非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診對(duì)境外人員防控策略

何紹華

摘要：目的：探討新冠疫情期間非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診接診入境人員的護(hù)理防控管理措施，旨在有效阻斷新冠肺炎院內(nèi)傳播。方法?回顧分析2020年10月～2021年8月我院發(fā)熱門(mén)診收治境外人員所采取護(hù)理防控管理措施，對(duì)防控管理結(jié)果進(jìn)行分析，并比較前后參與發(fā)熱門(mén)診醫(yī)務(wù)人員感控專(zhuān)業(yè)能力。 結(jié)果經(jīng)過(guò)有效防控，發(fā)熱門(mén)診各項(xiàng)工作有序開(kāi)展，境外疑似新冠肺炎患者得到快速篩查及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，境外非新冠肺炎患者得到及時(shí)救治，同時(shí)經(jīng)過(guò)調(diào)查，參與發(fā)熱門(mén)診工作人員感控理論知識(shí)和防護(hù)技能掌握度（97±2）分，且未出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員和院內(nèi)患者感染事件。結(jié)論 在新冠疫情常態(tài)化管理期間，我院發(fā)熱門(mén)診制定的針對(duì)境外輸入及普通發(fā)熱患者采取的防控策略，避免了交叉感染，為其他同級(jí)別的非定點(diǎn)醫(yī)院的防控工作提供一些參考。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;非定點(diǎn)醫(yī)院;境外輸入;防控策略

新型冠狀病毒境外輸入病例現(xiàn)況

自2019年12月首次報(bào)告新型冠狀病毒肺炎病例以來(lái)，疫情大數(shù)據(jù)顯示截止2021年8月31日全國(guó)累計(jì)報(bào)告新冠肺炎患者 123068例，其中境外輸入病例8340例，累計(jì)治愈患者115173，累計(jì)死亡病例5685例[1]，目前新增病例大量減少，但不能放松對(duì)境外輸入患者管控，故作為發(fā)熱門(mén)診疫情防控工作仍是重中之重。詳見(jiàn)圖1

新型冠狀病毒（2019-nCoV，以下簡(jiǎn)稱(chēng)新冠病毒）屬于β 屬冠狀病毒，對(duì)紫外線和熱敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。傳染源主要是新冠肺炎確診病例和無(wú)癥狀感染者;主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，接觸病毒污染物品也可造成感染，在相對(duì)封閉的環(huán)境中暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播可能[1]。

我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，為新冠肺炎非定點(diǎn)收治醫(yī)院。我院發(fā)熱門(mén)診在疫情期間被臨時(shí)劃定為崇明東部地區(qū)境外隔離人員專(zhuān)科就診醫(yī)院，由于國(guó)外的人群感染率相較國(guó)內(nèi)高，核酸檢測(cè)率低，同時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，因此境外輸入人員的患病風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)我們防控要求更高[2]?，F(xiàn)從布局、患者、參與發(fā)熱門(mén)診工作人員、消毒、督查等方面對(duì)新冠肺炎防控措施探討，具體闡述如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析新冠期間2020年8月～2021年8月我院發(fā)熱門(mén)診就診人數(shù)：普通發(fā)熱患者11633例、境外人員105例（其中有確診新冠患者 13例，疑似病例39例，53例普通境外發(fā)熱及專(zhuān)科疾病患者），境外輸入患者以菲律賓、烏克蘭人居多，同時(shí)此段時(shí)間內(nèi)接受管理醫(yī)務(wù)人員96名。

1.2 護(hù)理防控措施

1.2.1 布局管理?院感科實(shí)地勘察后嚴(yán)格按照傳染病防治要求進(jìn)行布局改造發(fā)熱門(mén)診和隔離病區(qū)的建筑遵循“三區(qū)兩通道”原則[3]。各區(qū)域、出入口均標(biāo)識(shí)醒目，予以警示，保障工作人員、患者和醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)的通道不交叉。設(shè)置二個(gè)獨(dú)立區(qū)域：① 發(fā)熱門(mén)診?收治普通發(fā)熱患者，內(nèi)設(shè)兒科診室、內(nèi)科診室、檢驗(yàn)室（內(nèi)含快速PCR室）、收費(fèi)室、藥房、CT室（發(fā)熱預(yù)檢口處）、治療室、輸液室、污洗室、候診區(qū)、患者報(bào)告等待區(qū)等，各區(qū)域?qū)嵭袑?zhuān)人專(zhuān)崗負(fù)責(zé)。② 隔離病房 專(zhuān)門(mén)收治境外患者、疑似、確診患者，獨(dú)立設(shè)置、三區(qū)兩通道兩緩沖，此患者通道與其他發(fā)熱患者通道區(qū)分開(kāi)。

1.2.2患者管理?① 普通發(fā)熱患者由門(mén)診專(zhuān)人引至發(fā)熱門(mén)診，預(yù)檢護(hù)士查看健康嗎、行程碼（7月始）、測(cè)溫、流調(diào)、正確分診，患者做到“六不出戶(hù)”：掛號(hào)、就診、檢驗(yàn)、檢查、取藥、輸液治療、留觀。候診患者每人至少保持1米以上間隔，必須規(guī)范佩戴口罩。所有患者實(shí)名登記、做到可追溯。核酸報(bào)告結(jié)果陰性患者方可離開(kāi)發(fā)熱門(mén)診區(qū)域。② 境外輸入患者 患者來(lái)院前，醫(yī)務(wù)科會(huì)收到患者信息：個(gè)人基本信息、體溫、癥狀、航班信息、國(guó)籍、下飛機(jī)核酸結(jié)果，大約患者就診時(shí)間，通知相應(yīng)區(qū)域工作人員做好相應(yīng)準(zhǔn)備。根據(jù)患者情況護(hù)士安排相應(yīng)隔離房間。并對(duì)于疑似者提供綠色通道，患者由120負(fù)壓車(chē)送入，專(zhuān)人負(fù)責(zé)、帶入指定房間。隔離房間內(nèi)完成全部治療（除CT外），患者活動(dòng)范圍限于病房及外走廊，禁止外出，不允許陪護(hù)和人員探視。新冠疫情期間發(fā)熱門(mén)診患者就診流程，詳見(jiàn)圖3。

1.2.3 工作人員管理?①科學(xué)彈性排班：合理安排人力資源，發(fā)熱門(mén)診實(shí)施24h值班制，污染區(qū)工作人員連續(xù)工作不超過(guò)4h，各崗位根據(jù)情況更換人員。如接觸境外隔離點(diǎn)確診、疑似患者工作人員，均采取院內(nèi)閉環(huán)在管理14天，未發(fā)現(xiàn)異常情況方能參與工作。②開(kāi)展全員培訓(xùn)，全面提高感染防控意識(shí)和水平，工作人員必須完成崗前培訓(xùn)，合格方可上崗，后期實(shí)行新冠專(zhuān)項(xiàng)常態(tài)化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的最新新型冠狀病毒肺炎診療、防控方案，疫情發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)院新冠方面下發(fā)的工作方法和流程，消毒隔離技術(shù)規(guī)范、防護(hù)服穿脫、醫(yī)療廢物處理、職業(yè)暴露應(yīng)急處理等。疫情中后期為減少人員聚集，利用微信群、線上直播、視頻回放、釘釘視頻會(huì)議等形式培訓(xùn)學(xué)習(xí)，做到全員參與，人人覆蓋，人人知曉，考核合格后方可繼續(xù)從事發(fā)熱門(mén)診區(qū)域工作。③健康監(jiān)測(cè) 每日工作人員釘釘系統(tǒng)上報(bào)健康情況、第三方勤工人員進(jìn)入科室測(cè)量體溫、做好登記，如有發(fā)熱、呼吸道癥狀及時(shí)就醫(yī)上報(bào)，身體狀況欠佳不得從事發(fā)熱門(mén)診工作。所有發(fā)熱門(mén)診工作人員必須注射新冠疫苗、每周一次核酸檢測(cè)，8月份開(kāi)始3天一次核酸檢測(cè)。

1.2.4 消毒管理?①空氣消毒?患者隔離的場(chǎng)所采取排風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械排風(fēng)）措施，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng) 2-3 次，每次不少 于 30 分鐘。同時(shí)采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。隔離患者離開(kāi)后進(jìn)行終末消毒500mg/l二氧化氯低霧量噴灑，20ml/m3，密閉1個(gè)小時(shí)，再采用紫外線照射1小時(shí)。②物表消毒：地面采用2000mg/l有效氯擦拭，30分后清水重新擦洗。物表：治療車(chē)、臺(tái)、床頭桌椅、門(mén)把手等均使用過(guò)氧化氫消毒紙巾擦拭。體溫表專(zhuān)用（患者離開(kāi)丟入利器盒內(nèi)）、電子血壓計(jì)、聽(tīng)診器、心電監(jiān)護(hù)等使用含醇消毒巾擦拭;③病房廁所水箱每日兩次（8：00，14：00）投放含氯消毒片（5000mg/l）4片進(jìn)行浸泡消毒，廁所臺(tái)面、馬桶、地面均采用2000mg/l擦拭消毒。④隔離病房床單、被套使用后放入1000mg/l有效氯浸泡1小時(shí)，放入橙色垃圾袋，統(tǒng)一處理。⑤CT室 隔離患者專(zhuān)用通道進(jìn)入CT，空調(diào)關(guān)閉、使用后通知專(zhuān)業(yè)人員對(duì)空氣、地面、機(jī)床、空調(diào)等進(jìn)行消毒，停機(jī)消毒1h。⑥醫(yī)療廢棄物管理：所有患者所用醫(yī)療廢棄物應(yīng)全部裝入黃色垃圾袋，所在區(qū)域產(chǎn)生垃圾就由所在區(qū)域消毒打包、由專(zhuān)人負(fù)責(zé)處理，做好標(biāo)記，暫放醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，有專(zhuān)人收取。

1.2.5 督查管理?①科室建立一級(jí)院感質(zhì)控小組，科主任為第一負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)管轄區(qū)域院感措施的監(jiān)督落實(shí);科室設(shè)立一名院感督察員，負(fù)責(zé)監(jiān)督每日工作人員個(gè)人防護(hù)穿戴脫卸、手衛(wèi)生執(zhí)行等是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)防護(hù)不規(guī)范及時(shí)糾正，降低人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，督促相關(guān)人員做好環(huán)境消毒工作。②上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)督查 院部成立新冠肺炎醫(yī)院感染專(zhuān)項(xiàng)督查組，每日有院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)進(jìn)行檢查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施和整改時(shí)間，落實(shí)再督查。

1.3觀察指標(biāo)

① 通過(guò)一年防控措施的實(shí)施觀察，普通發(fā)熱患者11633例未發(fā)生型冠感染、境外人員105例（其中13例境外輸入確診新冠患者及39例疑似病例院內(nèi)及時(shí)啟動(dòng)區(qū)傳染病專(zhuān)家會(huì)診，及時(shí)120負(fù)壓車(chē)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療，53例普通境外發(fā)熱及專(zhuān)科疾病患者經(jīng)院內(nèi)會(huì)診治療后由120負(fù)壓車(chē)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)隔離酒店繼續(xù)隔離觀察）。截止2021.8.31日，醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎事件我院均未發(fā)生。做到了“外防輸入、內(nèi)防反彈”的工作要求;②通過(guò)日常督查、考核觀察，參與工作人員防控意識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力及個(gè)人防護(hù)技能最高分100分，平均分97.5分，專(zhuān)業(yè)能力越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用（xs）表示計(jì)量資料并進(jìn)行t檢驗(yàn)進(jìn)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料并進(jìn)行X2比較，p<0.05表示數(shù)據(jù)具有可比性。

2 結(jié)果

發(fā)熱門(mén)診在疫情期間具有顯著作用，本次未出現(xiàn)投訴、漏診、漏報(bào)、通過(guò)合理分診，確保了院外與發(fā)熱門(mén)診交接工作高效率進(jìn)行。由于本院非定點(diǎn)醫(yī)院，故需要有值班護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)系120負(fù)壓救護(hù)車(chē)。既保證了患者滿(mǎn)意度高，又順利完成留觀，轉(zhuǎn)診交接工作;同時(shí)參與值班人員，經(jīng)過(guò)不斷的理論培訓(xùn)加實(shí)踐操作，在處置隔離點(diǎn)患者時(shí)防護(hù)規(guī)范率100%，未出現(xiàn)交叉感染。

3 討論

目前境外輸入病例多，防輸入疫情壓力大，全國(guó)多點(diǎn)局部聚集性發(fā)生，不管是Delta變異毒株或者新型冠狀病毒，它們的傳播途徑都未改變，所以采取有效的防控措施和疫苗仍然非常重要[3]。

本次結(jié)果顯示，未出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員和院內(nèi)患者感染，說(shuō)明通過(guò)有效的消毒、隔離模式管理，能夠保護(hù)易感人群，控制傳染源，以?xún)?yōu)化的就診流程，減少接觸人員感染，做到疫情合理防治，控制疫情擴(kuò)散;通過(guò)優(yōu)化預(yù)檢分診管理，能夠提前做好疑似、確診患者區(qū)分，避免患者之間交叉感染;因此科學(xué)有效的防控、嚴(yán)格管理，在新冠疫情常態(tài)化管理中尤為重要。

綜上所述，在在新冠肺炎流行期間，非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診制定針對(duì)性境外輸入人員的防控流程管理方案，能夠盡全力做好院內(nèi)感染防控，提高篩查效率，減少交叉感染發(fā)生，有著重要意義，進(jìn)一步呆障醫(yī)院工作人員和就診患者的安全意識(shí)自身安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳.國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室.關(guān)于印發(fā) 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）的通知：國(guó)衛(wèi)辦醫(yī) 函〔2020〕680號(hào) [EB/OL].（2020-08-18）[2021-07-11]

[2]World Health Organiztion. WHO coronavirus disease （COVID-19） dashboard [EB/OL] .（2021-02-09） [2021-03-10]..http：//www.who.int/emergencies/ disease/novel-coronavirus-2019

[3]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》2021.4.29

[4]古君慶，孫各琴，劉賽平 新冠肺炎流行期非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診防控中流程管理方案制定及實(shí)施研究 [J]現(xiàn)代醫(yī)院，2021.55（21）

[5]潛艷，汪暉，劉于，等新型冠狀病毒肺炎疫情下發(fā)熱門(mén)診護(hù)理人員組織與管理[J].護(hù)理學(xué)雜志.2020，35（6）：64-66

[6] 劉碧瑤，戚小華，江敏，等.浙江省境外輸入新冠肺炎病例特征[J]預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，32（6）：550-554

[7]胡立強(qiáng)，熊青云，李燕，等，新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診規(guī)范化管理探索[J].中國(guó)醫(yī)院管理.2020，40（4）：57-60

[8] 李蕊，朱華，周倩倩，等發(fā)熱門(mén)診與隔離病房無(wú)縫隙對(duì)接在疑似新冠肺炎患者管理中的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020 ，35（10）：45-46

[9]新冠肺炎流行期間非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診防控中流程管理方案制定及實(shí)施研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2021，5（21）：（782-783）

[10]姜爾娜，魏彬，宋海霞，等新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院收治醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診預(yù)檢分診管理實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（2）：515-516