石彥明 吳 玲 肖敏燁 田 璐 陳遠(yuǎn)平 王里君

（貴陽市第四人民醫(yī)院，貴陽 550000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）作為21世紀(jì)嚴(yán)重影響人類健康的主要疾病之一[1]，呈慢性進(jìn)展性發(fā)展，因其發(fā)病率高、病死率高[2]，導(dǎo)致社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益沉重，影響了患者的生活質(zhì)量。造成COPD危險因素眾多，不同國家不同地區(qū)間的患病率也存在較大差異。貴陽作為我國西南部主要城市尚無確切的COPD流行病學(xué)資料。為了更好地認(rèn)識貴陽地區(qū)COPD的發(fā)病情況及相關(guān)危險因素，進(jìn)一步制定針對COPD患者的教育、預(yù)防及治療方案，改善患者的健康和生活質(zhì)量，我們于2018年6月至2019年3月對貴陽地區(qū)進(jìn)行了COPD的流行病學(xué)調(diào)查。

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機抽取貴陽市5個行政區(qū)中3個行政區(qū)（南明區(qū)、烏當(dāng)區(qū)、花溪區(qū)），并對該3個行政區(qū)隨機抽取2個社區(qū)，共6個社區(qū)，每個社區(qū)選3個居委會，共18個居委會，按隨機抽樣表進(jìn)行隨機、分層、不等比、整群抽樣調(diào)查。凡戶籍登記在冊且年齡≥40歲的常住人口均入選，總共1564人，在被調(diào)查者知情同意下進(jìn)行。排除嚴(yán)重心腦血管、肝臟、腎臟疾病、精神疾病、惡性腫瘤者；患COPD以外的呼吸系統(tǒng)疾病，如結(jié)節(jié)病、結(jié)核、間質(zhì)性肺病等；既往肺葉切除術(shù)或肺移植術(shù)等有關(guān)肺部手術(shù)史者；妊娠期婦女；近2個月內(nèi)有胸腹部及眼科手術(shù)史和視網(wǎng)膜剝離者；不能配合調(diào)查、肺功能檢查者；酗酒、吸毒或濫用有毒溶劑者。

1．2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 經(jīng)過流行病學(xué)培訓(xùn)的調(diào)查員，對被調(diào)查人群進(jìn)行問卷、體格檢查，填寫COPD流行病學(xué)調(diào)查問卷，根據(jù)統(tǒng)一問卷結(jié)果，逐項進(jìn)行面對面問診及必要的體檢，完成調(diào)查表之后，安排專人負(fù)責(zé)問卷質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)錄入。本調(diào)查所采用的COPD流行病學(xué)調(diào)查表，參考全球COPD防治創(chuàng)議[3-4]并結(jié)合當(dāng)?shù)鼐用駥嶋H情況，補充了相關(guān)調(diào)查內(nèi)容。包括個人及家庭情況、COPD相關(guān)癥狀、幼時呼吸道感染史、呼吸系統(tǒng)疾病家族史及危險因素（如職業(yè)粉塵接觸、吸煙、廚房通風(fēng)）等內(nèi)容。

1.2.2 肺功能檢測 使用德國耶格式便攜式肺活量計對所有受試者進(jìn)行肺通氣功能檢查，儀器每日檢查前校標(biāo)，檢測過程固定由2名經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)呼吸科醫(yī)師操作。調(diào)查對象完成基礎(chǔ)肺功能測試，然后吸入沙丁胺醇200μg氣霧劑，15～20min后進(jìn)行2～3次重復(fù)肺功能檢查，取最佳值保存。對篩選出的COPD患者進(jìn)行體格檢查、心電圖檢查和胸部X線攝片，以排除其他器質(zhì)性疾病的干擾。

1.2.3 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2017年慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議中的標(biāo)準(zhǔn)及實測得到的肺功能結(jié)果進(jìn)行診斷。以吸入支氣管舒張劑 （沙丁胺醇200μg，至少 15～20min后），F(xiàn)EV1／FVC＜70%作為COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合呼吸道病史做出COPD診斷。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，經(jīng)單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析。采用百分率（%）表示計數(shù)資料，采用±s表示計量資料，各種患病率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 調(diào)查對象基本情況

本次共抽取年齡≥40歲成年人1564人，實際完成調(diào)查人數(shù)1441人，合格率92.14%，平均年齡（60.57±11.06）歲，其中男性 48.58%，女性51.42%，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)者159人。年齡≥40歲人群COPD患病率為11.03%，其中男性14.29%，女性7.96%。

2.2 年齡≥40歲人群COPD患病影響因素

將影響COPD患病的8個重要因素：性別、年齡、呼吸系統(tǒng)疾病家族史、幼時呼吸道感染史、廚房通風(fēng)、吸煙、烹飪?nèi)剂辖佑|史及職業(yè)粉塵接觸史，采用單因素分析χ2檢驗，結(jié)果顯示：性別、年齡、呼吸系統(tǒng)疾病家族史、吸煙、幼時呼吸道感染史及烹飪?nèi)剂辖佑|史是COPD危險因素，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 年齡≥40歲人群COPD患病影響因素的單因素分析

2.3 影響COPD患病多因素logistic回歸分析

通過表2單因素χ2檢驗，篩選出具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（P＜0.05）分別為：性別、呼吸系統(tǒng)疾病家族史、年齡、吸煙、幼年時呼吸道感染和烹飪?nèi)剂辖佑|史。以COPD是否患病為因變量，將上述變量作為自變量進(jìn)行賦值，然后采取多因素logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，性別、呼吸系統(tǒng)疾病家族史、年齡、吸煙及幼年時呼吸道感染均是導(dǎo)致COPD發(fā)病的獨立危險因素。見表2。

表2 COPD患病影響因素的多因素logistic分析

3 討論

COPD是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是一種可預(yù)防的疾病，其特點是進(jìn)展性發(fā)展和持續(xù)氣流受限。有資料表明，COPD患病率逐年增多，造成了巨大的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已逐漸引起我國關(guān)注[5-6]。本文調(diào)查顯示，年齡≥40歲人群COPD患病率為11.03%，與周邊地區(qū)對比高于成都同一年齡組的COPD患病率 9.56%[7]，高于張勇等[8]報道的重慶沙坪壩區(qū)COPD患病率8.45%，低于李琦等[9]報道的重慶市部分城區(qū)COPD患病率12.87%，高于昆明COPD患病率8.2%[10]，但低于全國平均水平COPD患病率13.6%[11]。表明貴陽地區(qū) COPD的流行形勢仍比較嚴(yán)峻，需要進(jìn)一步采取有效措施，減少COPD發(fā)生。

年齡段分析結(jié)果顯示：40歲～COPD患病率為5.03%，50歲～患病率為8.07%，60歲～患病率為14.83%，70歲～患病率21.09%，不論男女，COPD的患病率均隨著年齡的增加而顯著上升。多因素分析結(jié)果顯示年齡是獨立影響因素，與有關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相似[8，12-13]，這與機體自身調(diào)節(jié)及代償功能隨著年齡的增長而下降，年齡越大與吸煙、室內(nèi)污染等危險因素接觸時間越長，嚴(yán)重程度越高，亦與社會老齡化有關(guān)，同時也與 COPD早期臨床癥狀不明顯，檢出率較低有關(guān)。

年齡≥40歲男女COPD患病率分別是14.29%和7.96%，有明顯差別，且男性患病率高于女性。本文結(jié)果顯示性別是COPD患病的獨立危險因素，與既往報道結(jié)果相似[13]，一方面與男性吸煙率高，接觸粉塵及機會性暴露概率更大有關(guān)；另一方面性別差異通過激素、固有免疫等生物行為在基因水平上參與COPD發(fā)生和發(fā)展[12]。

已有研究顯示，吸煙是 COPD的主要危險因素之一[14]。本次調(diào)查結(jié)果顯示吸煙為COPD患病的獨立危險因素，吸煙人群和不吸煙人群COPD患病率分別是15.61%和4.16%，OR＝3.833，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。國內(nèi)外研究證實煙草中的有害物質(zhì)可導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化，損傷支氣管上皮及黏膜，使支氣管上皮纖毛變短，排列不規(guī)則，發(fā)生運動障礙，并破壞肺部免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致外界異物更容易沉積于氣道黏膜而導(dǎo)致?lián)p傷，致使肺部易發(fā)生感染，最終造成肺功能受損[15-16]。被動吸煙對COPD發(fā)生發(fā)展有很大影響，但是被動吸煙所受影響因素較多，如吸煙人數(shù)、周圍環(huán)境、居室通風(fēng)條件、與吸煙者接觸時長、距離等多種因素有關(guān)，實際被動吸煙量難以單憑被動吸煙指數(shù)進(jìn)行判斷，故本研究沒有納入此指標(biāo)，也是今后進(jìn)一步研究的一個方面。

有呼吸系統(tǒng)疾病家族史和無呼吸系統(tǒng)疾病家族史的COPD患病率分別是17.61%和10.21%，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明遺傳因素與COPD的發(fā)病有密切關(guān)系。COPD是一種遺傳因素與環(huán)境因素相互作用產(chǎn)生的疾病，目前已有一些研究發(fā)現(xiàn)先天α1抗胰蛋白酶缺乏癥，基質(zhì)金屬蛋白、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素等基因多態(tài)性與COPD發(fā)病有關(guān)，但仍須進(jìn)一步研究明確[17-19]。

幼時呼吸道感染史是COPD患病的獨立危險因素。反復(fù)氣道感染兒童易發(fā)生氣道高反應(yīng)，且易引起呼吸道炎癥，與成人后發(fā)展成慢性支氣管炎有密切關(guān)系，兒童長期的咳嗽病史也提示可能與遺傳、過敏和早期的環(huán)境因素有關(guān)[12]。此次調(diào)查烹飪?nèi)剂辖佑|史不是COPD的獨立影響因素，但有烹飪?nèi)剂辖佑|史人群的患病率明顯高于無烹飪?nèi)剂辖佑|史人群，有顯著差異（χ2＝5.915，P＝0.015）。既往研究證實烹飪?nèi)剂辖佑|是COPD的危險因素，因為室內(nèi)通風(fēng)條件差，烹飪?nèi)剂衔廴臼亲顬槌Ｒ娛覂?nèi)污染來源，煤和生物燃料燃燒產(chǎn)生的煙塵、一氧化碳等對人體有著不同程度的損害，會刺激整個呼吸道，損傷氣道黏膜[12-13]。

本研究通過對貴陽市年齡≥40歲常住人口COPD流行病學(xué)情況進(jìn)行調(diào)查分析得出，該地區(qū)COPD患病率是11.03%，logistic回歸分析結(jié)果表明，年齡、性別、吸煙、呼吸系統(tǒng)疾病家族史及幼年時呼吸道感染是貴陽市COPD患病的獨立危險因素。在今后開展COPD防治工作時，注重綜合干預(yù)危險因素，減少危險因素的暴露，才能進(jìn)一步控制該地區(qū)COPD疾病發(fā)展，降低患者病死率。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。