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      定量腦電圖在急性腦梗死后認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值研究

      2021-11-06 13:49:56李俊宋春杰馬蕓王芹李洪濤仲銀節(jié)
      實(shí)用心腦肺血管病雜志 2021年11期
      關(guān)鍵詞:腦電圖腦區(qū)認(rèn)知障礙

      李俊,宋春杰,馬蕓,王芹,李洪濤,仲銀節(jié)

      卒中后認(rèn)知障礙特指卒中后發(fā)生的認(rèn)知功能下降,約50%的卒中患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙[1-2]。目前,臨床最常用的認(rèn)知功能評(píng)估量表有蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)量表和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(Minimental State Examination,MMSE),其中MMSE診斷癡呆的靈敏度和特異度均較高,但對(duì)輕度認(rèn)知障礙的靈敏度較低,且兩種量表的檢測(cè)結(jié)果均受評(píng)估者的主觀影響。據(jù)統(tǒng)計(jì),12%~24%的卒中患者因出現(xiàn)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、視覺(jué)等功能障礙或淡漠等精神癥狀而無(wú)法評(píng)估認(rèn)知功能[3]。因此,探尋一種補(bǔ)充或替代性檢查手段用于卒中后認(rèn)知障礙的識(shí)別具有重要的臨床意義。

      定量腦電圖(quantitative electroencephalogram,QEEG)是一種新型診斷技術(shù),其是將常規(guī)腦電圖的頻率、節(jié)律、波幅、波形等基本要素通過(guò)函數(shù)模型轉(zhuǎn)化為各種量化參數(shù),從而使結(jié)果更加客觀,更易于臨床醫(yī)師閱讀、理解并分析。功率譜比值是QEEG中最常用的量化參數(shù)之一,其是采用快速傅立葉轉(zhuǎn)換技術(shù)等方法將原始腦電圖中腦電波幅隨時(shí)間的變化轉(zhuǎn)換為腦電功率隨頻率的變化,即將腦電圖信號(hào)從時(shí)域轉(zhuǎn)換為頻域,從而得出腦電功率隨頻率變化的頻譜圖,便于更直觀地觀察各個(gè)頻段腦電波的分布及變化情況。因QEEG具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)禁忌證、不受疾病嚴(yán)重程度及“練習(xí)”效應(yīng)的影響而成為臨床研究的熱點(diǎn)。研究表明,QEEG診斷癡呆的靈敏度高于常規(guī)腦電圖,尤其是輕度認(rèn)知障礙、癡呆早期[4]。另有研究表明,腦梗死后認(rèn)知障礙患者QEEG中的慢波增多[5-6]。目前臨床關(guān)于QEEG與急性腦梗死后認(rèn)知障礙的關(guān)系鮮有報(bào)道[7]。本研究旨在探討QEEG在急性腦梗死后認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取宿遷市第一人民醫(yī)院2019年7月至2020年5月收治的急性腦梗死患者82例,剔除未能完成認(rèn)知功能評(píng)估者6例,包括虛弱無(wú)法配合研究者3例、失語(yǔ)者2例、視力障礙者1例,最終納入76例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[8]中的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)首次發(fā)病,且發(fā)病時(shí)間<1周;(3)入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評(píng)分<15分;(4)患者依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、帕金森病、路易體癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的認(rèn)知障礙者;(2)因顱內(nèi)腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒、代謝性疾病或腦積水、腦創(chuàng)傷、癲癇、服用影響認(rèn)知功能的特殊藥物等其他原因而導(dǎo)致認(rèn)知障礙者;(3)既往有精神疾病史或存在嚴(yán)重焦慮、抑郁情緒者;(4)合并嚴(yán)重臟器功能障礙者;(5)因意識(shí)障礙或嚴(yán)重語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能障礙或淡漠等原因而無(wú)法評(píng)估認(rèn)知功能者;(6)接受溶栓或血管內(nèi)治療者。根據(jù)患者發(fā)病3個(gè)月后認(rèn)知障礙發(fā)生情況分為認(rèn)知障礙組(MoCA量表評(píng)分≤26分)39例和無(wú)認(rèn)知障礙組(MoCA量表評(píng)分≥27分)37例。兩組患者年齡、男性占比、受教育年限及高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、心房顫動(dòng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。本研究經(jīng)宿遷市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

      表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

      1.2 認(rèn)知障礙評(píng)估 采用MoCA量表評(píng)估患者發(fā)病3個(gè)月后認(rèn)知功能,均由同一位培訓(xùn)合格的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定。MoCA量表內(nèi)容包括視空間與執(zhí)行功能(5分)、動(dòng)物命名(3分)、注意力(6分)、語(yǔ)言(3分)、抽象(2分)、延遲回憶(5分)、定向力(6分),總分30分,評(píng)分≤26分視為存在認(rèn)知障礙,針對(duì)受教育年限≤12年者加1分。

      1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同腦區(qū)的相對(duì)功率比值,具體檢測(cè)方法如下:患者均于安靜、電屏蔽、半暗的檢查室內(nèi)接受檢查,應(yīng)用數(shù)字腦電圖儀(Natus Neurology Incorporated公司生產(chǎn),型號(hào):Natus Nicolet Monitor)記錄其在安靜、閉目狀態(tài)下QEEG;按照國(guó)際10-20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)[9]將電極安放在患者頭皮表面。腦電圖設(shè)定參數(shù)為:電極阻抗≤5 kΩ,采樣頻率為200 Hz,時(shí)間常數(shù)為0.3 s,帶通濾波頻率為1~35 Hz。而后記錄患者至少30 min的無(wú)動(dòng)作、肌波及其他偽跡的連續(xù)腦電圖,而后依據(jù)功率頻譜劃分為δ波(1.5~3.9 Hz)、θ波(4.0~7.9 Hz)、α 波(8.0~12.9 Hz)、β 波(13.0~25.0 Hz)。使用QEEG分析軟件分析以上頻段的絕對(duì)功率,得出各時(shí)段內(nèi)各電極快速傅立葉轉(zhuǎn)換后的功率譜,見(jiàn)圖1。相對(duì)功率比值=(δ波絕對(duì)功率+θ波絕對(duì)功率)/(α波絕對(duì)功率+β波絕對(duì)功率)。分別記錄患者額區(qū)(F3+F4+F7+F8)、顳區(qū)(T3+T4+T5+T6)、中央?yún)^(qū)(C3+C4)、頂區(qū)(P3+P4)和枕區(qū)(O1+O2)的相對(duì)功率比值。

      圖1 急性腦梗死患者定量腦電圖Figure 1 Quantitative electroencephalogram of patients with acute cerebral infarction

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析探討急性腦梗死后認(rèn)知障礙患者M(jìn)oCA量表各項(xiàng)評(píng)分及總分與各腦區(qū)的相對(duì)功率比值的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 MoCA量表評(píng)分 認(rèn)知障礙組患者視空間與執(zhí)行功能評(píng)分為(3.03±0.71)分、動(dòng)物命名評(píng)分為(1.62±0.59)分、注意力評(píng)分為(3.96±0.85)分、語(yǔ)言評(píng)分為(2.39±0.53)分、抽象評(píng)分為(1.33±0.62)分、延遲回憶評(píng)分為(2.13±0.95)分、定向力評(píng)分為(4.59±1.19)分,MoCA量表總分為(20.03±3.50)分。無(wú)認(rèn)知障礙組患者視空間與執(zhí)行功能評(píng)分為(3.78±1.03)分、動(dòng)物命名評(píng)分為(3.00±0.00)分、注意力評(píng)分為(5.68±0.52)分、語(yǔ)言評(píng)分為(3.00±0.00)分、抽象評(píng)分為(1.81±0.40)分、延遲回憶評(píng)分為(4.05±1.00)分、定向力評(píng)分為(6.00±0.00)分,MoCA量表總分為(28.32±1.06)分。

      2.2 兩組患者不同腦區(qū)的相對(duì)功率比值比較 認(rèn)知障礙組患者額區(qū)、顳區(qū)、中央?yún)^(qū)、頂區(qū)及枕區(qū)的相對(duì)功率比值高于無(wú)認(rèn)知障礙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

      表2 兩組患者不同腦區(qū)的相對(duì)功率比值比較(±s)Table 2 Comparison of DTABR in different brain regions between the two groups

      表2 兩組患者不同腦區(qū)的相對(duì)功率比值比較(±s)Table 2 Comparison of DTABR in different brain regions between the two groups

      images/BZ_113_1274_877_2279_936.png無(wú)認(rèn)知障礙組 37 1.88±0.28 1.80±0.20 1.85±0.20 1.73±0.26 1.76±0.24認(rèn)知障礙組 39 2.47±0.11 2.70±0.30 2.29±0.24 2.14±0.24 2.10±0.19 t值 -12.30 -15.26 -8.76 -6.97 -6.74 P值 0.001 0.002 0.001 0.003 0.001

      2.3 急性腦梗死后認(rèn)知障礙患者M(jìn)oCA量表各項(xiàng)評(píng)分及總分與各腦區(qū)的相對(duì)功率比值的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,急性腦梗死后認(rèn)知障礙患者視空間與執(zhí)行功能、動(dòng)物命名、注意力、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶、定向力評(píng)分及MoCA量表總分分別與額區(qū)、顳區(qū)、中央?yún)^(qū)、頂區(qū)、枕區(qū)的相對(duì)功率比值呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表3。

      表3 急性腦梗死后認(rèn)知障礙患者M(jìn)oCA量表各項(xiàng)評(píng)分及總分與不同腦區(qū)的相對(duì)功率比值的相關(guān)性分析(r值)Table 3 Correlation analysis between each score and total score of MoCA Scale and DTABR of different brain regions in patients with cognitive disorders after acute cerebral infarction

      3 討論

      腦血管疾病常會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知障礙,血管性認(rèn)知障礙是僅次于阿爾茨海默病的第二大癡呆原因。卒中后認(rèn)知障礙是血管性認(rèn)知障礙的重要亞型,可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床常采用MoCA量表或MMSE進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估,但這兩種量表對(duì)文盲及低教育水平的老年人群適用性較差,且檢查者應(yīng)用量表的技巧和經(jīng)驗(yàn)、檢查環(huán)境及測(cè)試者的情緒及精神狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損癥狀等均可能會(huì)使檢查結(jié)果存在一定的主觀偏差。本研究結(jié)果顯示,約50%的患者發(fā)生急性腦梗死后認(rèn)知障礙,且有6例因腦卒中癥狀而未能完成MoCA量表評(píng)估。因此,尋求一種新的檢查手段早期識(shí)別急性腦梗死后認(rèn)知障礙具有重要的臨床意義。

      腦電圖主要用于記錄皮質(zhì)神經(jīng)元的電活動(dòng),進(jìn)而反映大腦的潛在功能。腦電圖基本節(jié)律減慢是腦功能衰退的重要標(biāo)志之一,主要與大腦神經(jīng)元代謝降低、神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度變慢、神經(jīng)元退化變性及缺失等有關(guān)。傳統(tǒng)腦電圖分析方法主要采用目測(cè)分析法,具有一定的主觀性干擾,且只能進(jìn)行定性分析或半定量分析,難以滿足臨床及科研的需要,近年QEEG分析為臨床治療提供了一個(gè)新視角。功率譜分析是QEEG分析最常用的方法之一,其通過(guò)快速傅立葉轉(zhuǎn)換技術(shù)將腦電波幅隨時(shí)間的變化轉(zhuǎn)化為腦電功率隨頻率的變化,進(jìn)而直接得到α、β、θ、δ各個(gè)頻帶腦波的分布及其變化情況。ANGHINAH等[10]研究發(fā)現(xiàn),相對(duì)功率比值診斷認(rèn)知障礙具有較高的靈敏度。相對(duì)功率比值是各腦區(qū)某一個(gè)或某幾個(gè)頻帶的絕對(duì)功率值與另一個(gè)或另幾個(gè)頻帶的絕對(duì)功率值的比值,可以使各個(gè)頻段處于同一基線水平,反映原始腦電圖中慢波成分與相對(duì)快波成分功率比值的量化指標(biāo),可定量反映α、β、θ、δ頻帶腦波的分布、比例及波幅變化情況。有研究表明,正常清醒成年人的腦電圖以α波節(jié)律為主,僅混有少量的慢波及β波節(jié)律,故其相對(duì)功率比值應(yīng)接近于0[10]。

      有研究表明,腦電慢波增多、快波減少與認(rèn)知障礙有關(guān)[11]。因此,腦電圖有助于早期識(shí)別認(rèn)知障礙及評(píng)估疾病嚴(yán)重程度[12],多應(yīng)用在路易體癡呆、帕金森病相關(guān)認(rèn)知障礙、阿爾茨海默病、癲癇相關(guān)認(rèn)知障礙等疾病領(lǐng)域[12-17]。但目前針對(duì)QEEG參數(shù)與腦梗死后認(rèn)知障礙間相關(guān)性的研究較少。SONG等[5]通過(guò)對(duì)105例急性腦梗死患者行QEEG分析,結(jié)果顯示慢背景節(jié)律腦電圖患者認(rèn)知障礙發(fā)生率是快背景節(jié)律腦電圖患者的14倍。FINNIGAN等[18]研究表明,腦梗死患者α波節(jié)律減慢與認(rèn)知功能下降有關(guān)。另有研究表明,慢波增多與腦血流變化有關(guān),即腦血流量下降至12~25 ml·(100 g)-1·min-1的缺血病灶的腦電波表現(xiàn)為慢波增多[7]。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示,急性腦梗死后認(rèn)知障礙患者M(jìn)oCA量表各項(xiàng)評(píng)分及總分分別與額區(qū)、顳區(qū)、中央?yún)^(qū)、頂區(qū)、枕區(qū)的相對(duì)功率比值呈負(fù)相關(guān),表明急性腦梗死后認(rèn)知障礙患者各腦區(qū)的相對(duì)功率比值越高(即慢波比例越高),則MoCA量表各項(xiàng)評(píng)分及總分越低,提示認(rèn)知障礙程度越嚴(yán)重。WEENINK等[19]研究發(fā)現(xiàn),卒中后認(rèn)知障礙可能與注意力有關(guān)。另有研究發(fā)現(xiàn),卒中患者注意力與認(rèn)知功能獨(dú)立相關(guān),并提出注意力是影響學(xué)習(xí)能力的重要因素[20]。

      綜上所述,急性腦梗死后認(rèn)知障礙患者各腦區(qū)的相對(duì)功率比值與MoCA量表評(píng)分呈負(fù)相關(guān),推測(cè)QEEG可能對(duì)急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。但本研究納入樣本量較小,隨訪時(shí)間較短,且未納入重癥腦梗死患者,后續(xù)需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究證實(shí)本研究結(jié)論。

      作者貢獻(xiàn):宋春杰進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì),負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校,并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理;李俊、王芹、李洪濤進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析;李俊、馬蕓、仲銀節(jié)進(jìn)行結(jié)果分析與解釋;李俊撰寫(xiě)、修訂論文。

      本文無(wú)利益沖突。

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