觀察循證護(hù)理下長期臥床預(yù)防心血管患者壓瘡發(fā)生效果分析

翟穎華

目的：研究階梯式護(hù)理干預(yù)在肝膽胰外科PICC患者中的應(yīng)用。方法：60例肝膽胰外科PICC患者自愿參與，隨機(jī)分成對(duì)照組（n=30，常規(guī)護(hù)理）、觀察組（n=30，階梯式護(hù)理），比較兩組護(hù)理結(jié)局。結(jié)果：對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組：3.3%;對(duì)照組：30.0%;觀察組較低（P<0.05）。結(jié)論：為肝膽胰外科PICC患者實(shí)施階梯式護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果良好。

PICC是經(jīng)外周靜脈為患者置入靜脈導(dǎo)管，在腫瘤患者的化療期比較常見，這就需借助血管的回血流量，加速藥物的稀釋，預(yù)防對(duì)靜脈的反復(fù)穿刺，以免血管被藥物損傷。但長時(shí)間對(duì)PICC置管的留置很容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，這就需采取針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)患者展開正常的治療，將導(dǎo)管的使用壽命延長。階梯式護(hù)理是一類逐層遞進(jìn)護(hù)理模式，不同病情階段所展現(xiàn)出的特征均不同。護(hù)理人員可針對(duì)這些特點(diǎn)，結(jié)合患者的耐受程度滿足患者護(hù)理方面的需求，將護(hù)理質(zhì)量提升。本研究為探析階梯式護(hù)理的實(shí)際效果，將所納患者分組予以不同護(hù)理，觀察護(hù)理效果，護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例肝膽胰外科PICC患者自愿參與，納入時(shí)間：2019 年1月—2020年3月; 分組形式： 隨機(jī)抽簽; 組別： 對(duì)照 組（n=30， 男女比例15∶15）、觀察組（n=30，男女比例 16∶14）; 前者年齡為34～66歲， 平均年齡為（47.8±7.3） 歲; 后者年齡為33～65歲， 平均年齡為（47.2±6.9） 歲; 兩組患者常規(guī)資料差異不大（P>0.05）， 可對(duì)比。所選患 者均知情，自愿簽署知情協(xié)議書，獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許 可認(rèn)證。

1.2方法

全部患者均實(shí)施巴德三項(xiàng)瓣膜式導(dǎo)管行PICC置管，運(yùn)用薄型泡沫敷料在患者的穿刺口敷貼。

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。做好患者的口頭宣教，叮囑患者需注意的問題。

觀察組：階梯式護(hù)理。護(hù)理措施為：

置管前護(hù)理。為患者開展健康教育，講述PICC置管的優(yōu)勢(shì)與目的以及注意事項(xiàng)，借助宣傳冊(cè)為患者口頭宣傳，強(qiáng)化患者對(duì)PICC的認(rèn)知程度，使其能夠更好地配合護(hù)士的工作。

置管中期護(hù)理。叮囑患者在置管后立即旋轉(zhuǎn)活動(dòng)手腕，在穿刺處上方涂抹喜療妥乳膏，每日3次，置管后6 h攥緊拳頭進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次10 min，置管后6 h為患者熱敷，預(yù)防敷料區(qū)域，每日3次，每次10 min，持續(xù)時(shí)間為一周。多觀察穿刺點(diǎn)，一旦出血、 滲血，立即預(yù)

估穿刺管道的暢通度和并發(fā)癥，有針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理。叮囑患者保持穿刺位置清潔，不能擅自撕下泡沫敷料，一旦貼膜松動(dòng)或卷曲，及時(shí)更換。置管后期護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員為患者講述PICC置管需要注意的問題以及維護(hù)方面的問題，每日觀察穿刺部位狀況，若有不適癥狀出現(xiàn)可及時(shí)處理。叮囑患者不宜干重活，禁止游泳與盆浴。在患者睡眠時(shí)以免壓到置管，預(yù)防置管在高凝狀態(tài)造成導(dǎo)管堵塞。叮囑患者避免碰尖銳物品，以免導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。定期開展PICC置管方面的講座，加強(qiáng)自身的護(hù)理意識(shí)。

1.3觀察指標(biāo)。登記兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，兩組加以比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0軟件用來分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：（±s）、計(jì)量資料：t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05有差異。

2結(jié)果

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組較低（P<0.05），見表1。

3討論

PICC置管使用的材料是高級(jí)硅膠，生物相容性，容易對(duì)血管造成刺激，屬于一類較好的靜脈用藥。但長時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，這在無形中加劇治療難度，對(duì)PICC置管的使用時(shí)間也造成較大的影響。階梯式護(hù)理是一類依據(jù)置管前后的疾病規(guī)律實(shí)施的護(hù)理方式，可針對(duì)置管前后的目的，有針對(duì)性展開健康教育，使護(hù)理更加標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范化，提高患者對(duì)PICC置管的認(rèn)識(shí)，使患者具備較強(qiáng)的自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生。階梯式護(hù)理是分階段實(shí)施，可指導(dǎo)患者掌握不同護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)，使患者明確各個(gè)階段的導(dǎo)管護(hù)理方式，加速患者的自我護(hù)理方式。這一護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，本研究數(shù)據(jù)中觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，護(hù)理效果比常規(guī)護(hù)理好，可提高患者的舒適度，提高置管效果。綜上所述，為PICC置管患者予以階梯式護(hù)理，可將患者的自我護(hù)理能力提升，降低并發(fā)癥，提高PICC置管效果，臨床具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘汝梅.PDCA護(hù)理模式在乳腺癌患者PlCC置管中的應(yīng)用效果及對(duì)其并發(fā)癥的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，017（006）：90-91.

[2]邊麗，趙穎，王紅勇等.自我管理項(xiàng)目在腫瘤聯(lián)合放化療患者PlCC管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，034（005）：1000-1002.

[3]黃秀娟，石曉雪，楊慧.延伸護(hù)理服務(wù)在化療間歇期留置PlCC患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，016（034）：106-107.

[4]湯肖肖.PlCC在腫瘤患者化療中的應(yīng)用護(hù)理觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2017，027（009）：325-326.