別讓早開的“花兒”早謝

青春無疑是人生最美好的一段時光，就像植物的花期，艷麗多姿。然而，總有一部分“花兒”有些著急，要提前開放，以致于會早早的凋謝，不免然人惋惜。這些早開的“花兒”就是我們要關注的性早熟兒童。

近年來，“性早熟”這個詞匯頻頻見諸報端和熒屏，讓人們對兒童性早熟已經(jīng)有了一定的認識，但一提起“性早熟”，還是不免會讓家長們恐慌。在兒科門診，我時不時都會遇到這樣一群恐慌的家長，“醫(yī)生，我家孩子只有2歲，怎么胸部就發(fā)育了啦？”，“醫(yī)生，我家孩子才8歲，怎么就來初潮了？”，其實，這些表現(xiàn)就提示孩子可能性早熟了。那么，什么是兒童“性早熟”，就讓兒科醫(yī)生來給大家科普一下。

說到性早熟，我們不得不先科普一下正常的青春期發(fā)育過程。正常的性發(fā)育過程是指在下丘腦—垂體—性腺軸開始啟動下，男孩10-11周歲，女孩9-10周歲開始性發(fā)育，性發(fā)育是一個連續(xù)性的過程，且有一定的順序。女孩青春期發(fā)育順序：乳房發(fā)熱→陰毛外生殖器改變→腋毛生長→月經(jīng)來潮;男孩青春期發(fā)育順序：睪丸容積增大→陰莖增長、增粗→陰毛腋毛生長及聲音低沉、出現(xiàn)胡須→出現(xiàn)遺精。在青春期過程中，一般持續(xù)3-4年，男孩時間一般比女孩長，女孩多在青春期乳房開始發(fā)育時身高年生長速度達8-10cm，初潮后身高平均增長5-10cm，男孩在青春中期13.5歲左右時，身高增長年速度達10-14cm，整個青春期女孩身高增長20-25cm，男孩增長25-28cm。在性激素的作用下，心理也開始變化。

說完了正常青春期性發(fā)育，異常的性發(fā)育，也是我們要科普的重點——性早熟?！靶栽缡臁笔钱惓Ｐ园l(fā)育最主要的原因，也是兒科內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見疾病之一。它是指女孩8歲前，男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育的異常性疾病，可分為外周性、中樞性和不完全性性早熟。據(jù)2018年1月國內(nèi)調查數(shù)據(jù)顯示，我國兒童性早熟的患病率為4.3%，全國約有5萬名患兒，在常見的兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)中，性早熟排名第二，僅次于肥胖。其中中樞性性早熟發(fā)病率為1/5000—1/10000，女孩約為男孩的5—10倍。

如何識別兒童性早熟？在界定的年齡前出現(xiàn)第二性特征，如女孩表現(xiàn)有乳房發(fā)育、小陰唇變大，子宮、卵巢增大，陰毛出現(xiàn)，月經(jīng)初潮;男孩出現(xiàn)睪丸和陰莖增大，陰毛出現(xiàn)，肌肉發(fā)達，聲音變粗。一旦兒童出現(xiàn)了性早熟的臨床表現(xiàn)，就需要去鑒別是外周性還是中樞性性早熟。外周性性早熟是指外源性的性激素類似物引起的第二性征，自身的下丘腦—垂體—性腺軸并沒有啟動，女孩沒有性腺卵巢、卵泡的改變（卵巢容積1-3ml，且可見多個直徑>2.5cm的卵泡），男孩沒有睪丸的增大（>4ml）。外周性性早熟主要時接觸了過多的性激素類似物造成的，包括補品、避孕藥、成人化妝品及護膚品、快餐食品、反季節(jié)蔬菜等，往往減少這些物品的接觸，性早熟會得到緩解。中樞性性早熟是指自身的下丘腦—垂體—性腺功能提前啟動后引起的第二性征，男孩會有性器官睪丸的增大（>4ml），女孩有性腺卵巢、卵泡的改變（卵巢容積1-3ml，且可見多個直徑>2.5cm的卵泡）。引起中樞性性早熟比較復雜，與過早接觸言情內(nèi)容，長時間被人造光源照射，營養(yǎng)過剩有一定的關系。不完全性性早熟又稱變異性青春期，包括單純性乳房早發(fā)育、腎上腺功能早現(xiàn)、單純性陰毛早現(xiàn)和單純性早初潮，沒有下丘腦—垂體—性腺功能提前啟動，它的發(fā)病機制現(xiàn)代醫(yī)學還不明顯。外周性性早熟和不完全性性早熟可以向中樞性性早熟轉化。

性早熟對兒童的影響主要有兩方面：第一，身高影響。兒童性發(fā)育過早，性早熟會使骨骺閉合提前，導致終身高不理想。第二，心理障礙。性早熟兒童的孩子由于身體發(fā)生變化，發(fā)現(xiàn)和同齡人不一樣，害怕常人異樣的眼光，從而產(chǎn)生自卑、恐慌和不安心理，更容易早戀，影響學業(yè)。第三、提前衰老。提前發(fā)育，生殖細胞提前成熟，內(nèi)分泌系統(tǒng)就會提前衰老，就會提前進入老年。

兒童性早熟需要治療嗎？一旦有性早熟的表現(xiàn)，需要盡快到到兒童內(nèi)分泌科就診，通過性激素檢測和（或）性激素激發(fā)試驗明確是中樞性，還是外周性，必要時還要完善頭顱等部位的影像學檢查，排除腫瘤所致的性早熟。通過臨床醫(yī)生綜合評估來決定是否需要藥物來抑制性發(fā)育進程，讓這早開的“花兒”別因早開而變成矮身材、提前衰老。

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姓名：陳昱作?出生日期：1984.02?籍貫：四川南溪?性別 ：男?最高學歷：本科??單位：敘永縣婦幼保健計劃生育服務中心

職稱：主治醫(yī)生?職務：無??研究方向：普通兒科、新生兒?郵編： 646400