李斌

摘 ?要：目的 ?對針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿治療缺血性卒中后患者上肢痙攣性癱瘓的療效進(jìn)行分析。方法 ?選取2019年5月～2020年7月新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的70例缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者，用隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分為兩組，每組35例。對照組患者接受藥物治療和針刺治療，觀察組患者接受針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿治療。比較兩組患者的上肢痙攣程度和生活質(zhì)量，分析兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度、運動障礙以及日常生活能力改善情況。結(jié)果 ?觀察組患者的上肢痙攣程度明顯輕于對照組，其NIHSS評分明顯低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer運動功能評分和日常生活能力評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?為缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者開展針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿治療的臨床療效可觀，值得在臨床中普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針刺;經(jīng)筋推拿;缺血性卒中;上肢痙攣性癱瘓

中圖分類號：R24 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0007-02

缺血性卒中指的是各種腦血管病變所致的腦血管性臨床事件，其主要特征為起病急、患者可迅速出現(xiàn)局限性腦功能缺失征象或者彌漫性腦功能缺失征象，在臨床中屬于發(fā)病率極高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。上肢痙攣性癱瘓為缺血性卒中患者的一種常見后遺癥，關(guān)節(jié)僵硬、肢體疼痛以及肌張力持續(xù)提升為該疾病的主要臨床表現(xiàn)，其可對患者的生活自理能力以及活動能力產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[2]。為此，臨床醫(yī)務(wù)人員需要盡早為缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者開展合理的治療干預(yù)，以促進(jìn)肌肉痙攣狀態(tài)以及患者預(yù)后改善。本文主要分析針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿的臨床應(yīng)用價值，詳細(xì)研究內(nèi)容闡述如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年5月～2020年7月新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的70例缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者。用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，對照組和觀察組各占35例。對照組男性19例，女性16例;年齡（42～70）歲，平均年齡（62.46±2.87）歲;病程（14～65）d，平均病程（45.93±1.65）d;依據(jù)上肢痙攣程度分級Ⅱ級3例，Ⅲ級7例，Ⅳ級8例，Ⅴ級9例，Ⅵ級8例。觀察組男性22例，女性13例;年齡（40～74）歲，平均年齡（62.53±2.75）歲;病程（12～60）d，平均病程（45.86±1.54）d;依據(jù)上肢痙攣程度分級，Ⅱ級2例，Ⅲ級9例，Ⅳ級10例，Ⅴ級8例，Ⅵ級6例。兩組缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者的資料數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組可開展科學(xué)比對。本研究經(jīng)新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①同缺血性卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，使用改良Ashworth量表評價其上肢痙攣程度，且分級在Ⅰ級以上的患者;②生命體征平穩(wěn)、神志清晰的患者;③對研究知情并且自愿加入的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能障礙、精神病，無法配合治療的患者;②重要臟器存在疾病的患者;③局部皮膚潰破，不適合接受推拿治療的患者。

1.3 ?方法

對照組患者接受藥物治療和針刺治療，為患者使用降壓、降脂以及抗痙攣藥物治療的同時，將頂顳前、后斜淺作為頭針，取顳三針于病灶側(cè)，對肩髎穴、曲池穴、合谷穴、外關(guān)穴、肩髃穴、后溪穴、風(fēng)市穴、血海穴、梁丘穴、足三里穴、陽陵泉穴、豐隆穴、陰陵泉穴、三陰交穴、太溪穴、昆侖穴、太沖穴以及丘墟穴開展針刺治療，使用0.25 mm×40 mm毫針刺入穴位4～6 mm，手法為平補(bǔ)平瀉法，留針時間為20 min。6 d為1個療程，連續(xù)治療8個療程，各療程之間休息1 d。

觀察組患者接受針刺與經(jīng)筋推拿治療，針刺措施、療程均與對照組相同，將患者的體位調(diào)整為平臥位，充分暴露患側(cè)肢體，于上肢肌肉實施推方法、揉方法、按方法和拿方法，隨后幫助患者放松肌肉，維持掌心朝上前臂外展位，取潤滑油經(jīng)手太陰肺經(jīng)、手闕陰心包經(jīng)以及手少陰心經(jīng)開展交替推法，2次/d，約30次/min，10 min/d，6 d為1個療程，連續(xù)開展8個療程治療，每個療程間休息1 d。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計兩組缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者的上肢痙攣程度。應(yīng)用改良Ashworth量表進(jìn)行評定，分為Ⅰ～Ⅵ級，級別越高代表痙攣越嚴(yán)重。②記錄并分析兩組患者的神經(jīng)功能、運動障礙和日常生活能力變化情況。應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評定神經(jīng)功能，分值為0～45分，得分越高代表神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重;用平衡評估量表（Fugl-Meyer）評定運動障礙程度，滿分100分，分值越高代表越占據(jù)優(yōu)勢;以日常生活能力（MBI）評分表評定患者的日常生活能力，滿分100分，得分越高代表生活能力越好。③分析兩組患者的生活質(zhì)量情況。用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估，涉及物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能以及社會功能，滿分均為100分，均以分值越高代表越占據(jù)優(yōu)勢。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組上肢痙攣程度對比

治療后觀察組患者的上肢痙攣程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組神經(jīng)功能、運動障礙、日常生活能力改善情況對比

治療前兩組患者的NIHSS評分、Fugl-Meyer評分和MBI評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，其Fugl-Meyer和MBI評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組生活質(zhì)量對比

觀察組患者的物質(zhì)生活評分、軀體功能評分、心理功能評分以及社會功能評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

缺血性腦卒中具有極高的致殘率，可對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。上肢痙攣性癱瘓為缺血性腦卒中的常見病理性改變，恢復(fù)難度極高，該病癥的發(fā)生同上運動神經(jīng)元受損有密切關(guān)聯(lián)，上肢運動受限、筋脈和筋肉拘急為主要臨床表現(xiàn)[3]。

中醫(yī)學(xué)將痙攣性癱瘓劃分為“經(jīng)筋”的范疇中，認(rèn)為該病癥的發(fā)生與風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)、血脈受阻、經(jīng)絡(luò)痹阻等因素有關(guān)，針刺治療可激發(fā)經(jīng)氣，改善血管壁通透性，利于局部炎癥的吸收和受損組織與關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對肌肉拘急狀態(tài)有良好的改善作用[4]。而經(jīng)筋推拿治療可以調(diào)理手三陰經(jīng)經(jīng)氣，通過推拿手法促進(jìn)局部肌肉松弛，以獲得營氣外榮肌膚、陰陽調(diào)和、活血舒筋等作用，有利于氣血運行，減輕肌張力，改善患肢血液循環(huán)，對肢體功能康復(fù)、手功能協(xié)調(diào)等均有重要作用[5]。

本次研究中，觀察組患者的各項觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，該研究結(jié)果提示，為缺血性腦卒中上肢痙攣性癱瘓患者實施針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿治療可以有效改善肢體功能、生活能力和生活質(zhì)量，其原因可能為針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿治療可以調(diào)理手三陰經(jīng)經(jīng)氣，松弛局部肌肉，促進(jìn)氣血運行，緩解痙攣癥狀。同時，經(jīng)筋推拿治療可以促進(jìn)患肢血液循環(huán)、肢體運動功能以及神經(jīng)功能的改善，進(jìn)而提高患者的生活自理能力，降低肢體功能障礙對其正常生活產(chǎn)生的影響。

綜上所述，在缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者中應(yīng)用針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿治療的臨床療效顯著，有進(jìn)一步實施的價值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉剛，李雪巖，李翠，等.齊刺電針拮抗肌腧穴治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2018，34（8）：44-47.

[2]顧云龍，施婕妤，孫萍萍，等.推拿點穴療法治療腦梗死后上肢痙攣性偏癱的臨床療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2018，52（6）：50-52.

[3]石杰，袁愛紅，楊駿，等.針刺結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療腦卒中后上肢痙攣性偏癱療效觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，38（3）：58-61.

[4]賴彥娜，馬桂芳.通脈解痙湯聯(lián)合針刺推拿治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓臨床研究[J].四川中醫(yī)，2019，37（4）：129-131.

[5]張敏，賴麗，鄔政.血府逐瘀湯聯(lián)合芍藥甘草湯對中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者認(rèn)知功能的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（12）：121-123.