夏 瑋,李 振
(鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州 450007)
Bell面癱又名特發(fā)性面癱,是臨床常見疾病,在各年齡段均有發(fā)病[1]。部分患者因未能及時采取良好的治療,可能會遺留額紋變淺、口角歪斜等后遺癥,最終發(fā)展成“頑固性面癱”,對患者身心造成巨大傷害[2]。由于此類患者病程延久,目前尚缺乏特效治療方法。文獻報道[3-4],針刺在治療面癱方面已獲得臨床廣泛認可;同時,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(Stellate ganglion block,SGB)是一種較為典型的自主神經(jīng)干預(yù)方法,其對于面神經(jīng)麻痹有良好的治療效果,但二者聯(lián)合使用治療頑固性面癱的相關(guān)報道較少。基于此,本研究對2016年2月—2019年6月間來本院治療頑固性面癱的患者采用滯提針刺法聯(lián)合SGB治療,并與傳統(tǒng)電針治療對比研究,旨在探討滯提針刺法聯(lián)合SGB治療頑固性面癱臨床療效,現(xiàn)報告如下。
選取2016年2月—2019年6月本院收治的94例頑固性面癱患者,采用隨機數(shù)值表法分組。聯(lián)合組47例:男性26例,女性21例;年齡25~66歲,平均年齡(48.63±9.05)歲;病程3~10個月,平均病程(5.09±1.51)個月。對照組47例:男性28例,女性19例;年齡24~67歲,平均年齡(49.17±8.94)歲;病程3~11個月,平均病程(5.17±1.53)個月。兩組各基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且患者知情同意。
西醫(yī)診斷參考《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[5]中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),患者病側(cè)的面部表情肌癱瘓,主要表現(xiàn)為:①眼瞼閉合不全,和/或伴有淚液分泌減少;②鼻唇溝平坦,張口或口角下垂時被牽向健側(cè);③蹙眉、皺額均不全或不能;④鼓腮、示齒、吹哨和噘嘴任意1項不全或不能;⑤病側(cè)角膜反射消失;⑥可伴舌前2 /3味覺障礙,聽覺障礙或過敏。中醫(yī)診斷參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[6]中“口僻”的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定,癥見口角歪斜,日久不愈,眼閉不實,面肌無力并脹感明顯,飲水易漏水,進餐時口頰易滯留食物。
①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程≥3個月,均行顱腦CT掃描、肌電圖等檢查排除其他疾??;③年齡≥18周歲;④均為單側(cè)面癱;⑤意識清晰,能正常溝通交流;⑥依從性良好,自愿配合研究。
①繼發(fā)于腮腺炎等面癱;②中樞性面癱、Hunt綜合征;③外傷、手術(shù)、腫瘤病變及格林-巴利綜合征等所致的周圍性面癱;④伴嚴重高血壓;⑤伴嚴重肝腎疾病、造血或代謝系統(tǒng)異常;⑥妊娠、哺乳期女性。
1.5.1 聯(lián)合組 采用滯提針刺法聯(lián)合SGB療法:①滯提針刺法:局部常規(guī)消毒,據(jù)透穴距離選取0.35 mm×(40~60)mm毫針針刺,選地倉透頰車、陽白透魚腰或攢竹和顴髎透迎香,采用單向捻轉(zhuǎn)進針,利用膠布固定毫針,行滯針法均勻牽拉2 min后休息5 min,重復(fù)3次。1次/d,留針20 min,6 d為1個療程。每個療程結(jié)束后休息1 d再進行下1個療程,共6個療程;②SGB療法:患者平臥,肩部墊高,充分顯露患側(cè)頸部。醫(yī)師確認穿刺的部位正確無誤后,沿環(huán)狀軟骨平面處觸摸C橫突的頂端,垂直穿刺至C6 橫突的骨質(zhì),針頭抵C6橫突后退針1~3 mm,確認回抽無血液和氣體后緩?fù)?%利多卡因5 mL,出現(xiàn)霍納綜合征即為阻滯成功(約在行SGB后3~5 min)。拔針后局部按壓15 min,治療頻率為1次/d,治療7 d為1個療程,共治療6個療程。
1.5.2 對照組 采用青島鑫升G6805-1型電針儀治療,取地倉透頰車,陽白透魚腰,健側(cè)合谷,下關(guān)、攢竹、牽正、太陽、人中、承漿、風(fēng)池和四白。局部常規(guī)消毒,以0.32 mm×40 mm毫針刺,得氣后將地倉-牽正上、攢竹-承泣連接,設(shè)置頻率0.3 Hz,電流強度以致面部肌肉輕微顫動且患者耐受為宜。1次/d,30 min/次,12 d為1個療程。每個療程結(jié)束后休息2 d再進行下1個療程,共3個療程。
①治愈:癥狀體征消失,口角無歪斜,眼瞼閉合良好,面部表情肌正常;②顯效:患側(cè)安靜時無異常,運動時明顯改善,外觀基本正常;③有效:臨床癥狀有所改善,但額紋、示齒和閉目功能未完全恢復(fù);④無效:癥狀體征無好轉(zhuǎn)或惡化。顯效率=(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。
1.7.1 House-Braekmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級 該分級系統(tǒng)包含I~Ⅵ共6級,分級越低提示神經(jīng)功能越好[8]。
1.7.2 面部殘疾指數(shù)(Facial Disability Index,F(xiàn)DI)量表 該量表分為與面神經(jīng)功能相關(guān)的軀體功能評分和社會生活功能評分2個部分,前者含5個條目,總分30分,分數(shù)越大提示軀體功能越好,后者含5個條目,總分40分,分數(shù)越小提示面癱對患者生活影響越小、患者活動能力越強[9]。
1.7.3 肌電圖檢查 于治療前后參照相關(guān)文獻[10]應(yīng)用肌電誘發(fā)電位儀(美國尼高力公司)進行肌電圖檢測,包括面神經(jīng)潛伏期(Latency)、面神經(jīng)波幅(Amp)。
1.7.4 不良反應(yīng) 統(tǒng)計兩組治療期間不良反應(yīng)情況,包括一過性頭暈、聲嘶、頸部瘀血和局部肌肉酸痛等。
聯(lián)合組、對照組治療后的H-B分級情況均較本組治療前明顯好轉(zhuǎn),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且聯(lián)合組治療后的H-B分級情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者H-B分級對比 (例)
聯(lián)合組、對照組治療后的軀體功能評分均較本組治療前明顯上升,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),社會功能評分均較本組治療前明顯下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且聯(lián)合組治療后的FDI量表各評分均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者FDI量表評分對比
聯(lián)合組的顯效率、總有效率分別為55.32%(26/47)、85.11%(40/47),均明顯高于對照組的31.91%(15/47)、65.96%(31/47),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者臨床療效對比 (例)
聯(lián)合組、對照組治療后的Amp指標(biāo)均較本組治療前明顯上升,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),Latency指標(biāo)均較本組治療前明顯下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且聯(lián)合組治療后的Amp指標(biāo)明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),Latency指標(biāo)明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組治療前后肌電圖檢查結(jié)果對比
治療期間,聯(lián)合組、對照組中有部分患者出現(xiàn)一過性頭暈、聲嘶、頸部瘀血及局部肌肉酸痛等不良反應(yīng)癥狀,聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.51%(4/47),對照組為6.38%(3/47),組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。
表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生對比 [例(%)]
西醫(yī)認為面癱的病理基礎(chǔ)主要是面神經(jīng)水腫、髓鞘腫脹和脫失;中醫(yī)則認為其病機在于正氣不足、脈絡(luò)空虛,因此抵御外邪的能力稍弱,此時若有風(fēng)寒等外邪乘機侵犯頭面部經(jīng)脈,易造成面部經(jīng)絡(luò)氣血運行受阻、筋肉失于濡養(yǎng),表現(xiàn)為肌肉萎弱無力、縱緩不收[11]。而頑固性面癱患者多因疾病早期未能進行及時有效地干預(yù),導(dǎo)致失治誤治,患者氣血虧虛情況未得到改善,面部經(jīng)絡(luò)亦長時間缺乏氣血濡養(yǎng),最終造成疾病遷延日久、治療棘手,因而在臨床治療中應(yīng)以益氣補虛、疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則[12-13]。已有研究顯示[14],針刺治療頑固性面癱效果明顯,能發(fā)揮扶正祛邪、調(diào)和氣血和化瘀通絡(luò)之功效。此外,SGB療法適應(yīng)證較廣,亦可用于治療頑固性面癱。研究顯示[15],其有利于改善局部血液循環(huán)、緩解炎癥進展,對于改善和消除局部神經(jīng)水腫及神經(jīng)炎所致的毛細血管痙攣亦有積極意義,有利于幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。
本研究結(jié)果顯示,兩組分別接受聯(lián)合治療和電針治療后H-B分級情況均明顯好轉(zhuǎn),但聯(lián)合組治療后的H-B分級情況及臨床療效明顯更優(yōu),提示滯提針刺法和SGB療法聯(lián)合應(yīng)用在改善頑固性面癱患者面神經(jīng)功能、緩解臨床癥狀方面更具優(yōu)勢,臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)電針療法。中醫(yī)學(xué)認為“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”,頰車、地倉屬足陽明胃經(jīng);顴髎、迎香屬手陽明大腸經(jīng);陽白、攢竹分屬足少陽膽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng);魚腰屬經(jīng)外奇穴,配陽白能幫助改善口眼歪斜等[16-17]。本研究在滯提針刺法中選擇上述腧穴進行透刺,并通過滯針牽拉加強針刺的催氣作用,增強針感,貫通腧穴、經(jīng)絡(luò)及臟腑經(jīng)氣,為行氣通經(jīng)奠定基礎(chǔ),發(fā)揮瘀阻化、經(jīng)絡(luò)通的作用。同時,SGB有利于支配區(qū)域的血管擴張,發(fā)揮改善體內(nèi)血液循環(huán)的作用,兩種方法聯(lián)合應(yīng)用起到了一定的協(xié)同治療作用,進一步提升了治療效果。
肌電圖檢查是一種無創(chuàng)、操作簡便的電生理評價方法,對于反映肌肉生理、生化等方面的改變具有較大優(yōu)勢,Latency、Amp指標(biāo)變化的檢測對于反映患者的面神經(jīng)功能損傷程度有十分積極的意義。一般而言,Latency延長或Amp降低多提示神經(jīng)功能損傷加重[18]。本研究發(fā)現(xiàn),兩組治療后患者的Amp明顯增大、Latency明顯縮短,且聯(lián)合組患者的上述兩項指標(biāo)變化程度更大,提示患者接受滯提針刺法聯(lián)合SGB療法后肌電圖檢查結(jié)果趨于正常,效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)電針治療患者,進一步證實了滯提針刺法聯(lián)合SGB療法更有利于臨床癥狀的改善。同時,本研究發(fā)現(xiàn),接受聯(lián)合療法患者的FDI各評分改善情況更佳,提示滯提針刺法聯(lián)合SGB有助于提升患者軀體功能,降低疾病對患者生活的影響。推測出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能有以下兩點:①滯提針刺法在針刺的基礎(chǔ)上配合使用滯提手法,不僅發(fā)揮了普通針刺促進了血液及淋巴循環(huán)的效用,還通過最大程度刺激肌肉上提等運動,進一步增加對患者面神經(jīng)的良性刺激,更有利于炎性滲出物的吸收,促使神經(jīng)功能的恢復(fù)[19];②患者疾病得以有效治療后大大減輕了疾病對正常工作、生活的影響,因而心情更加愉悅,更愿意積極參與社會活動,使得生活活動能力得以提升。此外,兩組不良反應(yīng)無明顯差異,提示滯提針刺法聯(lián)合SGB治療后并未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率、安全性較優(yōu)。
綜上,滯提針刺法聯(lián)合SGB治療頑固性面癱較電針療法效果更優(yōu),有利于促進患者面神經(jīng)麻痹的恢復(fù),提升患者軀體功能,降低疾病對患者生活的影響,安全性亦較優(yōu)。將兩種療法一起使用有助于發(fā)揮一定的協(xié)同作用,對于頑固性面癱患者而言具有十分積極的意義。