喬海范 韋祁山

摘 ?要：目的 ?研究毛細(xì)支氣管炎患兒病后采取補(bǔ)虛化痰推拿法預(yù)防反復(fù)喘息的有效性。方法 ?選擇2019年1月～2021年1月蘭州市婦幼保健院兒科收治的56例毛細(xì)支氣管患兒為樣本，患兒均為首次發(fā)病，采取隨機(jī)數(shù)表法分組，分為觀察組與對(duì)照組，均為28例。對(duì)照組采取常規(guī)抗感染、霧化吸入、對(duì)癥治療，治療組待病情緩解后給予補(bǔ)虛化痰推拿治療。比較兩組患兒治療6個(gè)月后喘息再發(fā)率及治療3個(gè)月后血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、γ-干擾素（INF-γ）水平。結(jié)果 ?治療后觀察組喘息再發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血清IL-4水平明顯低于對(duì)照組，INF-γ水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?補(bǔ)虛化痰推拿法干預(yù)毛細(xì)支氣管炎患兒可明顯減少其病后6個(gè)月內(nèi)喘息再發(fā)。

關(guān)鍵詞：毛細(xì)支氣管炎;補(bǔ)虛化痰推拿法;反復(fù)喘息

中圖分類號(hào)：R272 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0005-02

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，主要為病毒感染所致。嬰兒患毛細(xì)支氣管炎者易于病后半年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)咳喘，報(bào)告隨訪2～7年有1/2發(fā)生哮喘[1]。毛細(xì)支氣管炎在2歲及以下嬰幼兒群體中發(fā)病率較高，其中2～6個(gè)月嬰兒為最主要發(fā)病人群，患兒主要臨床癥狀為陣發(fā)性喘憋、咳嗽、流涕、呼吸困難等，部分病情危重患兒合并低氧血癥，且呼吸道合胞病毒是本病常見病原體。毛細(xì)支氣管炎具有較強(qiáng)的傳染性，可大面積流行，為此需及時(shí)行對(duì)癥治療干預(yù)。常規(guī)毛細(xì)支氣管炎治療多采用西藥霧化吸入、抗感染等，此類治療方案可短期緩解臨床癥狀，其主要缺陷為不良反應(yīng)多發(fā)，部分患兒無法耐受。因此尋求一種簡便、易行、有效的治療方法，減少支氣管哮喘、喘息發(fā)作次數(shù)，改善Th1/Th2免疫應(yīng)答異常情況極為必要。本研究選取蘭州市婦幼保健院收治的56例毛細(xì)支氣管患兒分析補(bǔ)虛化痰推拿法診治效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2021年1月于蘭州市婦幼保健院住院治療的56例毛細(xì)血管炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，每組各28例。觀察組中，男15例，女13例;月齡3～24個(gè)月，平均月齡（8.68±4.82）個(gè)月;對(duì)照組中，男16例，女12例;月齡3～24個(gè)月，平均月齡（8.79±4.86）個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)》[2]標(biāo)準(zhǔn)確定本研究毛細(xì)血管炎患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)，即發(fā)病初期，患兒均出現(xiàn)上呼吸道感染情況，包括咳嗽、發(fā)熱、鼻部卡他癥、呼吸頻率加快、呼氣延長、肺部哮鳴音或濕啰音等。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)毛細(xì)支氣管危險(xiǎn)因素，需監(jiān)測患兒血氧飽和度，對(duì)于感染中毒、脫水或體溫超過38.5 ℃患兒，需遵醫(yī)囑進(jìn)行檢查。對(duì)比兩組毛細(xì)血管炎患兒年齡、性別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲蘭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且患者家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～24個(gè)月;②確診為毛細(xì)支氣管炎;③住院治療毛細(xì)支氣管炎患兒;④在監(jiān)護(hù)人干預(yù)下，患兒可積極配合臨床檢查及相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①個(gè)人及家庭有特應(yīng)癥（如濕疹、哮喘、特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎等）病史;②存在心、腦、肺、腎功能不全者;③存在免疫缺陷、先天發(fā)育不良、血液系統(tǒng)等疾病者。

1.3 ?方法

兩組患兒在急性期均給予霧化吸入布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140047）治療，2～7歲幼兒吸入200～400 μg/d，分2～4次給藥，給藥10 d。待病情緩解后，即病程第10日，治療組給予補(bǔ)虛化痰推拿治療，對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)。

補(bǔ)虛化痰推拿手法包括：推法、揉法、捏法、運(yùn)法。操作順序：先上肢，再軀干，后下肢，動(dòng)作要領(lǐng)：輕快、柔和、平穩(wěn)、著實(shí)。選穴：補(bǔ)肺經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)200次，清補(bǔ)脾經(jīng)200次，順運(yùn)內(nèi)八卦200次，推小橫紋200次，捏脊10遍，自尾椎兩旁雙手交替向前，推動(dòng)至大椎兩旁算作捏脊一遍，從第6遍開始“捏三提一”，分推膻中穴200次，揉豐隆穴200次，揉足三里穴200次。操作1次/d，連續(xù)10 d為1個(gè)療程，休息2 d，開始第2個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.4 ?觀察指標(biāo)

完成治療后，隨后6個(gè)月，記錄患兒6個(gè)月內(nèi)喘息再發(fā)次數(shù)。兩組患兒靜脈采血時(shí)間為入院后第2天未使用激素治療前及出院后3個(gè)月隨訪時(shí)，采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定法（ELISA）檢測血清細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-4（IL-4）、干擾素-γ（IFN-γ）水平，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說明實(shí)施，觀察患兒免疫調(diào)節(jié)變化。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比用藥6個(gè)月內(nèi)患兒咳喘發(fā)作情況

隨訪6個(gè)月，觀察組患兒喘息再發(fā)率為21.43%，對(duì)照組為50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對(duì)比兩組血清IL-4、INF-γ水平

治療前，觀察組和對(duì)照組血清IL-4、INF-γ差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒血清IL-4水平低于對(duì)照組，INF-γ水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

嬰幼兒下呼吸道感染類疾病中，毛細(xì)支氣管炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，若未及時(shí)診治，患兒反復(fù)喘息可進(jìn)展為支氣管哮喘[3]。Th1類細(xì)胞分泌的干擾素-γ（INF-γ）及Th2類細(xì)胞分泌的白細(xì)胞介素-4（IL-4）作為特征性的細(xì)胞因子，其比值能夠反映Th1/Th2細(xì)胞功能水平[4]。本研究結(jié)果表明，通過“補(bǔ)虛化痰推拿法”干預(yù)3個(gè)療程，患兒血清INF-γ水平明顯升高，血清IL-4水平明顯下降，逆轉(zhuǎn)Th1/Th2失衡。

中醫(yī)認(rèn)為，毛細(xì)支氣管炎屬于“肺炎喘嗽”“哮病”范疇[6]。在毛細(xì)支氣管炎患兒恢復(fù)期存在肺脾腎虛，伏痰未盡，結(jié)為窠臼，易成哮證。表現(xiàn)為咳嗽漸消，痰液減少，但會(huì)出現(xiàn)動(dòng)則氣短，肌松易汗、納食稍差、大便易溏、舌淡、苔白等肺脾氣虛之證[5]。應(yīng)抓住時(shí)機(jī)扶正固本，宜從肺、脾、腎治，預(yù)防復(fù)發(fā)，阻斷向哮喘轉(zhuǎn)變。小兒推拿是一種傳統(tǒng)的外治療法，具有促進(jìn)氣血循行、經(jīng)絡(luò)通暢、臟腑調(diào)和的作用，能提高免疫力，達(dá)到治病驅(qū)邪的目的[7]。本研究選擇相應(yīng)的穴位，通過推、揉、捏、運(yùn)法操作，從補(bǔ)肺、補(bǔ)腎，補(bǔ)脾健脾、化痰入手對(duì)毛細(xì)支氣管炎恢復(fù)期患兒進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果表明“補(bǔ)虛化痰推拿法”干預(yù)治療的患兒在6個(gè)月內(nèi)喘息再發(fā)明顯減少。

中醫(yī)典籍《脾肺論》中明確指出，脾胃衰為百病之源。小兒受年齡影響，多為脾不足，機(jī)體運(yùn)化能力較弱，且小兒無法自我控制飲食，食多則傷，食膩則滯，長期不合理飲食可導(dǎo)致脾胃損傷，內(nèi)生濕熱，外邪侵入，邪氣郁肺，水道不暢，濕氣生痰且壅肺，進(jìn)而表現(xiàn)為咳痰喘等典型癥狀。毛細(xì)支氣管炎患者多伴有脾虛癥，行推拿治療期間需重點(diǎn)改善脾虛狀態(tài)。推拿操作中，主穴推拿時(shí)間需適當(dāng)延長，通常情況下，單個(gè)主穴推拿時(shí)間不得低于5 min，推拿過程中可綜合運(yùn)行推、拿、搗、分、合、掐、揉、運(yùn)等不同手法。大部分毛細(xì)支氣管炎患兒伴有脾虛相關(guān)癥狀，如大便溏薄、面色晦暗、乏力等，除本研究采用的推拿選穴方案，可將健脾作為治療根本，以平喘及祛痰癥狀緩解為治療目標(biāo)。在具體選穴過程中，可將主穴設(shè)定為四橫紋與脾經(jīng)，以達(dá)到健脾化濕及補(bǔ)脾經(jīng)之功效。

綜上分析可知，補(bǔ)虛化痰推拿法干預(yù)毛細(xì)支氣管炎患兒可明顯減少其病后6個(gè)月內(nèi)喘息再發(fā)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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