王明芝 楊琦 楊云朋

摘要：主要對(duì)乳腺癌病人各階段綜合康復(fù)內(nèi)容、康復(fù)形式及效果進(jìn)行綜述，為探討乳腺癌科學(xué)、全面的綜合康復(fù)方案提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;綜合康復(fù);生存質(zhì)量;綜述

乳腺癌是中國(guó)女性最常見的惡性腫瘤之一，占全部女性癌癥發(fā)病率的.19.47%。隨著對(duì)乳腺癌早期篩查的重視以及多學(xué)科綜合診斷治療技術(shù)的提高，我國(guó)早中期乳腺癌病人的.5.年生存率達(dá)到.90%。乳腺癌的治療方式是多維的，局部和全身治療的經(jīng)歷共同挑戰(zhàn)了乳腺癌病人的生理和心理，造成了部分病人在疾病不同治療階段出現(xiàn)不同程度的生理和心理障礙，對(duì)病人的生存質(zhì)量帶來了極大的影響。因此，應(yīng)對(duì)乳腺癌病人的康復(fù)管理采取綜合康復(fù)手段，不僅要重視身體的功能和心理的健康，還要重視病人回歸生活和社會(huì)的能力。

1概述

1.1綜合康復(fù)的定義

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于綜合康復(fù)尚無一致的定義，大多數(shù)學(xué)者將綜合運(yùn)用兩種及以上的康復(fù)方法、多種功能障礙的干預(yù)、多學(xué)科康復(fù)或全程的康復(fù)模式稱為綜合康復(fù)。丁玎等對(duì)綜合康復(fù)的治療方法進(jìn)行分析認(rèn)為，實(shí)施多個(gè)肢體的康復(fù)方法與單一的康復(fù)方法相比可以減輕乳腺癌病人術(shù)后淋巴水腫情況，改善上肢功能。焦永倩研究認(rèn)為，綜合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供“三位一體”的全程康復(fù)模式可以有效增強(qiáng)不同治療階段病人的適應(yīng)性行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)功能的恢復(fù)。

1.2監(jiān)測(cè)模型

乳腺癌已經(jīng)納入慢性病管理，疾病本身的發(fā)展和治療每個(gè)階段的多樣化、復(fù)雜化都會(huì)影響病人的生活。該指南指出乳腺癌病人的管理應(yīng)該是全程跟蹤、整體干預(yù)，乳腺癌病人的康復(fù)也應(yīng)注重全程化管理、多學(xué)科互相結(jié)合做出最佳康復(fù)方案。Stout等研究提出乳腺癌康復(fù)監(jiān)測(cè)模型，并將其應(yīng)用于監(jiān)測(cè)乳腺癌病人疾病治療和生存軌跡的各方面，以便早期識(shí)別功能障礙，促進(jìn)和支持康復(fù)行為。全面的康復(fù)計(jì)劃是通過解決病人的生理需求和康復(fù)需求來改善病人的健康結(jié)果。

2乳腺癌病人綜合康復(fù)內(nèi)容

2.1預(yù)適應(yīng)康復(fù)管理

乳腺癌病人治療前的健康狀態(tài)存在著很大的差異，盡可能降低局部和全身治療對(duì)身體功能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，術(shù)前的預(yù)適應(yīng)康復(fù)是非常重要的環(huán)節(jié)。Campbell等研究中制定了乳腺癌康復(fù)的前瞻性護(hù)理模式，明確乳腺癌的術(shù)前評(píng)估及康復(fù)指導(dǎo)對(duì)術(shù)后患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)范圍、力量和功能的恢復(fù)起到了一定的作用。術(shù)前評(píng)估包含心肺功能的評(píng)估、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、握力、感知能力和術(shù)前生存質(zhì)量的測(cè)量。Springer等術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行身體功能評(píng)估，包括肩關(guān)節(jié)的屈曲、外展、內(nèi)外旋和握力的情況，并確定有無肩部損傷，分別在術(shù)前和術(shù)后實(shí)施個(gè)體化的功能康復(fù)計(jì)劃，結(jié)果表明術(shù)前進(jìn)行全面評(píng)估是非常必要的。早期識(shí)別，通過認(rèn)知教育和術(shù)前預(yù)適應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，可以改善病人術(shù)后的肩部活動(dòng)度和患側(cè)握力，減輕乳腺癌術(shù)后的疼痛，同時(shí)降低手術(shù)對(duì)乳腺癌功能的影響。

2.2術(shù)后康復(fù)階段和慢性病階段癥狀康復(fù)管理

2.2.1上半身功能障礙（UBF）康復(fù)管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的手術(shù)方式和放療計(jì)劃得到不斷改良和優(yōu)化，目的是為了改善乳腺癌局部治療對(duì)病人身體的創(chuàng)傷，但上半身功能問題與上肢淋巴水腫仍然是乳腺癌治療后常見的不良反應(yīng)，是直接導(dǎo)致病人運(yùn)動(dòng)功能和生活技能下降的主要因素。有研究表明，以紫杉醇為主的化療和放射治療也是增加淋巴水腫的高危因素。因此，需要結(jié)合病人自身疾病情況及治療方案，在合適的干預(yù)時(shí)間段盡早實(shí)施個(gè)體化的上半身功能康復(fù)，并且至少持續(xù)2年。

2.2.2全身機(jī)能障礙癥狀和自我管理

乳腺癌術(shù)后的綜合輔助治療不僅導(dǎo)致局部肢體功能異常，同時(shí)還使整體的生理機(jī)能產(chǎn)生異常反應(yīng)，如疼痛、疲勞、惡心嘔吐、手腳麻木、體重增加、焦慮、抑郁等。這些癥狀可能是相互關(guān)聯(lián)的，也可能相互產(chǎn)生累加效應(yīng)，對(duì)病人的身體功能狀況、心理情緒狀況以及生活質(zhì)量都產(chǎn)生了極大影響。癥狀是機(jī)體應(yīng)對(duì)疾病和治療而產(chǎn)生的異常變化，而癥狀管理可以理解為面對(duì)機(jī)體的異常變化所采取的一系列行為。

3乳腺癌病人綜合康復(fù)的形式和效果

3.1多學(xué)科協(xié)作

乳腺癌多學(xué)科康復(fù)的協(xié)作通常是以病人為中心，以時(shí)間為限制，以功能為導(dǎo)向，從醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理支持等多個(gè)學(xué)科提供干預(yù)，減輕乳腺癌病人治療后存在的生理和心理康復(fù)問題。從癥狀的角度看，乳腺癌化療所致不良反應(yīng)的機(jī)制比較復(fù)雜，通過醫(yī)生、臨床藥師、責(zé)任護(hù)士等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，不僅可以為乳腺癌病人提供規(guī)范和全面治療，還可以提高病人的化療依從性，明顯降低乳腺癌病人化療所致不良反應(yīng)的發(fā)生率。有研究對(duì)乳腺癌治療期間和治療后病人確定一個(gè)詳細(xì)的多學(xué)科康復(fù)方案，內(nèi)容包含了身體功能的鍛煉和心理教育課程，可以明顯改善乳腺癌病人功能和癥狀。

3.2信息化平臺(tái)

近年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用遠(yuǎn)程信息化方式為出院后的病人提供延續(xù)性護(hù)理越來越受歡迎。有研究通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，借助跨理論模型（TTM）對(duì)乳腺癌病人的運(yùn)動(dòng)及飲食行為進(jìn)行干預(yù)，通過評(píng)估、教育、行動(dòng)、反饋進(jìn)行自我管理，明顯改善了病人的每周鍛煉時(shí)間、每日蔬果的攝入量以及疲勞癥狀。乳腺癌進(jìn)入慢性病管理階段，需要充分利用遠(yuǎn)程系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)慢性病康復(fù)的信息化管理，從康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)反饋及康復(fù)教育等多方面著手，以便更好地滿足病人康復(fù)信息需求，使乳腺癌病人能夠積極參與疾病管理。

4小結(jié)

乳腺癌病人的綜合康復(fù)應(yīng)是全面的、系統(tǒng)的，應(yīng)細(xì)化疾病各階段康復(fù)內(nèi)容，系統(tǒng)地規(guī)劃乳腺癌病人的綜合康復(fù)方案。以提高乳腺癌病人生存質(zhì)量為目的，發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作能力，構(gòu)建一套科學(xué)的乳腺癌病人康復(fù)模式，將有助于醫(yī)療工作者合理、有效地安排病人的康復(fù)計(jì)劃，為不斷優(yōu)化康復(fù)方案提供依據(jù)。

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