具處方每次劑量不得超過(guò)兩日用量，處方保存兩年，藥品需冷藏，嚴(yán)格2℃～8℃保存，都有嚴(yán)格要求。

多次注射會(huì)不會(huì)產(chǎn)生抗藥性？

A機(jī)體對(duì)肉毒毒素的抗藥性，說(shuō)白了就是“肉毒毒素打著打著效果越來(lái)越差，甚至完全沒(méi)有效果”的現(xiàn)象。肉毒毒素的抗藥性主要與這幾個(gè)因素有關(guān)：是否在短時(shí)間內(nèi)頻繁的反復(fù)注射、是否一次性大量的注射、個(gè)體差異。如果經(jīng)常性短期內(nèi)大量打肉毒毒素，那自然會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生一定的抗藥性，效果只會(huì)越來(lái)越差，甚至完全沒(méi)有效果。一般來(lái)說(shuō)，連續(xù)打3次肉毒毒素之后，肌肉都會(huì)有一定程度的萎縮，保持的時(shí)間可以更久一些。這個(gè)時(shí)候可以適當(dāng)暫停注射一段時(shí)間，也就不用擔(dān)心抗藥性。

肉毒毒素和玻尿酸可以同時(shí)注射嗎？

A可以。二者的注射層次完全不同，肉毒毒素針注射屬于肌肉注射，是將肉毒毒素直接注入肌肉組織;而玻尿酸注射屬于皮下注射，主要注射在真皮層及皮下組織層。因此，二者即使同一部位注射，相互之間也是沒(méi)有影響的。在除皺時(shí)，肉毒毒素和玻尿酸常常聯(lián)合使用，效果會(huì)較為理想。

妊娠期、哺乳期可以打肉毒毒素嗎？打完懷孕了怎么辦？

A目前沒(méi)有研究文獻(xiàn)論述肉毒毒素是否會(huì)隨著母體的乳汁分泌，也無(wú)從知曉會(huì)不會(huì)對(duì)嬰兒產(chǎn)生不良影響。但是，為了嬰兒的安全，妊娠期、哺乳期還是不要打肉毒毒素。如果是嚴(yán)重影響到妊娠婦女的身體狀況的疾病，例如強(qiáng)直性頸部痙攣，必要時(shí)可以施打肉毒毒素給以治療。如果注射后才發(fā)現(xiàn)意外懷孕，則要根據(jù)注射部位和劑量進(jìn)行考量。醫(yī)美方面所使用的肉毒桿菌素的劑量雖然不高，但還是建議向婦產(chǎn)科醫(yī)師報(bào)告并密切追蹤。一般建議，打完肉毒毒素至少3個(gè)月以后再考慮備孕。