預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理

文萍

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指原無(wú)肺部感染的呼吸衰竭患者或原有肺部感染患者在應(yīng)用呼吸機(jī)治療48小時(shí)后，或者停機(jī)48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類(lèi)型，是導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加以及院內(nèi)感染死亡的主要原因。近年來(lái)隨著老年病區(qū)應(yīng)用機(jī)械輔助通氣的患者逐漸增加，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的病例也是相應(yīng)的增加。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎往往是由于患者的身體抵抗力低下，病原菌對(duì)肺部產(chǎn)生感染而引起的疾病，最常見(jiàn)的是革蘭氏陰性菌，還有肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌或者鮑曼不動(dòng)桿菌等等細(xì)菌的感染。治療起來(lái)較一般的肺炎難度大，耐藥率高，病死率也較高，所以在應(yīng)用呼吸機(jī)期間要注意防止感染，特別是進(jìn)行有創(chuàng)通氣時(shí)，應(yīng)該根據(jù)病情盡早拔管。以下是對(duì)關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的具體闡述。

一、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病因及發(fā)病機(jī)制

（一）發(fā)病原因

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病原因主要包括兩大塊：（1）患者自身因素。比如年齡大、長(zhǎng)期臥床、有基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、慢阻肺、惡性腫瘤、心功能不全）、自身營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)障礙等等;（2）醫(yī)療環(huán)境因素，比如患者住在監(jiān)護(hù)室、機(jī)械通氣時(shí)間比較長(zhǎng)、胃管留置等等。

（二）發(fā)病機(jī)制

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病機(jī)制包含以下幾點(diǎn)：（1）上呼吸道和胃腔內(nèi)定植菌的誤吸;（2）吸入含有細(xì)菌的微粒;（3）血行感染;（4）由周?chē)K器直接感染而來(lái);（5）氣管導(dǎo)管細(xì)菌生物膜（BF）的形成。

二、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療

其治療主要有以下幾點(diǎn)：（1）一般治療及對(duì)癥治療，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高能量飲食、增加患者抵抗力;（2）積極治療原發(fā)病，如原發(fā)病不能去除，其他的治療無(wú)從談起，因而只有原發(fā)病得以解除，抗感染治療才能有效的進(jìn)行;（3）抗感染治療，早期正確的抗生素治療，可使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者死亡率顯著降低。應(yīng)用聯(lián)合方案治療革蘭氏陰性菌加去甲萬(wàn)古霉素，以覆蓋耐甲氧西林的金葡菌，是最佳的抗生素治療方案。待病人血培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，立即更改敏感的相關(guān)窄譜的抗生素;（4）免疫治療，調(diào)節(jié)患者的免疫力，直接作用于感染的細(xì)胞，有利于疾病的早期恢復(fù)。

三、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制措施

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制措施如下：（1）加強(qiáng)病房?jī)?nèi)的環(huán)境衛(wèi)生清潔，保持適宜的溫度，控制探視人員人數(shù)及時(shí)間，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生，建議與患者接觸前后應(yīng)該嚴(yán)格的消毒和洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染;（2）對(duì)于持續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者，應(yīng)該定期對(duì)氣管導(dǎo)管氣囊上的分泌物進(jìn)行清理，同時(shí)避免應(yīng)用不必要的抗生素，以免出現(xiàn)嚴(yán)重耐藥細(xì)菌的生長(zhǎng);（3）患者采用半臥位，避免誤吸及胃部?jī)?nèi)容物反流，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，翻身叩背，幫助其及時(shí)排出分泌物;（4）及時(shí)更換呼吸機(jī)的管路，清潔其內(nèi)的過(guò)濾網(wǎng)、過(guò)濾膜、面罩等，把握撤機(jī)拔管的指征，及時(shí)撤除呼吸機(jī);（5）對(duì)患者定期進(jìn)行口腔護(hù)理，避免口腔內(nèi)的定植細(xì)菌進(jìn)入呼吸道引起感染;（6）加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，做好鼻飼的護(hù)理;（7）在治療方面，一般院內(nèi)感染多為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、耐甲氧西林金葡菌，所以在選用藥物方面盡量覆蓋上述病原體的藥物，比如碳青霉烯類(lèi)、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等，療程一定要足夠。

四、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理措施

其護(hù)理措施主要有以下幾點(diǎn)：（1）要保持患者室內(nèi)良好的通風(fēng)環(huán)境，減少呼出氣帶菌氣溶膠，對(duì)周?chē)巳旱挠绊?（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除患者口咽部的分泌物，充分引流痰液，通過(guò)合理的有效口腔護(hù)理降低的危重患者，患呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn);（3）調(diào)整患者的體位，避免胃內(nèi)容物反流，繼而導(dǎo)致誤入呼吸道引起吸入性肺炎;（4）防止院內(nèi)交叉感染，做好消毒工作，加強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的培訓(xùn)，增強(qiáng)感染控制意識(shí);（5）呼吸機(jī)回路管道連續(xù)使用一周或者發(fā)生污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，管道上的冷凝水細(xì)菌濃度極高，清理時(shí)應(yīng)避免倒流入氣道;（6）定期留取痰液標(biāo)本，行痰培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)及時(shí)更換抗生素;（7）呼吸機(jī)上的濕化裝置所調(diào)的溫度，應(yīng)在35-37攝氏度之間，以減少細(xì)菌的污染，使用之后必須徹底的進(jìn)行消毒;（8）心理護(hù)理，巡房時(shí)主動(dòng)關(guān)心病人，詢(xún)問(wèn)病人的病情、飲食后有沒(méi)有不舒服、睡眠質(zhì)量怎么樣、切口還疼不疼，讓病人感受到護(hù)理人員對(duì)他的關(guān)心，減輕他的心理壓力。

五、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎注意事項(xiàng)

術(shù)后注意以下幾點(diǎn)：（1）病室空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜;（2）定時(shí)更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護(hù)理;（3）保證充足的液體入量，液體入量保持每日2500-3000ml;（4）更換體位時(shí)，避免氣管導(dǎo)管過(guò)度牽拉，扭曲;（5）拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練;（6）拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率，節(jié)律，深淺度，保持呼吸道通暢;（7） 給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕病人的焦慮和不安。

六、總結(jié)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，是與使用呼吸機(jī)密切相關(guān)的一種肺炎，具體指使用呼吸機(jī)治療48小時(shí)之后，到拔管48小時(shí)內(nèi)所出現(xiàn)的肺部感染性炎癥，屬于醫(yī)院獲得性肺炎的一個(gè)種類(lèi)。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最常見(jiàn)是出現(xiàn)革蘭氏陰性菌，比如肺炎克雷伯桿菌或者大腸桿菌等，也可以出現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌。由于患者往往處于身體抵抗力低下?tīng)顟B(tài)，常需要給予積極抗感染治療，比如使用碳青霉烯類(lèi)抗生素，包括比阿培南、美羅培南以及亞胺培南等藥物。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病原因主要包括兩大塊一是患者自身因素，另一個(gè)是醫(yī)療環(huán)境的因素。其治療主要有：一般治療及對(duì)癥治療、積極治療原發(fā)病、抗感染治療和免疫治療。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制措施有：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、控制進(jìn)入ICU人員的數(shù)量;提高醫(yī)護(hù)人員防范意識(shí)，加強(qiáng)無(wú)菌操作的觀念;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，凡使用機(jī)械通氣的患者應(yīng)給予足夠營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體的抵抗力;將床頭抬高30°—45°，預(yù)防胃食管反流;做好機(jī)械通氣相關(guān)的護(hù)理，幫助患者翻身等。其護(hù)理措施主要有：保持患者室內(nèi)良好的通風(fēng)環(huán)境;加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除患者口咽部的分泌物;做好消毒工作防止院內(nèi)交叉感染;呼吸機(jī)回路管道連續(xù)使用一周或發(fā)生污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換;定期留取痰液標(biāo)本，及時(shí)更換抗生素;呼吸機(jī)上的濕化裝置溫度應(yīng)在35-37攝氏度之間，使用后進(jìn)行徹底消毒;心理護(hù)理等。以上是對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的具體闡述，希望對(duì)大家有所幫助。