■ 弓 凱 許 中 林泓緯 杜志超 林躍藝 陳玉秀 王占祥

1 背景

醫(yī)院智慧服務(wù)是指醫(yī)院根據(jù)患者的需要，應(yīng)用信息技術(shù)改善就醫(yī)體驗(yàn)，加強(qiáng)患者信息互聯(lián)共享，提升醫(yī)療服務(wù)智慧化水平的新時(shí)代服務(wù)模式[1]。2019年3月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》，明確將對醫(yī)院智慧服務(wù)的功能和效果進(jìn)行分級評估[2]。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是依托實(shí)體醫(yī)院為公眾提供遠(yuǎn)程問診并整合院內(nèi)服務(wù)進(jìn)行線上化的集成平臺[3]。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，其業(yè)務(wù)范圍逐漸向智慧服務(wù)延伸，致使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與醫(yī)院智慧服務(wù)體系建設(shè)目標(biāo)出現(xiàn)高度契合[4]。在醫(yī)院智慧服務(wù)體系建設(shè)背景下，如何有效發(fā)展與規(guī)劃互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，使其與前者協(xié)同發(fā)展，是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)涵所要解決的重要命題。為此，本研究通過梳理廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（以下簡稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）建設(shè)5年來的發(fā)展歷程和主要功能，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述主要業(yè)務(wù)應(yīng)用情況，并與《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》相比對，探討目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)成效和存在問題，為醫(yī)院智慧服務(wù)背景下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展提供參考。

2 資料與方法

梳理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從創(chuàng)立至今5年來的發(fā)展歷程，包括主要功能及上線時(shí)間、主要突破及取得時(shí)間。按建設(shè)年度統(tǒng)計(jì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要運(yùn)營數(shù)據(jù)，包括線上問診量、醫(yī)技開單量、開具處方量、預(yù)約掛號人次、便民服務(wù)使用人次，智能穿戴設(shè)備在線服務(wù)（遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)）人次等。通過線上與線下門診業(yè)務(wù)量對比，評價(jià)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要業(yè)務(wù)應(yīng)用水平。

對《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》的各項(xiàng)條目進(jìn)行匯總，篩選與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)相關(guān)條目，并將其與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)有功能進(jìn)行比對。按照已滿足項(xiàng)、待完善項(xiàng)和待建設(shè)項(xiàng)對醫(yī)院智慧服務(wù)評估項(xiàng)目進(jìn)行分類，通過需求分析明確在醫(yī)院智慧服務(wù)建設(shè)背景下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)。其中，已滿足項(xiàng)指互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)有功能完全滿足該評估條目要求；待完善項(xiàng)指互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已有相應(yīng)功能，但不夠完善，不能完全滿足評估要求；待建設(shè)項(xiàng)指互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前沒有當(dāng)前條目要求的功能。

3 結(jié)果

3.1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展歷程

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立于2016年4月15日，是以綜合三甲醫(yī)院為主體，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)健康醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)平臺。在成立之初上線了網(wǎng)絡(luò)問診、檢驗(yàn)檢查報(bào)告查看、門診預(yù)約掛號、門診及住院充值繳費(fèi)、診后隨訪等功能。此后，陸續(xù)上線智能導(dǎo)診、一鍵式自動(dòng)醫(yī)技預(yù)約、遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)、線上處方、藥品配送、線上醫(yī)技開單、網(wǎng)絡(luò)發(fā)熱門診等服務(wù)。2019年4月，獲得福建省衛(wèi)生健康委頒發(fā)的首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照；2020年12月，進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保對接；2021年4月，啟動(dòng)專區(qū)服務(wù)，上線腫瘤內(nèi)科專區(qū)，開展線上線下一體化罕見腫瘤靶向治療門診。5年來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為面向患者、醫(yī)護(hù)、醫(yī)院管理者的移動(dòng)端應(yīng)用綜合載體，秉承“線上線下一體化”的建設(shè)理念，構(gòu)建了醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)資源線上線下聯(lián)動(dòng)的運(yùn)營模式，為患者提供便捷的一站式、全流程就醫(yī)服務(wù)。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要業(yè)務(wù)應(yīng)用體量評價(jià)

截至2021年4月15日，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已上線106個(gè)?？崎T診，服務(wù)醫(yī)生人數(shù)619名，共為來自全國34個(gè)省市的851 205位患者提供了診療服務(wù)。線上問診共496 561單，與線下門診量之比為1∶28。分年度統(tǒng)計(jì)及與線下業(yè)務(wù)之比詳見表1。其中，問診排名前10的科室為兒科（94 537單）、婦產(chǎn)科（79 838單）、皮膚科（30 165單）、腫瘤內(nèi)科（20 146單）、消化內(nèi)科（19 710單）、耳鼻咽喉科（19 363單）、普外科（18 889單）、內(nèi)分泌與糖尿病科（17 059單）、泌尿外科（15 907單）和乳腺外科（12 087單）。其他延伸服務(wù)包括分時(shí)預(yù)約掛號615 290人次，便民服務(wù)（主要指各類報(bào)告代寄）9 797人次，遠(yuǎn)程胎心累計(jì)服務(wù)5 991人次，胎心判讀報(bào)告24 724例，醫(yī)技開單3 721單，開具處方2 176份，發(fā)布原創(chuàng)科普文章625篇，累計(jì)閱讀量1 382萬。各業(yè)務(wù)分年度統(tǒng)計(jì)見表2。

表1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院各年度線上問診量

表2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院各年度主要延伸業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)

3.3 醫(yī)院智慧服務(wù)體系建設(shè)背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展主要需求分析

根據(jù)《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》[2]，醫(yī)院智慧服務(wù)分為0～5級，具體服務(wù)類別包括診前服務(wù)、診中服務(wù)、診后服務(wù)、全程服務(wù)和基礎(chǔ)與安全5部分。這5部分又進(jìn)一步細(xì)分為診療預(yù)約、急救銜接、轉(zhuǎn)診服務(wù)等17個(gè)業(yè)務(wù)項(xiàng)目，共計(jì)206項(xiàng)評價(jià)項(xiàng)。經(jīng)過篩選，識別出與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)的項(xiàng)目96項(xiàng)，占全部評估項(xiàng)的46.6%，其中95項(xiàng)為3級及以上評價(jià)項(xiàng)。目前，該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已滿足31項(xiàng)，待完善24項(xiàng)，待建設(shè)41項(xiàng)。

經(jīng)逐項(xiàng)對比，醫(yī)院智慧服務(wù)體系建設(shè)背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展主要需求包括以下6方面：（1）醫(yī)院信息化及安全建設(shè)仍需不斷強(qiáng)化，并需向移動(dòng)端業(yè)務(wù)延伸，落實(shí)線上線下一體化建設(shè)理念，促成區(qū)域醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的互通互聯(lián)；（2）需提高對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院移動(dòng)端醫(yī)療業(yè)務(wù)的重視程度，促使線上與線下業(yè)務(wù)無縫集成，打造包括診前、診中、診后業(yè)務(wù)的完整醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)全程可追蹤、可回溯；（3）需在目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院B to C（business to customer）業(yè)務(wù)模式基礎(chǔ)上，建立B to B（business to business）業(yè)務(wù)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上的運(yùn)行機(jī)制，開展遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程審方、遠(yuǎn)程基層醫(yī)師指導(dǎo)等業(yè)務(wù)，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)帶動(dòng)跨機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)作；（4）醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)亟需沖破診中及其連帶環(huán)節(jié)的時(shí)間、空間限制。只有做好健康及慢病管理等延伸性服務(wù)，才能帶動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院配套建設(shè)，從而滿足醫(yī)院智慧服務(wù)的要求；（5）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)亟需從被動(dòng)、同質(zhì)化服務(wù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)、個(gè)體化服務(wù)，如自動(dòng)差異化隨訪、自動(dòng)異常預(yù)警、個(gè)體化用藥安全推送、精準(zhǔn)健康宣教等；（6）需要在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院嵌入更多的智能應(yīng)用，全方位提高健康管理和疾病診療的效率和精準(zhǔn)度。

4 討論

4.1 對標(biāo)醫(yī)院智慧服務(wù)建設(shè)要求是智慧醫(yī)院背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的新思路

醫(yī)院智慧服務(wù)與智慧醫(yī)療、智慧管理共同構(gòu)成了智慧醫(yī)院建設(shè)的3個(gè)部分[5]，其中智慧服務(wù)已經(jīng)由國家衛(wèi)生健康委提供了明確的建設(shè)指南和標(biāo)準(zhǔn)體系。醫(yī)院智慧服務(wù)體系建設(shè)面向患者，以提升就診體驗(yàn)為導(dǎo)向，其出發(fā)點(diǎn)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的初衷存在高度一致性。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)的全面發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院逐漸成為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院智慧服務(wù)的重要載體。從《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》可以看出，醫(yī)院智慧服務(wù)建設(shè)3級是對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)是否做出硬性要求的分水嶺，而3級以上的條目則對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)提出了更高要求。對標(biāo)醫(yī)院智慧服務(wù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，可以發(fā)揮政府政策在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)上的引導(dǎo)作用，從而減少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的探索成本，是智慧醫(yī)院背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的新思路、新捷徑。

4.2 智慧服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的成效與問題

經(jīng)過5年建設(shè)，該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基本業(yè)務(wù)功能框架已經(jīng)建立，除基本的線上問診復(fù)診以外，其信息服務(wù)、便民服務(wù)已經(jīng)覆蓋診前、診中和診后各環(huán)節(jié)，滿足了大部分醫(yī)院智慧服務(wù)3級要求，同時(shí)滿足了部分4級和5級要求。根據(jù)《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》，醫(yī)院智慧服務(wù)評估精細(xì)而全面，充分體現(xiàn)了智慧醫(yī)院建設(shè)“集小智慧成大智慧”的特點(diǎn)。在對標(biāo)過程中，該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院暴露了許多不足之處，主要表現(xiàn)在線上線下一體化服務(wù)仍待加強(qiáng)；智能化服務(wù)及輔助決策系統(tǒng)仍待完善；個(gè)性精準(zhǔn)化服務(wù)欠缺；移動(dòng)端業(yè)務(wù)主要集中于診中及其連帶環(huán)節(jié)，尚不能實(shí)現(xiàn)全生命周期和全病程醫(yī)療服務(wù)覆蓋；服務(wù)區(qū)域多局限于醫(yī)院范圍內(nèi)，缺乏和醫(yī)聯(lián)體、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的溝通互動(dòng)；信息加密、安全和患者隱私保護(hù)措施仍待加強(qiáng)等。此外，盡管運(yùn)營數(shù)據(jù)顯示互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)具備一定體量，但與線下門診量相比仍處于較低水平，且在第4年度后出現(xiàn)下降趨勢。究其原因，可能是醫(yī)院按照政府相關(guān)要求對線上問診每單收取15元（在此之前為免費(fèi)服務(wù)）[6]，導(dǎo)致用戶使用率下降。由此可見，盡快完成線上診療與醫(yī)保對接，減輕患者看病負(fù)擔(dān)，是推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)提升的一條有效途徑。

4.3 醫(yī)院智慧服務(wù)體系建設(shè)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展提出新要求

醫(yī)院智慧服務(wù)評估標(biāo)準(zhǔn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃了清晰的目標(biāo)，要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在加強(qiáng)信息安全與隱私保護(hù)的同時(shí)，向“廣度”和“深度”兩個(gè)方向發(fā)展。廣度上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)已經(jīng)不再局限于單純的疾病救治，全民醫(yī)療信息化建設(shè)促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院向公共衛(wèi)生服務(wù)方向發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促成廣泛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間遠(yuǎn)程合作，形成雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動(dòng)分級診療落地[7-8]。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提高了三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的民眾可及性。除了基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育和科普方面[9]均有重要作用，推動(dòng)醫(yī)院-社區(qū)-家庭管理模式的形成[10]。深度上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正在從優(yōu)化服務(wù)流程轉(zhuǎn)向提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和內(nèi)涵。這突出表現(xiàn)在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的聯(lián)動(dòng)關(guān)系上。健康信息聯(lián)網(wǎng)互通為健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)提供廣泛且穩(wěn)定的數(shù)據(jù)流，為數(shù)據(jù)分析及人工智能產(chǎn)品開發(fā)提供了動(dòng)力，最終回饋于業(yè)務(wù)，助力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提質(zhì)增效[11]。

4.4 醫(yī)院智慧服務(wù)體系建設(shè)背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展建議

在醫(yī)院智慧服務(wù)體系建設(shè)背景下，完善“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”的智慧服務(wù)體系已經(jīng)勢在必行。充分發(fā)揮《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》的指揮棒作用，切實(shí)抓好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，建議從以下幾方面入手：第一，繼續(xù)完善醫(yī)院基礎(chǔ)信息化建設(shè)，推進(jìn)線上線下、區(qū)域信息互通互聯(lián)，加強(qiáng)信息安全的建設(shè)和監(jiān)管[12]；第二，推進(jìn)以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為中心的醫(yī)療、醫(yī)藥與醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，完善監(jiān)管體系[13]；第三，細(xì)化智慧服務(wù)，切實(shí)將智慧服務(wù)的理念滲透至醫(yī)療業(yè)務(wù)的各環(huán)節(jié)；第四，深化醫(yī)院數(shù)據(jù)使用，發(fā)揮數(shù)據(jù)科學(xué)賦能作用，打通醫(yī)院在業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)及應(yīng)用3個(gè)層面的銜接壁壘[14]；第五，聯(lián)通基層、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，以信息為媒介促成深度業(yè)務(wù)合作，落實(shí)分級診療和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉[7]，做好延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，將智慧服務(wù)貫穿健康疾病管理的始終[15]；第六，在完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺功能建設(shè)的同時(shí)，擴(kuò)大應(yīng)用范圍和體量，摒棄形式化建設(shè)，堅(jiān)持內(nèi)涵導(dǎo)向，以充分實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的價(jià)值。