■ 劉 艷 杜相學

醫(yī)院感染是指患者或醫(yī)務人員在醫(yī)院內獲得病原體后發(fā)生的感染，是導致患者及醫(yī)務人員罹患醫(yī)源性疾病的重要原因，其中多重耐藥菌感染后病情普遍較為嚴重[1-2]。有研究顯示，在醫(yī)療操作過程及患者住院期間，從管理角度針對性開展醫(yī)院感染控制策略能有效減少其發(fā)生率[3]。一項實證研究結果顯示，預防性多模式醫(yī)院感染控制策略在神經內科ICU患者醫(yī)院感染控制的應用取得了較好效果[4]。因此，山東省醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）于2019年1月起將預防性多模式醫(yī)院感染控制策略運用于臨床管理，旨在有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提升醫(yī)院感染管控水平。本研究通過對比分析該控制策略實施前后醫(yī)院感染相關指標情況，了解其應用效果，為更好開展醫(yī)院感染控制工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究資料

以2018年3～12月（實施前）及2019年1～7月（實施后）我院高醫(yī)院感染風險科室（包括重癥醫(yī)學科、急診創(chuàng)傷外科、神經外科、心胸外科及胃腸外科）住院治療且年齡在30～60歲的患者和醫(yī)務人員為研究對象，提取多重耐藥菌感染發(fā)生率、多重耐藥菌檢出率、抗生素合理使用率、標本送檢率、消毒合格率及醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制處理依從性、醫(yī)院感染發(fā)生部位及感染例次等指標數據進行對比分析。通過醫(yī)院感染控制科每周定期抽查相關科室操作記錄、患者病歷，不定期床旁查房，以及對患者及陪護人員進行問卷調查取得相關數據。

1.2 預防性多模式醫(yī)院感染控制具體措施

經過前期培訓及各科室協(xié)調后，我院于2019年1月起開始實施預防性多模式醫(yī)院感染控制策略，主要包括衛(wèi)生及流行病學制度和抗生素使用策略兩個方面。

1.2.1 制定衛(wèi)生及流行病學制度，明確具體要求。根據以往醫(yī)院感染控制經驗，通過對以往我院醫(yī)院感染的病原體進行流行病學調查，確定管控主要方向。分別制訂醫(yī)務人員、患者、清潔人員、陪護家屬及醫(yī)療環(huán)境的相關制度，明確對不同人員的具體要求，由科室負責落實。成立流動監(jiān)督小組，不定期對各科室進行抽查，發(fā)現違反規(guī)定的情況，對科室責任人進行問責，并且抽查合格率與科室績效掛鉤。

（1）醫(yī)務人員、清潔人員及陪護家屬：①每次進入病房、接觸患者或其使用物品、開展醫(yī)療護理措施前必須使用床頭消毒劑對雙手進行消毒；②進入病房的人員手部禁止佩戴飾品，并保持較短的指甲長度；③醫(yī)務人員每日更換經過消毒處理后的白大褂，進行醫(yī)療操作前應穿戴好一次性口罩、帽子及防護服，ICU內醫(yī)務人員必須穿著一次性隔離服；開展侵入性操作前應對手部消毒后佩戴手套并再次消毒。④限定陪護人員在病房停留時間，每張床位同時陪護人員不超過2人，長時間陪護人員需穿著一次性隔離服。

（2）患者：①除手機及飯盒外，患者平時使用的物品（包括聽診器、溫度計及洗漱用品等）必須專人專用，并由醫(yī)院定期進行消毒。②對于入院時可自主活動的患者進行個人衛(wèi)生教育，主要包括口腔和體表衛(wèi)生兩方面。每2天更換患者床上物品及病服，更換后的污染物品必須用容器密封后送往消毒中心。③對于侵入性管道置入患者，開展相應的管道護理，醫(yī)生定期檢查確保置入管道在最短時間拆除；對置管時間較長或醫(yī)院感染風險較高患者的侵入型管道定期進行微生物學檢查。④有開放性創(chuàng)口的患者，保持創(chuàng)口干燥無菌的同時，護理人員定期進行檢查，對于可疑醫(yī)院感染患者及時匯報并進行相關檢查，以明確原因。⑤入院超過5天患者每3天進行鼻、咽喉、氣管及大小便等分泌物檢查，對可疑醫(yī)院感染人員每天進行檢查；陽性結果由檢驗科直接發(fā)送至管床醫(yī)生電腦，并觸發(fā)告警，進行處理后方能解除。

（3）病房及科室環(huán)境：①使用消毒液每天對病房及操作間內設施進行1次消毒，隔離病房則一天3次；每個病房內配備專用清潔工具。②科室內其他環(huán)境每天做表面清潔，每3天進行一次消毒。③醫(yī)療廢物及患者生活垃圾使用專用廢物袋分裝并進行處理。④患者出院后對病床及其活動區(qū)域進行全面消毒后方可安排新患者入住。

1.2.2 抗生素使用策略。（1）醫(yī)院成立抗生素監(jiān)察小組，由醫(yī)院感染控制科牽頭，定期對各科室抗生素使用情況進行監(jiān)察，對不合理使用抗生素情況進行追責。（2）嚴格控制預防性抗生素使用。藥劑科每日匯總全院抗生素使用情況，并由專人進行處方及檢查結果核對。原則上預防性抗生素使用最多不超過3天。（3）對于可疑醫(yī)院感染人員開展經驗性抗生素用藥后，應立即完善相關檢查，保證盡快根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果針對性用藥。（4）藥劑科組織專人每日對可疑醫(yī)院感染患者進行查房，指導抗生素合理使用。

1.3 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 22.0進行數據處理與分析。計量資料采用均數±標準差的方式表示，組間比較采用t檢驗；而計數資料采用例數與百分比表示，組間比較采用卡方檢驗。理論頻數＜1時采用Fisher確切檢驗，P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后高風險科室住院患者醫(yī)院感染情況比較

數據分析發(fā)現，實施后高風險科室醫(yī)院感染發(fā)生率、多重耐藥菌檢出及感染率均顯著低于實施前，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 實施前后高風險科室住院患者醫(yī)院感染相關指標比較

2.2 實施前后高風險科室抗生素使用及標本送檢情況比較

實施后高風險科室抗生素使用率和治療性抗生素使用率低于實施前，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實施后抗生素合理使用率及標本送檢率均優(yōu)于實施前，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 實施前后高風險科室抗生素使用及標本送檢情況比較

2.3 實施前后高風險科室消毒合格率比較

實施后高風險科室患者使用器具表面消毒合格率、無菌物品表面消毒合格率、醫(yī)院感染專用器具消毒合格率，以及病房內空氣、操作前醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率，均顯著高于實施前，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）。

表3 實施前后高風險科室消毒相關指標比較

2.4 實施前后高風險科室醫(yī)院感染患者感染部位構成分析

實施前高風險科室醫(yī)院感染患者感染部位構成情況與實施后相比無顯著差異（P＞0.05）。干預前后患者醫(yī)院感染部位均以下呼吸道感染為主，其次為上呼吸道、泌尿道及淺表切口（表4）。

表4 實施前后高風險科室醫(yī)院感染患者感染部位構成分析（n/%）

3 討論

近年對于醫(yī)院感染的研究結果顯示，醫(yī)院感染會導致患者住院經濟負擔加重，不合理使用抗生素會導致多重耐藥菌感染發(fā)生率顯著增加[5]。此外，有研究顯示，醫(yī)院感染可能導致患者心血管意外發(fā)生率顯著增加，對患者的治療及預后產生不良影響[6]。因此，通過系統(tǒng)的管理策略降低醫(yī)院感染，尤其是多重耐藥菌感染發(fā)生率有重要的現實意義。

預防性策略通過提前謀劃并針對性開展預防措施達到既定目標，而流行病學調查是臨床上運用預防性策略的必要條件[7]。有研究顯示，運用多模式醫(yī)院感染控制策略可以針對醫(yī)院感染防控制定較為全面的方案，并針對具有醫(yī)院感染風險的不同人員采取不同的應對措施，故能有效改善醫(yī)院感染發(fā)生情況[4]。本次研究顯示，我院實施預防性多模式醫(yī)院感染控制策略后，醫(yī)院感染高風險科室抗生素合理使用率及治療性抗生素使用后標本送檢率顯著高于實施前；消毒相關指標得到明顯提升，醫(yī)患對防控措施的知曉率、認可度和依從性明顯改善；醫(yī)院感染人數顯著降低。這說明預防性多模式醫(yī)院感染控制策略的實施，規(guī)范了抗生素的合理使用，有效降低了醫(yī)院感染高風險科室的醫(yī)院感染發(fā)生率，提升了患者安全管理水平。

研究發(fā)現，實施前后醫(yī)院感染患者感染部位構成情況未發(fā)生顯著變化，均以下呼吸道感染為主，其次為上呼吸道、泌尿道及淺表切口。這提示醫(yī)院感染防控的重點部位為呼吸道、泌尿道和淺表切口。

此外，患者和醫(yī)護人員作為醫(yī)院感染的高風險人群，已經引起醫(yī)院感染防控管理人員的高度重視，而且多數醫(yī)院都針對性制定了相應策略，但陪護人員和清潔人員同樣具有醫(yī)院感染風險，但尚未引起足夠重視[8]。對于此，我院在實施過程中，除針對患者和醫(yī)護人員采取防控措施外，著重提出對陪護人員及清潔人員的管理要求，以更全面地切斷感染途徑，保護風險人群，達到更好的防控效果。