公立醫(yī)院移動(dòng)支付對(duì)賬的現(xiàn)狀及改進(jìn)建議

王思淵

摘 要：隨著移動(dòng)支付的迅速普及，醫(yī)院收費(fèi)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)逐漸由現(xiàn)金舞弊風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)橐苿?dòng)支付下的賬務(wù)核對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院對(duì)賬工作日益重要。統(tǒng)一支付對(duì)賬平臺(tái)的上線運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了手工對(duì)賬到自動(dòng)對(duì)賬的轉(zhuǎn)變，極大地提高了醫(yī)院對(duì)賬的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和精細(xì)化程度，傳統(tǒng)的對(duì)賬工作產(chǎn)生了新的變化。財(cái)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)確分析并積極應(yīng)對(duì)移動(dòng)支付模式下財(cái)務(wù)對(duì)賬工作所面臨的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，加強(qiáng)與信息部門、業(yè)務(wù)部門的溝通合作，建立健全對(duì)賬制度和相關(guān)內(nèi)部控制，借助信息化手段促進(jìn)移動(dòng)支付對(duì)賬工作有序高效開展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;移動(dòng)支付對(duì)賬;意義;問題;改進(jìn)建議

中圖分類號(hào)：F242? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2021）27-0073-03

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）中指出，要利用信息技術(shù)，優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)院管理和便民服務(wù)水平，文件要求公立醫(yī)院普遍提供分時(shí)段預(yù)約診療、診間結(jié)算、移動(dòng)支付等線上服務(wù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的運(yùn)營(yíng)模式下，各家醫(yī)院積極探索開展線上服務(wù)，傳統(tǒng)的現(xiàn)金、刷卡等支付方式逐漸被移動(dòng)支付所取代，公立醫(yī)院移動(dòng)支付資金量不斷攀升。多樣化的支付方式給患者帶來就醫(yī)便利的同時(shí)，也給醫(yī)院帶來了新的資金風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)賬是防范資金風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院和患者資金安全的有效手段。對(duì)賬工作的質(zhì)量直接影響醫(yī)院資金安全和管理效果。因此，在移動(dòng)支付模式下如何做好并加強(qiáng)對(duì)賬工作是醫(yī)院需要密切關(guān)注的問題。

一、移動(dòng)支付對(duì)賬的意義

醫(yī)院所有的資金往來都需要通過對(duì)賬來控制風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于數(shù)據(jù)交換頻次高、數(shù)量大、環(huán)節(jié)多的移動(dòng)支付業(yè)務(wù)來說，無論是掌上APP結(jié)算、自助機(jī)結(jié)算還是窗口結(jié)算，只要涉及支付寶、微信等第三方交易平臺(tái)，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)）就需要調(diào)用接口與第三方平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。在此過程中網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性和第三方平臺(tái)的可靠性是醫(yī)院內(nèi)部無法掌控的，為了保證醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與第三方平臺(tái)交易數(shù)據(jù)以及銀行回款金額一致，就必須對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，檢查是否存在單邊賬的現(xiàn)象。對(duì)賬一方面可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)單邊賬，確保醫(yī)院收入完整、資金安全，另一方面，除了外部因素以外，還有一部分單邊賬產(chǎn)生的原因是醫(yī)院HIS系統(tǒng)自身出現(xiàn)漏洞，因醫(yī)院HIS系統(tǒng)供應(yīng)商開發(fā)能力有限，HIS系統(tǒng)在功能升級(jí)過程中容易出現(xiàn)各種程序故障，導(dǎo)致部分單邊賬并非是真正意義上多收款或少收款，而是HIS系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有誤，漏記或者一個(gè)業(yè)務(wù)重復(fù)出現(xiàn)兩個(gè)數(shù)據(jù)造成的。對(duì)于這種情況的單邊賬，則需要程序員修正業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)并修復(fù)系統(tǒng)漏洞。因此，對(duì)賬對(duì)于發(fā)現(xiàn)收費(fèi)系統(tǒng)漏洞，完善醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制也有著非常重要的意義。

二、移動(dòng)支付背景下對(duì)賬工作的主要變化

（一）對(duì)賬數(shù)據(jù)量龐大，需分業(yè)務(wù)對(duì)賬

以某三甲公立醫(yī)院2020年12月數(shù)據(jù)為例，在現(xiàn)有支付模式下，醫(yī)院門診掛號(hào)收費(fèi)中支付寶結(jié)算占比64.33%，微信結(jié)算占比33.22%，現(xiàn)金結(jié)算占比2.31%，市民卡結(jié)算占比0.15%;醫(yī)院住院收費(fèi)中支付寶結(jié)算占比50.05%，微信結(jié)算占比34.98%，現(xiàn)金結(jié)算占比4.14%，刷卡結(jié)算占比10.83%。從金額占比顯示，無論是門診收費(fèi)還是住院結(jié)算，移動(dòng)支付已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)金、刷卡等其他支付方式，成為來院就診患者的首選。同時(shí)，移動(dòng)支付所涉及的業(yè)務(wù)也更加多樣，除常見的醫(yī)療收費(fèi)業(yè)務(wù)以外，移動(dòng)支付也成為醫(yī)院進(jìn)修費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、病案復(fù)印費(fèi)等非醫(yī)療收費(fèi)業(yè)務(wù)的主要支付方式。移動(dòng)支付業(yè)務(wù)量龐大，業(yè)務(wù)類型多樣，渠道、終端、系統(tǒng)各不相同，需要針對(duì)性地制定不同的對(duì)賬方案，分別核對(duì)并查找問題，對(duì)賬工作量和工作難度倍增。

（二）對(duì)賬方式復(fù)雜，需三方對(duì)賬

移動(dòng)支付在醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算中的順利應(yīng)用，依賴于三方系統(tǒng)的支持，即HIS系統(tǒng)、銀聯(lián)及第三方支付平臺(tái)。傳統(tǒng)的現(xiàn)金和刷卡結(jié)算一般只需要將業(yè)務(wù)賬單與銀行對(duì)賬單進(jìn)行核對(duì)。移動(dòng)支付模式下，財(cái)務(wù)人員不僅要將業(yè)務(wù)賬單與第三方支付平臺(tái)的交易明細(xì)進(jìn)行核對(duì)，確?；颊咧Ц兜目铐?xiàng)進(jìn)入到第三方賬戶，還要將銀行回款金額和第三方支付平臺(tái)的交易明細(xì)進(jìn)核對(duì)，確保第三方賬戶的資金按時(shí)準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)到醫(yī)院的銀行賬戶中。原則上，這三方數(shù)據(jù)并無差異，但在實(shí)際交易中，網(wǎng)絡(luò)延遲、系統(tǒng)故障或者操作失誤等都會(huì)導(dǎo)致三方數(shù)據(jù)并不一致，因此必須做好三方數(shù)據(jù)的對(duì)賬，查找并列示三方的差異，及時(shí)清理未達(dá)賬項(xiàng)。

（三）對(duì)賬手段更新，對(duì)賬平臺(tái)上線

隨著醫(yī)院移動(dòng)支付業(yè)務(wù)量的激增，傳統(tǒng)的手工對(duì)賬已經(jīng)無法滿足財(cái)務(wù)管理的需要，為解決對(duì)賬工作煩瑣、效率低下等問題，醫(yī)院建立統(tǒng)一支付對(duì)賬平臺(tái)，將醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)和第三方支付平臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，借助信息化手段加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)賬管理。對(duì)賬平臺(tái)從醫(yī)院各個(gè)收費(fèi)端口和第三方支付平臺(tái)分別獲取交易明細(xì)，自動(dòng)完成對(duì)賬和報(bào)表生成，財(cái)務(wù)人員后續(xù)只需對(duì)平臺(tái)識(shí)別出來的單邊賬進(jìn)行審核，查明原因后將款項(xiàng)原路退至患者賬戶即可。統(tǒng)一支付對(duì)賬平臺(tái)的上線運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了手工對(duì)賬到自動(dòng)對(duì)賬的轉(zhuǎn)變，極大地提高了醫(yī)院對(duì)賬的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和精細(xì)化程度。

三、目前移動(dòng)支付對(duì)賬存在的問題

（一）系統(tǒng)問題頻出

統(tǒng)一支付平臺(tái)運(yùn)行并不穩(wěn)定，因?qū)~不準(zhǔn)確導(dǎo)致的實(shí)際費(fèi)用誤退以及實(shí)際多收款未核出的情況時(shí)有發(fā)生。平臺(tái)公司需要一定的時(shí)間對(duì)運(yùn)行中出現(xiàn)的問題進(jìn)行原因排查，難以迅速地解決。特別是在新業(yè)務(wù)開發(fā)過程中，對(duì)賬功能的開發(fā)通常滯后于新業(yè)務(wù)的上線。在新業(yè)務(wù)上線初期，財(cái)務(wù)人員還是需要通過手工對(duì)賬進(jìn)行過渡，給對(duì)賬工作造成了不便。同時(shí)，系統(tǒng)問題頻出也不利于醫(yī)院內(nèi)控管理，在修復(fù)系統(tǒng)漏洞過程中，負(fù)責(zé)系統(tǒng)維護(hù)的工程師不可避免地進(jìn)入后臺(tái)操作修正數(shù)據(jù)，增加了數(shù)據(jù)被篡改的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）對(duì)賬時(shí)效性不強(qiáng)

現(xiàn)金付款模式下，款項(xiàng)收付在人工窗口進(jìn)行，遇到問題也都能在窗口解決，患者當(dāng)場(chǎng)拿到退款，不存在后顧之憂。而移動(dòng)支付模式下，款項(xiàng)收付通過第三方支付平臺(tái)完成，出現(xiàn)問題也只能通過事后對(duì)賬來確定。統(tǒng)一支付對(duì)賬平臺(tái)尚未實(shí)現(xiàn)當(dāng)日、實(shí)時(shí)對(duì)賬，目前對(duì)賬單在次日生成，需要財(cái)務(wù)人員先進(jìn)行審核，確認(rèn)無誤后才能退款，因此款項(xiàng)退回到患者的賬戶需要一定的時(shí)間。大多數(shù)醫(yī)院?jiǎn)芜呝~退款周期為3—5個(gè)工作日，對(duì)賬工作失去了高效性和及時(shí)性，因退款不及時(shí)造成的患者投訴時(shí)有發(fā)生。