李娟

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

體表軟組織腫塊是指在皮膚、皮下組織等淺表處的脂肪、血管等發(fā)生病變。體表軟組織腫塊的分布較廣泛，種類(lèi)較多[1]，其中良性腫塊通常指脂肪瘤、纖維瘤等；而惡性腫塊主要為脂肪、滑膜等肉瘤。發(fā)病早期不會(huì)對(duì)骨骼等造成嚴(yán)重的損傷，但隨著腫塊的惡化或體積的增加，會(huì)對(duì)周?chē)墓趋涝斐蓧浩仁蛊渥冃蝃2]。因此，早診斷、早治療對(duì)于提升預(yù)后效果及保障患者的生命安全有重要作用。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，高頻超聲與超聲彈性成像的結(jié)合已成為對(duì)體表組織腫塊診斷以及鑒別的新技術(shù)，可有效提高診斷的準(zhǔn)確性[3]。基于此，本研究旨在探究高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像在體表組織腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年8月本院收治的體表軟組織腫塊患者86 例作為研究對(duì)象，其中男46 例，女40 例；年齡20～75 歲，平均年齡（40.16±1.68）歲；病程1～3年，平均病程（1.48±0.54）年；良性腫瘤64例（脂肪瘤21例，炎性包塊15 例，血管瘤12 例，平滑肌瘤5 例，坐骨結(jié)節(jié)腫囊7例，腘窩囊腫4例），惡性腫瘤22例（惡性淋巴瘤7例，脂肪肉瘤4 例，上皮樣血管肉瘤3 例，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)1 例，惡性神經(jīng)鞘瘤5例，橫紋肌肉瘤2例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為體表軟組織腫塊疾?。粺o(wú)高頻超聲和超聲彈性成像檢查禁忌證；無(wú)并發(fā)癥或血管性疾病[4]；研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)；對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙、精神障礙等；依從性低；臨床資料不完整。

1.2 方法 采用多普勒彩色超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為5～12 MHz，對(duì)體表腫塊進(jìn)行常規(guī)檢查。首先對(duì)體表腫塊的基本狀況進(jìn)行觀察，具體包括腫塊的位置、大小、形態(tài)、腫塊的縱橫比等[5]；運(yùn)用多普勒超聲觀察腫塊內(nèi)部以及周邊的血流信號(hào)。之后使用彈性成像功能，調(diào)整成像的位置，將腫塊調(diào)整至中心位置進(jìn)行放大，將壓力指數(shù)控制在3～4，采用實(shí)施雙幅模式顯示灰階圖與彈性圖，并進(jìn)行彈性評(píng)分。高頻超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫塊，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣成像模糊且出現(xiàn)鈣化，腫塊后方回聲較弱，血流信號(hào)較強(qiáng)；良性腫塊，邊界成像清晰、腫塊有規(guī)則的形狀表現(xiàn)，各位置回聲均勻[6]。彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：良性腫塊，彈性評(píng)分為1～3分；惡性腫塊，彈性評(píng)分為4～5分；此外，彈性成像面積比≥4 cm2的可疑惡性腫塊為惡性腫塊，＜4 cm2為良性腫塊[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理檢驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較高頻超聲、超聲彈性成像單獨(dú)和聯(lián)合檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。比較良性腫塊與惡性腫塊患者腫塊縱橫比（腫塊長(zhǎng)徑/厚度）、血流分布情況及血流阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲與聯(lián)合診斷結(jié)果比較 高頻超聲+超聲彈性成像聯(lián)合診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于高頻超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 高頻超聲與聯(lián)合診斷結(jié)果比較（%）

2.2 超聲彈性成像與聯(lián)合診斷結(jié)果比較 高頻超聲+超聲彈性成像診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 超聲彈性成像與聯(lián)合診斷結(jié)果比較（%）

2.3 良性腫塊與惡性腫塊患者腫塊縱橫比、血流分布情況及血流阻力指數(shù)比較 高頻超聲+超聲彈性成像診斷結(jié)果顯示，良性腫塊縱橫比、無(wú)血流率、血流阻力指數(shù)均高于惡性腫塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；良性腫塊多血流率低于惡性腫塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 良性腫塊與惡性腫塊患者腫塊縱橫比、血流分布情況及血流阻力指數(shù)比較[n（%）]

3 討論

體表軟組織腫塊是腫瘤中的一種，發(fā)病率較高，其表現(xiàn)為在皮膚表層出現(xiàn)可觸摸到的隆起，且顏色較深，當(dāng)對(duì)其按壓時(shí)會(huì)有一定的疼痛感[8]。體表軟組織腫塊早期發(fā)病時(shí)，腫塊較小，且對(duì)于周?chē)渌M織的影響較小，是進(jìn)行治療的最佳時(shí)期[9]。因此，盡早的對(duì)腫塊進(jìn)行診斷并采取相應(yīng)的治療方案，對(duì)保障患者的身體健康具有積極的意義。

高頻超聲診斷對(duì)體表軟組織的特性有較強(qiáng)的分辨能力，能清楚的將腫塊的情況進(jìn)行成像，通過(guò)對(duì)其狀況的分析，判斷腫塊的良惡性。但體表軟組織腫塊的種類(lèi)較多，且具有一定的結(jié)構(gòu)相似性，在對(duì)其進(jìn)行判斷的過(guò)程中存在較多的干擾因素，影響診斷準(zhǔn)確性[10]。超聲彈性成像診斷是一種新成像技術(shù)，能反映檢測(cè)組織的硬度信息，并根據(jù)彈性系數(shù)的差異性對(duì)病變的性質(zhì)進(jìn)行判定，并能更清晰的展示腫塊與周?chē)M織的關(guān)系，診斷的價(jià)值較高。但不同組織的彈性系數(shù)可能存在一定的重疊性[11-12]，且隨著腫塊的鈣化、操作手法、力度等因素的影響，同樣會(huì)造成誤判[13-14]。本研究結(jié)果表明，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，單獨(dú)采用高頻超聲、超聲彈性成像診斷特異性、敏感性、準(zhǔn)確性均低于聯(lián)合診斷（P＜0.05）；高頻超聲+超聲彈性成像診斷結(jié)果顯示，良性腫塊縱橫比、無(wú)血流率、血流阻力指數(shù)均高于惡性腫塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；良性腫塊多血流率低于惡性腫塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷，能顯著提高對(duì)軟組織腫塊診斷的效率及質(zhì)量，并能有效鑒別腫塊的良惡性，值得臨床推廣運(yùn)用。