血液凈化搶救各類急性中毒患者的護(hù)理探討

朱麗娜

摘要：目的：探究在各類急性中毒患者血液凈化治療的護(hù)理配合措施及應(yīng)用效果。方法 選取2019年1月-2020年12月期間，在我院行血液凈化治療的各類急性中毒患者23例為病例樣本，開展回顧性研究。結(jié)果 本研究中23例患者均是在中毒后24 h之內(nèi)實(shí)施搶救，同時進(jìn)行了針對性的有效護(hù)理舉措。最終獲得痊愈出院的患者為21例，搶救成功率是91.30%;另外有2例患者因各種因素放棄治療。應(yīng)用血液凈化搶救各類中毒患者的最終有效率是91.30%。結(jié)論 對于行血液凈化搶救的各類急性中毒患者實(shí)施針對性護(hù)理，可提升臨床搶救成功率，更好地保障患者生命安全。

關(guān)鍵詞：血液凈化治療;急性中毒;護(hù)理效果

急性中毒是臨床較為常見的危重癥疾病，多數(shù)為藥物中毒、毒物中毒，不僅可引起患者昏迷、休克、呼吸及肝腎功能障礙，嚴(yán)重者危及患者生命安全，因此實(shí)施有效、及時的搶救措施是挽救患者生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。對于各類急性中毒患者臨床多采取催吐、導(dǎo)泄、洗胃等治療手段，伴隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新發(fā)展，血液凈化技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，其主要是借助吸附、過濾等手段，可將機(jī)體有毒物質(zhì)排出體外，同時在治療中還需輔助有效的護(hù)理干預(yù)，確保治療工作能夠順利進(jìn)展。為探究在各類急性中毒患者血液凈化治療的護(hù)理配合措施及應(yīng)用效果，本文選擇在我院行血液凈化治療的各類急性中毒患者23例為病例樣本進(jìn)行回顧性研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

23例研究對象中，藥物中毒患者15例，食物中毒2例，有機(jī)磷中毒6例，臨床表現(xiàn)為肝腎功能衰竭3例，呼吸循環(huán)衰竭5例，深度昏迷2例，合并出血3例，休克1例;患者年齡25～65歲，平均年齡（50.6±2.8）歲。本次研究獲得批準(zhǔn)，所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并排除相關(guān)禁忌癥，均簽署知情同意書。

1.2 方法

全部病例均展開及時的常規(guī)處理，即徹底洗胃、導(dǎo)瀉以及催吐、應(yīng)用解毒劑、補(bǔ)液等治療。在實(shí)施常規(guī)的綜合治療基礎(chǔ)上，即刻展開血液凈化治療。進(jìn)行血液凈化治療的中毒患者，通過深靜脈穿刺置管及時建立血管通路，確保血流量;展開抗凝治療，即應(yīng)用普通肝素或低分子肝素，如果患者具有重度的出血傾向，立即實(shí)施無肝素抗凝。護(hù)理措施如下：（1）心理疏導(dǎo)，傾聽患者及家屬感受及疑慮，給予耐心解答和充分心理支持，了解其中毒原因，拉近關(guān)系消除患者抵觸感，并結(jié)合患者性格、文化背景等，給予針對性心理疏導(dǎo)，緩解焦慮、恐懼心理，樹立治療信心，提高患者依從性。（2）血管通路護(hù)理，建立股靜脈留置雙腔導(dǎo)管血管通路，各管路緊密連接，妥善固定導(dǎo)管，保證管路通暢，避免打折、滑脫、污染等情況發(fā)生，密切觀察患者是否存在凝血傾向，及時更換裝置或調(diào)整肝素劑量;保證透析液溫度處于36-37攝氏度，避免發(fā)生溶血及身體不適癥狀。（3）血液凈化治療完成后指導(dǎo)患者臥床休養(yǎng)，盡量減少置管處肢體屈曲，并密切觀察穿刺部位是否存在出血、滲出、紅腫等現(xiàn)象，及時消毒清潔穿刺點(diǎn)，觀察下肢腫脹及感覺情況，避免發(fā)生靜脈血栓。（4）早期康復(fù)鍛煉，待患者病情恢復(fù)穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉，可采取深呼吸法、用力咳嗽等方式，改善肺功能，增強(qiáng)肺容量及潮氣量，改善肺部通氣狀況，減少肺部損傷。（5）出院指導(dǎo)，評估患者病情，實(shí)施針對性健康教育，使患者認(rèn)識到中毒的危害性，提高患者自我管控，做好自我防護(hù)，以免發(fā)生再次中毒事件。

2 結(jié)果

本研究中23例患者均是在中毒后24 h之內(nèi)實(shí)施搶救，同時進(jìn)行了針對性的有效護(hù)理舉措。最終獲得痊愈出院的患者為21例，搶救成功率是91.30%;另外有2例患者因各種因素放棄治療。應(yīng)用血液凈化治療搶救各類中毒患者的最終有效率是91.30%。

3 討論

急性中毒屬于常見的一種危急重癥，此疾病具有較高的死亡率。在常規(guī)的基礎(chǔ)治療中，主要包括的內(nèi)容是洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、藥物解毒和抗生素防控感染、抗休克等。如果經(jīng)過治療以后，患者沒有得到好轉(zhuǎn)，則需要及時的展開血液凈化治療，將血中毒物消除掉，確保生命安全，搶救能否成功的關(guān)鍵就是采取科學(xué)的早期凈化方法[2]。對于中毒引發(fā)多器官功能損傷的患者，需要實(shí)施連續(xù)性血液濾過或者連續(xù)性血液透析濾過的方式，通過這種治療方式，對內(nèi)源性以及外源性毒物進(jìn)行消除，保障內(nèi)環(huán)境處在穩(wěn)定的環(huán)境下。因此，應(yīng)用科學(xué)合理的、規(guī)范恰當(dāng)?shù)难簝艋e措，是能夠提升中毒患者搶救成功率的。血液凈化的最佳時間是觸毒后6 h內(nèi)，這是實(shí)施血液凈化的關(guān)鍵時間。在這一時間段內(nèi)，血液內(nèi)部藥物或者毒物的濃度處在最高的狀態(tài)中。若超過12 h以后再展開治療，則會降低治療的成效[3]。但實(shí)際治療中，中毒之后的24 h之內(nèi)，如果患者依然具有生命體征，通過綜合治療以及科學(xué)的血液凈化療法，也有很多患者能夠救治成功。但是伴隨時間的延長，則治療的效果會相應(yīng)降低。本研究中的患者是在中毒之后的24 h內(nèi)實(shí)施救治以及護(hù)理的，最終得到痊愈出院效果的患者是21例，搶救成功率是91.30%。在血液凈化期間，需要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)是確?；颊呱踩闹匾e措，如必須要加強(qiáng)患者的呼吸道保護(hù)，讓其呼吸處在通暢的狀態(tài)中，隨時準(zhǔn)備氣管插管，如果患者有需要，進(jìn)行及時的呼吸機(jī)輔助呼吸治療;嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，包括血壓、脈搏、心率等等，做好記錄，反饋給醫(yī)生，一旦出現(xiàn)異常及時的對癥治療;如果患者治療時間延長，則應(yīng)該及時地進(jìn)行血液凈化器的更換;同時，要加強(qiáng)觀察是否發(fā)生咳嗽和咳痰、胸悶和咯血、呼吸困難、發(fā)紺和胸痛等問題;為患者進(jìn)行心理護(hù)理，疏導(dǎo)不良的情緒，提升人性化的護(hù)理效果。

綜上所述，血液凈化治療方案能夠?qū)Χ疚锉旧磉M(jìn)行良好的清除，但是對由毒物中毒所導(dǎo)致的病理生理變化情況是不能進(jìn)行糾正的，所以需要采取綜合治療措施聯(lián)合血液凈化同步治療的方案，以增強(qiáng)搶救成功率。在實(shí)施血液凈化治療期間，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，維護(hù)呼吸道通暢，適當(dāng)?shù)夭扇≥斞约把獫{等治療措施，從整體上提升治療的有效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙培培.應(yīng)用血液凈化搶救各類急性中毒患者的護(hù)理干預(yù)情況[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，25（11）：45-47.

[2]陳轉(zhuǎn)紅，武冬，楊曉蓉.急性百草枯中毒患者應(yīng)用血液凈化治療護(hù)理配合研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（07）：950-953.

[3]李志華.血液凈化搶救各類急性中毒患者的護(hù)理探討[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（03）：157-158.