老年患者留置導尿管漏尿原因分析與護理

牛碩瑩

摘要：目的：探討老年患者長期留置導尿管漏尿的原因和護理對策，減輕患者的痛苦，提高護理效率。方法 對2019年1月-2020年12月90例在我科住院且留置尿管的老年患者進行調(diào)查，分析發(fā)生漏尿的原因及相應的護理對策。結(jié)果 有36 例患者出現(xiàn)漏尿，通過護理人員耐心觀察，個體化護理后，32例患者漏尿得到控制，未再漏尿，3例患者漏尿減輕，1 例無效。結(jié)論 針對老年患者發(fā)生漏尿的各種原因，給予個體化護理，可有效減少漏尿現(xiàn)象的發(fā)生。

關鍵詞：老年患者;尿管;漏尿;護理

隨著人均壽命的延長，人口老齡化加劇，老年患者成為護士日常工作的焦點。尿潴留、尿失禁等是老年人的高發(fā)疾病，而留置導尿管是臨床老年患者中常用的方法，可有效減少老年患者因尿潴留，尿失禁等排尿障礙等疾病的并發(fā)癥的發(fā)生。然而，在長期留置導尿管的患者中，漏尿現(xiàn)象常有發(fā)生，不僅增加了患者的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量，更很大程度地給護理人員的工作帶來困擾。因此探討老年患者長期留置導尿管發(fā)生漏尿的原因及護理對策對當下改善老年患者的生活質(zhì)量，提高護理效率有積極作用。

1、材料與方法

1.1材料 選取2019年1月-2020年12月在我科住院的老年患者 90 例，其中女性38例，男性52例;年齡最小73歲，最大100歲。平均年齡86歲。90 例患者中，大多患者因高血壓、腦梗死、老年癡呆、帕金森癥同時伴有前列腺增生入院。本次研究病例均為長期留置導尿管患者，（留置導尿管 4 ～15 d 后拔除，可自行排尿的特殊患者不作為研究病例。）選取患者的各項基本資料不具有統(tǒng)計學差異（P>0.05），一般每隔 2 ～ 4周更換尿管。均使用廣州省湛江市事達實業(yè)有限公司生產(chǎn)的硅膠氣囊導尿管，留置尿管型號為16～24Fr，球囊均注入生理鹽水10～20 ml。

1.2方法

1.2.1導尿方法（1）根據(jù)患者自身的條件，選擇相應型號的尿管（2）協(xié)助患者采取合適的體位，充分暴露尿道口，（注意保暖，保護隱私）（3）嚴格遵循無菌操作原則，打開導尿包，鋪無菌洞巾，左手戴手套，第一次消毒尿道口。（4）雙手戴無菌手套，檢查氣囊有無漏液，連接導尿管與尿袋，潤滑導尿管前端（5）充分進行第二次消毒尿道口，將潤滑過的尿管插入，男性深度為 18 ～ 22 cm，女性深度為 4 ～ 6 cm，見尿流出后再插入7-10cm。（6）給氣囊注入10～20 ml的生理鹽水，撕開洞巾，妥善固定尿管。

1.2.2漏尿標準 本次研究長期留置導尿管的老年患者漏尿的標準是：患者靜息狀態(tài)下，導尿管開放或者夾閉狀態(tài)，膀胱充盈時，尿液從尿道口間隙流出，即患者在留置導尿管的狀態(tài)下，仍發(fā)生“尿褲”“尿床”的現(xiàn)象1。

1.2.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2、 結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，90例患者中有 36 例（40%）患者出現(xiàn)漏尿的現(xiàn)象。在護理人員細致觀察，耐心護理下，36例漏尿的患者中，有32例未再出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，3例患者較前好轉(zhuǎn)，1例無效，仍有漏尿。詳見下列調(diào)查表。

3、討論

3.1漏尿原因分析 （1）老年生理退行性相關因素：老年患者膀胱容量減小，年齡大于50歲的患者膀胱容量比20歲時減少40%左右，且長期留置導尿管刺激膀胱使膀胱收縮性下降，造成膀胱功能性萎縮;老年人便秘現(xiàn)象較多，或因咳嗽、膀胱彈性差等原因造成腹壓增大;尿管插入位置淺，或因留置尿管患者感到腹部不適造成壓力，致使尿液從導尿管旁間隙流出。（2）尿道因素：老年患者由于肌肉韌性降低，尿道括約肌，盆底肌肉較為松弛，尿道內(nèi)口與尿管之間難以緊貼，故當膀胱尿液增多時，尿液從其間隙漏出。（3）膀胱痙攣因素： 尿管插入過深或位置不當，導致導尿管前端一頭與膀胱壁直接接觸，或因膀胱沖洗速度與溫度不當，速度過快或者溫度過低，刺激膀胱肌肉引起膀胱強烈收縮出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性痙攣，使膀胱尿道移動度增加，尿道內(nèi)括約肌功能不全，膀胱頸開放而引起漏尿2。（4） 氣囊因素：當氣囊位置不當、充盈方法不當、氣囊水量不當?shù)染梢鸬穆┠?當氣囊位置過深，可出現(xiàn)氣囊與尿道口未完全貼合，從而能導致漏尿;當氣囊內(nèi)存在氣體，當膀胱尿液增多時，致使氣囊漂浮，導尿管隨之活動，進而可刺激膀胱壁造成膀胱痙攣引起漏尿3;氣囊內(nèi)水量過少時，氣囊不足以貼合尿道口，或滑脫至尿道，從而能引起漏尿。氣囊水量過多時，可直接接觸膀胱壁刺激膀胱，引起膀胱痙攣，出現(xiàn)漏尿，或因氣囊內(nèi)壓力過大，壓迫尿管出現(xiàn)漏尿。（5）引流相關性因素：尿管打折、彎曲等外力因素導致引流不暢，或因患者活動時，尿袋位置過高，致使引流不暢出現(xiàn)漏尿;長期臥床的患者，活動、飲水減少，致使尿液比重增加，引起鈣鹽沉積，出現(xiàn)膀胱結(jié)石，進而阻塞尿管，出現(xiàn)漏尿。（6）尿路感染相關性因素：是指尿沉查、血塊或有絮狀物等堵塞尿管，當膀胱充盈發(fā)生尿液漏出的現(xiàn)象。（7）尿管因素：未選擇與病人年齡、性別合適的尿道管型號。或者尿管本身質(zhì)量問題。（8）其他因素：夾管時間，導管固定等。

3.2 護理對策

3.2.1 心理護理 意識清楚的患者，首次插入尿管時，由于患者心理緊張，出現(xiàn)強烈的異物感和較為明顯的不適感，可造成膀胱和尿道肌肉痙攣，影響尿管的位置;或患者過度緊張，腹痛明顯，腹壓增加，迫使尿液外漏。因此在操作前應耐心做好解釋工作，做好溝通，取得患者的配合，減除患者的緊張心理，獲得患者的配合，從而順利插入。

3.2.2 規(guī)范操作規(guī)程 （1）插入尿管時應嚴格遵循無菌操作原則。（2）插入尿管前認真檢查尿管的型號和質(zhì)量，檢查氣囊有無破損。（3）插入尿管時應用潤滑劑充分潤滑尿管前端，以防摩擦力過大造成患者緊張，引起膀胱痙攣。（4）插入尿管時若有阻力，不可強行插入，可在嚴格的無菌操作環(huán)境下，將導尿管退出做出調(diào)整后再次插入，避免尿道損傷。（5）氣囊注入合適的鹽水，不能注入氣體。（6）氣囊注入鹽水后，應慢慢回拉至緊貼尿道口，預防尿液漏出。

3.2.3 個體化護理 （1）老年生理退行性相關因素：避免產(chǎn)生膀胱內(nèi)壓，腹內(nèi)壓增高的因素，便秘者采取甘油灌腸保持大便濕潤;仔細觀察患者，定期夾閉開放尿管，養(yǎng)成良好的習慣，防止膀胱尿液過多超過膀胱容量閾值而沿尿道溢出。（2）尿道因素：首先做好健康宣教，教會家屬和患者訓練膀胱反射功能及鍛煉盆底肌，尿路括約肌的方法。對意識清楚可以配合的患者，可以對其進行凱格爾運動，促進盆底肌肉，尿道口括約肌收縮，從而能減少漏尿的發(fā)生。意識不清不能配合的患者，可更換較其大一型號的導尿管4。凱格爾運動：①平躺、雙膝彎曲;②收縮臀部肌肉并向上提肛（有小便時中斷排尿的感覺），配合呼吸逐漸用力，保持3-10 s，接著放松5-10 s;以10-25次為1組，每日練習3組或以上，患者要根據(jù)自我疲勞程度改變訓練強度6。

（3）膀胱痙攣因素：避免產(chǎn)生使膀胱痙攣的因素?？稍趪栏竦臒o菌操作下，適當手動轉(zhuǎn)動導尿管，避免導尿管的圓頭端或者氣囊直接與膀胱壁接觸，從而減少膀胱痙攣。避免冷刺激造成膀胱痙攣，例如，膀胱沖洗時，應將沖洗液加溫后再沖洗。一般沖洗液的溫度20～30℃為宜，保留30 min。一次沖洗液灌入量以200～300 m L為宜5。另外，膀胱陣發(fā)性痙攣伴隨疼痛，有強烈的尿意及便意，導尿口周圍有血性液滲出時，可給予 M 受體阻滯劑或654-2，可用尿管灌注2%利多卡因，還可使用37℃中藥保留灌腸3。（4）氣囊因素：首先規(guī)范操作步驟，插入尿管前，仔細檢查氣囊質(zhì)量，有無破損漏液等。插入尿管后，向氣囊內(nèi)慢慢注入 10 ～ 20 ml生理鹽水（不可注入空氣）慢慢回拉致氣囊緊貼尿道口，減少因氣囊與尿道口不貼合而導致的尿液漏出。氣囊內(nèi)水量過少時，氣囊不足以貼合尿道口，或滑脫至尿道，從而能引起漏尿，可在嚴格無菌操作下，向氣囊注入3ml;氣囊水量過多時，可直接接觸膀胱壁，從而刺激膀胱，引起膀胱痙攣，可在嚴格無菌操作下，從氣囊抽出3ml，或者拔出尿管，重新置管。（5）引流相關性因素：避免各種引起尿管堵塞的因素，護士應加強巡視病房，檢查導尿管有無受壓及扭曲，同時向患者及家屬做好健康宣教，避免翻身，活動時導管扭曲;定期進行管路評估，更換引流袋或調(diào)節(jié)引流袋，其位置必須位于膀胱下 50cm，做好健康指導，若無特殊禁忌者，鼓勵患者多飲水，每日1500ml以上，達到稀釋尿液、生理性沖洗膀胱，減少尿管內(nèi)包膜、脫落細胞、尿沉渣等堵塞管路，從而利于尿液流出;為防止尿垢，沉渣等堵塞尿管，可定期給予膀胱沖洗;同時，為減少鈣鹽沉積，影響引流，可遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉片口服，使尿液堿化，降低沉積的生成，使尿管保留通暢，利于引流。（6）尿路感染相關性因素：首先應保持患者會陰部清潔，加強尿道口護理，更換引流袋時或其他尿管相關操作時，嚴格執(zhí)行無菌操作原則;當尿液中出現(xiàn)肉眼可見的膿液、血塊、分泌物時，可遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗，留取尿標本送檢，遵醫(yī)囑給予對癥處理。膀胱沖洗時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，維持引流系統(tǒng)的密閉性，防止逆行感染。沖洗速度不能太快，以免造成膀胱壁的機械損傷，致使黏膜受損脫落，增加感染幾率。（7）尿管因素：導尿前應認真檢查導尿管的質(zhì)量，檢查氣囊有無破損，漏液。對于長期留置導尿管的患者，應定期更換尿管，一般每2-4周更換一次，防止尿管老化黏連尿道，產(chǎn)生粘液，沉渣，不利于尿液的流出。初次導尿的患者，應做好心理溝通，選擇合適型號的尿管，一般16～18Fr。長期留置尿管的患者，可選擇型號稍大一些的尿管，以20～22Fr為宜，重復導尿且已發(fā)生漏尿的患者，可選擇與上次同型或者大一號的尿管，從而能防止漏尿，利于尿液的引流。

4、小結(jié)

留置導尿管可以有效解決老年患者排尿障礙的問題，在老年患者中已應用廣泛。但在日常的護理工作中發(fā)現(xiàn)，導尿管漏尿時有發(fā)生。不僅嚴重地降低了老年人的生活質(zhì)量，還給患者及家屬造成困擾，降低護理人員的工作效率。因此如何有效預防和減少老年患者長期留置導尿發(fā)生漏尿的現(xiàn)象，是值得我們當下研究和關注的。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過對各種原因進行綜合分析，并進行個體化護理，可有效減少長期留置導尿管患者漏尿的發(fā)生。既可有效的減少患者的痛苦，又可提高護理的工作效率。同時，希望我們在以后的護理工作中，應加強健康宣教，告知患者及陪護漏尿可能發(fā)生的原因，加強護患配合。同時教會患者及家屬膀胱功能訓練，及盆底肌肉訓練的方法，做到重在預防，從而從真正意義上減少患者漏尿的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高護理工作效率。

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