□鄭璇 方玉
2018年中國國家癌癥中心發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國結(jié)直腸癌(colorectal cancer,CRC每年發(fā)病約37萬例,占惡性腫瘤發(fā)病率的第3位。結(jié)直腸癌與飲食關(guān)系密切,尤其長期過量攝入加工肉及紅肉、吸煙、飲酒及久坐的生活習慣是結(jié)直腸癌的危險因素,而經(jīng)常適量攝入粗雜糧、奶制品、大蒜、深海魚以及經(jīng)常運動是減少結(jié)直腸癌發(fā)生的保護因素。這也是在不同國家結(jié)直腸癌分布有明顯差異的原因,其中歐美等發(fā)達國家發(fā)病率較高,而非洲、中南亞地區(qū)發(fā)病率較低。中國許多地區(qū),尤其是經(jīng)濟發(fā)達的城市,由于生活水平提高,生活和飲食習慣西化,結(jié)直腸癌發(fā)病率有明顯上升趨勢。
術(shù)前營養(yǎng)狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn),有50%的患者術(shù)前即出現(xiàn)體重丟失,約20%患者術(shù)前已存在營養(yǎng)不良。而體重明顯丟失(∨3kg)患者病死率比體重丟失不明顯組上升2倍。合理的營養(yǎng)干預(yù)不僅可以提高患者對手術(shù)及放化療等治療耐受度,降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,還能延長放化療患者生存期。因此,結(jié)直腸癌患者需要養(yǎng)成合理膳食的健康生活方式,合并營養(yǎng)不良的患者應(yīng)在營養(yǎng)師指導(dǎo)下進行合理營養(yǎng)治療。結(jié)直腸癌患者應(yīng)注意以下營養(yǎng)原則。
能量:對于進食情況、營養(yǎng)狀況良好的超重或肥胖結(jié)直腸癌患者,應(yīng)注意控制體重和減肥,減少能量攝入。對于進食情況較差、具有營養(yǎng)風險或者營養(yǎng)不良患者,則應(yīng)盡早在營養(yǎng)師指導(dǎo)下進行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)治療。
脂肪:適量限制動物脂肪等富含飽和脂肪的食物攝入量,烹調(diào)油以植物油為主,并注意多選擇深海魚等富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物。
蛋白質(zhì):沒有營養(yǎng)性貧血的患者以蛋、奶、魚蝦、禽和豆類為蛋白質(zhì)主要來源,注意減少紅肉攝入,每周紅肉攝入量不超過300~500g。盡量少吃或不吃加工紅肉,如香腸、熏肉、火腿及午餐肉等。
膳食纖維素:術(shù)后早期患者可選用富含可溶性膳食纖維的食物或醫(yī)用食品。膳食恢復(fù)正常后,可適當增加膳食纖維攝入量,少選用精制食物。植物性食物是纖維素的主要來源,如粗雜糧、蔬菜、水果、豆類、菌藻、堅果類的食物中纖維素含量較多。
維生素:大量臨床研究、動物研究及分子生物水平研究均證實,鈣元素和維生素D是可抑制結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展。因此,結(jié)直腸癌患者應(yīng)多曬太陽,并有意識補充富含鈣及維生素D的食物,如肝臟、乳制品、海產(chǎn)品、芝麻醬等。充足的維生素攝入是保障腸道健康的重要因素,維生素缺乏的結(jié)直腸癌患者應(yīng)注意適當補充。
益生菌:腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致腸道生物屏障及免疫功能紊亂,引起腸道對于有毒化學物吸收增加,從而被認為是結(jié)直腸癌的重要發(fā)病機制。雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道有益菌能夠與腸道黏膜結(jié)合形成生物學屏障,保護腸道不受生物、化學因素的侵襲,同時還可以調(diào)節(jié)機體免疫因子,從而達到防癌作用??扇苄陨攀忱w維素等益生元作為益生菌的能量底物,可以在體內(nèi)促進腸道有益菌的生長和繁殖,改善腸道微生態(tài),進而提高機體免疫力。
水:足量飲水可以預(yù)防腸癌等多種慢性病。建議每日飲水1500~1700ml(約7~8杯),如白開水、礦泉水、淡茶水、檸檬水等。
對于腸造口患者應(yīng)盡量減少易產(chǎn)氣食物的攝入,如黃豆、牛奶、白蘿卜、洋蔥、韭菜、大蒜等。
對于術(shù)后早期或有腸梗阻風險的結(jié)直腸癌患者,應(yīng)在營養(yǎng)師指導(dǎo)下,采用少渣、高蛋白半流質(zhì)飲食,在減少梗阻風險的同時滿足機體的營養(yǎng)需求。
注意平衡膳食,將體重控制在正常范圍。食物種類多樣化,每日12種食物,每周25種食物以上。
減少加工肉及紅肉的攝入,每周吃紅肉的次數(shù)不超過5次,每次不超過75g,晚餐盡量選擇白肉或豆制品。
適當增加粗雜糧、薯類等富含膳食纖維的食物,每餐都有粗雜糧或薯類。酸奶、大蒜、海產(chǎn)品等食物對于防癌有益,建議經(jīng)常攝入。
保持活躍的生活方式,推薦成人每日至少進行相當于6000~10000步的身體活動,每周進行150分鐘以上中等強度運動,如騎車、跑步、舞蹈、庭院或農(nóng)田勞動等。避免久坐,工作1個小時起來活動5分鐘。
對于肥胖人群,建議在臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下,通過養(yǎng)成合理飲食及規(guī)律運動等健康生活方式控制體重。
康復(fù)期患者建議在家里進行自我營養(yǎng)監(jiān)測,如果發(fā)現(xiàn)患者存在營養(yǎng)風險(體重3~6個月內(nèi)持續(xù)下降大于5%,進食減少1/3~1/2以上超過1~2周),建議盡早去看臨床營養(yǎng)師或主管醫(yī)師,在臨床營養(yǎng)師或主管醫(yī)師指導(dǎo)下進行營養(yǎng)治療,通過口服補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或腸外營養(yǎng)支持等手段維持或改善營養(yǎng)狀況,幫助患者早日康復(fù)。
北京大學腫瘤醫(yī)院營養(yǎng)科門診時間:周三上午、周四下午營養(yǎng)專家門診,周五下午營養(yǎng)及食療普通門診。