循證護理在高危妊娠產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用效果研究

郭丹潔 宣文 徐潔

相較于正常的妊娠，高危妊娠增加了新生兒和孕婦的死亡率，嚴重威脅母嬰的生命健康，因此，臨床中需要強化高危妊娠產(chǎn)婦的護理工作，給予高危妊娠產(chǎn)婦有效的護理，對緩解其心理壓力，改善不良情緒和妊娠結(jié)局方面意義重大[1]。循證護理指護理人員在實施護理實踐的過程中，審慎明確地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗以及病人意愿三者相互結(jié)合，獲取證據(jù)，并進一步制定臨床護理決策[2]。有研究報道循證護理可以有效提高產(chǎn)婦的滿意度、依從性以及護理質(zhì)量[3]。本次研究將循證護理應(yīng)用于高危妊娠患者，觀察其在高危妊娠產(chǎn)婦的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月至2020 年2 月浙江省諸暨市人民醫(yī)院產(chǎn)檢的高危妊娠產(chǎn)婦1302例，年齡23～42 歲，平均年齡（29.90±3.48）歲；經(jīng)產(chǎn)婦682例，初產(chǎn)婦620例。納入標準為：確診為高危妊娠產(chǎn)婦；簽訂知情同意書。排除標準為：①有精神病史者；②身體重要器官有嚴重疾患者；③治療前胚胎缺失、畸形者。隨機分為兩組。研究組共538例，經(jīng)產(chǎn)婦282例、初產(chǎn)婦256例，年齡23～41 歲，平均年齡（30.06±3.55）歲；對照組共764例，經(jīng)產(chǎn)婦400例、初產(chǎn)婦364例，年齡23～42 歲，平均年齡為（29.74±3.41）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護理，包含遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥、飲食，監(jiān)測病情、生命體征，生活中的注意事項、病情宣教。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護理，具體如下。

1.2.1 查找可致高危妊娠產(chǎn)婦護理不良預(yù)后原因和護理要點 依據(jù)既往高危妊娠產(chǎn)婦護理臨床經(jīng)驗及相關(guān)文獻查閱結(jié)果，確認護理不良預(yù)后的風(fēng)險因素：護理人員本身專業(yè)知識、技術(shù)水平參差，對事情的判斷不夠?qū)I(yè)謹慎，護理工作繁瑣而住院產(chǎn)婦期望高導(dǎo)致存在期望落差，產(chǎn)科護理過程存在較多不確定因素。文獻查閱總結(jié)高危妊娠產(chǎn)婦的護理要點：產(chǎn)前護理干預(yù)，對高危初產(chǎn)婦行連續(xù)細致化護理，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)意愿和自我效能感，心理護理干預(yù)等[4～7]。

1.2.2 確定循證護理思路 通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)字圖書館、數(shù)據(jù)庫等資源收集評價有利于提高高危妊娠產(chǎn)婦護理效果和預(yù)后的方式方法，形成循證護理方案。

1.2.3 形成循證護理決策 ①強化護士專項培訓(xùn)，提升高危妊娠產(chǎn)婦護理工作者護理技能和風(fēng)險防范意識。②全面檢查評估制定個體化護理方案：產(chǎn)婦入院后，幫助其進行全面檢查，詳細了解妊娠情況，身體狀況、各個階段檢查結(jié)果、高危因素等進行綜合評估，從而制定個體化的護理方案，確保護理工作的針對性。③全程予以針對性宣教：與產(chǎn)婦一同分析存在的風(fēng)險因素，指導(dǎo)其如何進行防范；對產(chǎn)婦如何進行正確的自我觀察進行教育，以多媒體形式普及分娩方法，告知不同階段應(yīng)當注意的事項；傳授給產(chǎn)婦和家屬護理技能。④加強心理護理，增加護患溝通：及時給予產(chǎn)婦有效的安撫、疏導(dǎo)及鼓勵，尊重并耐心傾聽產(chǎn)婦的表達。掌握產(chǎn)婦的情緒變化，告知不良情緒的消極影響，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確分辨自身存在的不良情緒，教會其進行自我調(diào)節(jié)。⑤加強風(fēng)險防范：預(yù)防產(chǎn)后出血，對產(chǎn)婦宮縮情況進行觀察，準確記錄陰道出血情況，若有產(chǎn)道損傷，予以及時處理；鼓勵產(chǎn)婦定時將膀胱排空，對尿潴留進行預(yù)防，幫助產(chǎn)婦攝取營養(yǎng)，補充能量與水分。在喂養(yǎng)方面予以指導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦及早的哺乳新生兒，促進宮縮。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括產(chǎn)后感染、胎位不正、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)。②觀察兩組產(chǎn)婦護理前后焦慮、抑郁情況：采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估高位妊娠產(chǎn)婦抑郁程度，百分制，SDS得分＜50 分代表無抑郁，51～60 分代表輕度抑郁，61～70 分代表中度抑郁，≥71 分代表重度抑郁。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估焦慮程度，百分制，SAS得分＜50 分者為正常；51～60 分為輕度焦慮，61～70 分是中度焦慮，≥71 分是重度焦慮。③觀察兩組的依從性：通過我院自制的量表進行評估，包含遵醫(yī)用藥、血壓監(jiān)測、適當運動以及控制飲食，百分制，≥81 分代表完全依從，60～80 分代表部分依從，≤59 分代表不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1

表1 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率比較/例（%）

由表1 可見，研究組患者的胎位不正、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別=12.25、13.89、9.43、16.35，P均＜0.05）；兩組的產(chǎn)后感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.53，P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦護理前后SAS和SDS評分比較見表2

表2 兩組產(chǎn)婦護理前后SAS和SDS評分比較/分

由表2 可見，兩組產(chǎn)婦護理前均為輕度抑郁和焦慮，SDS 和SAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=1.43、1.39，P均＞0.05）；兩組護理后SDS、SAS評分均低于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=67.71、69.18、48.12、62.62，P均＜0.05），且研究組護理后的SDS、SAS 評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=35.76、32.58，P均＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦的依從性比較見表3

表3 兩組產(chǎn)婦的依從性比較/例（%）

由表3 可見，研究組患者的依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.03，P＜0.05）。

3 討論

高危妊娠產(chǎn)婦相較于其他正常妊娠產(chǎn)婦，其危險系數(shù)較高，因此護理時的要求也較高，一旦護理操作不理想，后果很嚴重。循證護理評價其系統(tǒng)、規(guī)范、全面的優(yōu)點，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，綜合考慮了患者的心理和生理層面，是理想的一種護理方案[4]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的胎位不正、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組（P均＜0.05），兩組的產(chǎn)后感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這說明循證護理相較于常規(guī)護理能夠減少高危妊娠產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。這與相關(guān)其他學(xué)者的研究一致，給予圍產(chǎn)期產(chǎn)婦循證護理，其發(fā)生胎兒難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、新生兒休息肺炎的幾率明顯降低，從而最大程度保證胎兒、孕婦的生命安全[5]。循證護理有既定的要求、步驟，一般依據(jù)循證問題-循證支持-循證觀察-循證應(yīng)用的順序為患者提供服務(wù)；同時組建循證小組，考核培訓(xùn)后為產(chǎn)婦提供護理服務(wù)，從而使整個護理過程變得更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、個性化，且能最大程度滿足患者生理、心理的需求，有利于滿意度和護理質(zhì)量的提高[6]，從而有效減少并發(fā)癥。而依據(jù)病情監(jiān)測患者的生命體征變化，及時調(diào)整護理和治療的方案，可以降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率，有利于母嬰結(jié)局的改善[7]。

本次研究結(jié)果還顯示，兩組產(chǎn)婦在護理前均具有輕度抑郁和焦慮，護理后SAS、SDS 評分均低于護理前，且研究組護理后的SDS、SAS 評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。說明循證護理和常規(guī)護理均能有效改善高危妊娠產(chǎn)婦的焦慮、抑郁程度，同時，循證護理較常規(guī)護理對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)改善更加顯著。分析其原因是：循證護理會查詢相關(guān)的權(quán)威資料，結(jié)合患者實際的病情、需求制定針對性、科學(xué)的護理方案，減少了護理的隨意性，有效降低發(fā)生經(jīng)驗性護理錯誤的概率，同時促使護理工作更加的合理化、規(guī)范化[8]，同時，循證護理可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，治療效果的提高、不良預(yù)后的降低和護理服務(wù)的更加人性化有助于緩解并改善產(chǎn)婦不良情緒、減少其對不確定事件的擔憂，降低焦慮、抑郁程度。

本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的依從性明顯高于對照組（P＜0.05），這是因為針對研究組患者實施的循證護理，首先強化小組成員的循證知識，其次依據(jù)臨床的護理問題、結(jié)合患者實際的病情在資料庫中找尋相應(yīng)的護理證據(jù)，從而給予患者規(guī)范、科學(xué)、全面的護理，降低其高危風(fēng)險[9]。循證護理是總結(jié)現(xiàn)往的研究成果系統(tǒng)整理評價后得出切實可行的結(jié)論，有效節(jié)約科研探索的時間[10]。其護理操作不是一成不變的，而是依據(jù)患者的需求和以往的有效經(jīng)驗針對性給予患者最優(yōu)的護理措施，其可有效彌補常規(guī)護理中的不足、缺陷，降低護患糾紛的發(fā)生率以及經(jīng)驗性錯誤的發(fā)生率[11]，從而使得護患關(guān)系更加融洽，患者依從性提高。

綜上所述，高危妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用循證護理效果較好，可以有效提高產(chǎn)婦治療、護理的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善不良情緒，有利于治療效果和護理質(zhì)量的提高，值得推廣和應(yīng)用。本次研究的不足之處在于產(chǎn)婦依從性和焦慮、抑郁的評估者即是循證護理的實施者，難以完全排除研究者對干預(yù)結(jié)果的影響，需要進一步設(shè)計更加完善的研究方案。