季順欣，王傳明，張麗宏，張艷紅

作者單位：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江 佳木斯154007

“美容辨證調(diào)護(hù)技術(shù)”是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專業(yè)（醫(yī)學(xué)美容技術(shù)方向）的專業(yè)課，是運(yùn)用中醫(yī)理論闡明與美容相關(guān)的常見內(nèi)科、婦科和其他病癥的一門臨床應(yīng)用技能課。課程涉及的知識(shí)包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容。PBL是Problem-based learning的簡(jiǎn)稱，即“問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”，它是基于一定的情境即社會(huì)文化背景下，以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)把學(xué)生置于復(fù)雜的有意義的問(wèn)題情景中，倡導(dǎo)學(xué)生鉆研、討論、合作解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、評(píng)判性思維和綜合分析的能力，從而使素質(zhì)教育落到實(shí)處。學(xué)科整合型PBL，又稱跨學(xué)科并行式PBL，將PBL作為獨(dú)立課程，病例以器官系統(tǒng)為核心，將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行融合，同時(shí)還涉及病人的文化背景、生活環(huán)境、保健理念等人文因素。2018年4月至2019年12月，本研究首次將基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科及美容學(xué)科知識(shí)進(jìn)行整合，在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專業(yè)（醫(yī)學(xué)美容技術(shù)方向）的主干課程“美容辨證調(diào)護(hù)技術(shù)”中引入學(xué)科整合型PBL教學(xué)模式。

1 PBL教學(xué)模式的源流

該教學(xué)模式最早起源于20世紀(jì)60年代中期在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)（McMaster University），后經(jīng)不斷推廣，直至90年代，被公認(rèn)為自主學(xué)習(xí)和小組互動(dòng)式學(xué)習(xí)的典型模式，并引入亞洲各高等院校的醫(yī)學(xué)教育改革當(dāng)中。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)等醫(yī)學(xué)院校均開展了PBL教學(xué)模式的試點(diǎn)與探索工作，并取得了令人矚目的成績(jī)。PBL已廣泛涉及基礎(chǔ)、專業(yè)、人文課程及臨床見習(xí)教學(xué)，成為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要發(fā)展趨勢(shì)。目前我國(guó)PBL的應(yīng)用模式主要有學(xué)科內(nèi)的PBL模式和跨學(xué)科并行式單列課程，后者即學(xué)科整合型PBL。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系、廣州中醫(yī)藥大學(xué)等相繼開展了學(xué)科整合型PBL教學(xué)模式。

2 學(xué)科整合型PBL教學(xué)模式的實(shí)施意義

前期相關(guān)研究表明，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)（醫(yī)學(xué)美容技術(shù)方向）專業(yè)課程結(jié)構(gòu)基本上能夠涵蓋美容業(yè)人才市場(chǎng)對(duì)知識(shí)和能力的需求，不足之處是創(chuàng)新意識(shí)和探究能力有待提高。該專業(yè)人才的職業(yè)能力除專業(yè)技術(shù)能力以外，還包括學(xué)習(xí)能力、溝通能力、人際交往能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、創(chuàng)新能力。目前在醫(yī)學(xué)美容專業(yè)應(yīng)用的PBL教學(xué)模式多是針對(duì)單一學(xué)科內(nèi)容，尚未涉及多學(xué)科間的交叉融合。本研究通過(guò)在“美容辨證調(diào)護(hù)技術(shù)”課程中引入學(xué)科整合型PBL教學(xué)模式，將學(xué)生置于復(fù)雜而有現(xiàn)實(shí)意義的問(wèn)題情境中，改變以往被動(dòng)的接受知識(shí)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)將現(xiàn)實(shí)問(wèn)題轉(zhuǎn)化成多學(xué)科知識(shí)，進(jìn)一步自主學(xué)習(xí)、刻苦鉆研、集體討論、合作解決問(wèn)題，從而提升其學(xué)習(xí)能力、溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，此外，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維、創(chuàng)新精神以及工匠精神等具有很大益處。

3 學(xué)科整合型PBL教學(xué)模式的實(shí)施方案

目前學(xué)科整合型PBL教學(xué)實(shí)踐已經(jīng)應(yīng)用于2015級(jí)和2016級(jí)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專業(yè)（醫(yī)學(xué)美容技術(shù)方向）學(xué)生，共計(jì)105人，建有PBL教室4間。具體實(shí)施方案如下：

首先組建學(xué)科整合型PBL 教學(xué)團(tuán)隊(duì)。針對(duì)“美容辨證調(diào)護(hù)技術(shù)”課程涉及的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，組建來(lái)自基礎(chǔ)、美容及臨床學(xué)科的骨干教師共同組成學(xué)科整合型PBL 教學(xué)團(tuán)隊(duì)，對(duì)其開展相關(guān)培訓(xùn)、定期研討。同時(shí)對(duì)擔(dān)任PBL 導(dǎo)師角色的團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行PBL 導(dǎo)師角色的剖析和培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括PBL的理念、實(shí)施方案、學(xué)情分析及學(xué)習(xí)目標(biāo)等。

其次撰寫PBL專用教案。該教案需結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專業(yè)（醫(yī)學(xué)美容技術(shù)方向）的人才培養(yǎng)目標(biāo)和“美容辨證調(diào)護(hù)技術(shù)”課程教學(xué)大綱，由來(lái)自不同學(xué)科的教師合作完成，以中醫(yī)的五臟系統(tǒng)為核心，以生活、臨床或美容情境為學(xué)習(xí)的載體，整合基礎(chǔ)、美容及臨床學(xué)科的知識(shí)內(nèi)容。它是對(duì)真實(shí)病案進(jìn)行巧妙加工，教案中不光涉及主人公的病情，還有他的家庭、工作、社會(huì)關(guān)系等，以及圍繞病人或美容顧客的社會(huì)背景和現(xiàn)象，具有一定的故事情節(jié)，從而將醫(yī)患溝通、社區(qū)保健、職業(yè)道德、人文關(guān)懷等內(nèi)容融入其中。PBL教案的撰寫過(guò)程一般包括：明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、選取合適病案、對(duì)病案進(jìn)行合理加工及修改試用等。

再次實(shí)施PBL 教學(xué)模式的過(guò)程。學(xué)科整合型PBL 教學(xué)模式一般以8～10 名學(xué)生為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，討論選出組長(zhǎng)和記錄員。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組討論的組織與實(shí)施，掌控討論的時(shí)間和內(nèi)容，可由小組成員輪流擔(dān)任。記錄員負(fù)責(zé)在討論過(guò)程中在黑板或白板上記錄學(xué)習(xí)的要點(diǎn)和過(guò)程，尤其是記錄下本次指導(dǎo)課上沒有解決的問(wèn)題。每個(gè)PBL教案一般歷時(shí)三次指導(dǎo)課。第一次指導(dǎo)課，導(dǎo)師發(fā)放病例資料，學(xué)生列出關(guān)鍵信息、提出問(wèn)題、以頭腦風(fēng)暴的形式討論問(wèn)題的答案，對(duì)于沒有得到明確答案的問(wèn)題由記錄員記下，學(xué)生在課下繼續(xù)收集信息，并在下次指導(dǎo)課上進(jìn)行分享和討論。第二次指導(dǎo)課，學(xué)生首先解決上次指導(dǎo)課留下的問(wèn)題，將查閱的資料或研究得來(lái)的信息整合到病案中，保證對(duì)問(wèn)題的理解達(dá)到一定深度。然后導(dǎo)師繼續(xù)發(fā)放病例資料，學(xué)生在材料中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，列出要點(diǎn)，深入討論并解決問(wèn)題。第三次指導(dǎo)課，學(xué)生繼續(xù)分享并分析獲取的知識(shí)，導(dǎo)師給出更多的病例信息，學(xué)生進(jìn)一步展開討論并合作解決問(wèn)題。最后一次指導(dǎo)課，導(dǎo)師需要檢查是否還有未達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo)并對(duì)學(xué)生進(jìn)行合理引導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)小組和案例的討論情況進(jìn)行反思和總結(jié)。學(xué)生在分享學(xué)習(xí)成果時(shí)，需要批判性地看待討論中呈現(xiàn)的信息和獲取信息的來(lái)源，這也是促成自主學(xué)習(xí)的重要途徑。

最后評(píng)價(jià)PBL的教學(xué)效果。根據(jù)該專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和“美容辨證調(diào)護(hù)技術(shù)”課程目標(biāo)制訂PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)量表，包括學(xué)生對(duì)PBL 教案及教學(xué)效果的評(píng)價(jià)、學(xué)生對(duì)導(dǎo)師的教學(xué)評(píng)價(jià)、學(xué)生間的互評(píng)與自評(píng)以及導(dǎo)師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。通過(guò)學(xué)生對(duì)PBL教案及教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，不斷修訂并完善PBL專用教案。通過(guò)學(xué)生間的互評(píng)與自評(píng)，讓學(xué)生明確自己在知識(shí)、能力、技能及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面的長(zhǎng)處或不足。通過(guò)導(dǎo)師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)，讓學(xué)生了解自己的學(xué)習(xí)得如何，從而更有動(dòng)力去學(xué)習(xí)。

4 學(xué)科整合型PBL教學(xué)模式的實(shí)踐關(guān)鍵

在PBL教學(xué)模式里，問(wèn)題或案例是學(xué)生學(xué)習(xí)的重要素材，是PBL教學(xué)實(shí)踐成敗的關(guān)鍵之一。因此，學(xué)科整合型PBL教學(xué)案例必須兼顧綜合性、實(shí)用性和趣味性，具體內(nèi)容需結(jié)合人才培養(yǎng)目標(biāo)，以生活中的實(shí)際或自編病例為基礎(chǔ)，將立體交融的空間多學(xué)科知識(shí)構(gòu)成問(wèn)題結(jié)構(gòu)，打通基礎(chǔ)課程、美容課程與臨床課程的界限，開展學(xué)習(xí)議題，整合多學(xué)科知識(shí)點(diǎn)。同時(shí)，撰寫PBL教案要配合學(xué)習(xí)進(jìn)度，給予學(xué)生討論的空間。

導(dǎo)師的引導(dǎo)與評(píng)價(jià)至關(guān)重要，也是PBL 教學(xué)實(shí)踐成敗的關(guān)鍵。PBL導(dǎo)師代表了一種適應(yīng)性教學(xué)的理念。PBL導(dǎo)師不僅要有廣博的知識(shí)面，還要具有善于引導(dǎo)學(xué)生的技巧。其任務(wù)不是傳授知識(shí)內(nèi)容，而是要讓學(xué)生學(xué)會(huì)思考和學(xué)習(xí)，使學(xué)生成為自主學(xué)習(xí)者。同時(shí)，導(dǎo)師還要觀察并評(píng)價(jià)每位學(xué)生的知識(shí)和能力水平，鼓勵(lì)學(xué)生充分參與討論，激發(fā)學(xué)生表達(dá)自己的知識(shí)和理解，并構(gòu)建自己的思維體系。

PBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)是PBL教學(xué)實(shí)踐成為一個(gè)閉合環(huán)路最重要的環(huán)節(jié)，亦是其教學(xué)實(shí)踐成敗的另一個(gè)關(guān)鍵。建立起多角度、全方位、多層次的科學(xué)評(píng)估體系，對(duì)學(xué)生進(jìn)行合理評(píng)價(jià)和引導(dǎo)，使PBL 教學(xué)形成良性的激勵(lì)循環(huán)。在PBL 教學(xué)中的評(píng)價(jià)主要采用形成性評(píng)價(jià)，包括以下三個(gè)方面：一是每次指導(dǎo)課后，導(dǎo)師對(duì)每名學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括該生對(duì)小組學(xué)習(xí)的貢獻(xiàn)、參與度等，并采用不同方式對(duì)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行反饋。二是通過(guò)制定的學(xué)生評(píng)估量表，客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的溝通交流能力、分析問(wèn)題和推理能力、信息管理與利用能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等內(nèi)容。三是在學(xué)期末，對(duì)學(xué)生進(jìn)行該門課程知識(shí)內(nèi)容的書面考核。

5 學(xué)科整合型PBL教學(xué)模式的教學(xué)效果與反思

通過(guò)實(shí)施學(xué)科整合型PBL教學(xué)模式，學(xué)生基本能夠掌握課程要求的重點(diǎn)知識(shí)與技能，更為重要的是促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與參與性。醫(yī)學(xué)情景案例的引入，激發(fā)了學(xué)生對(duì)該問(wèn)題的好奇和興趣，從而廣泛搜集與其相關(guān)的各種信息資源，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。在討論中交流彼此看法的過(guò)程中，學(xué)生重新整合信息，并構(gòu)建自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，收獲了解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力以及思維創(chuàng)新意識(shí)等綜合實(shí)力。

目前主要存在以下問(wèn)題：一是由于學(xué)生自身性格內(nèi)向等特點(diǎn)，羞于表述自身見解，需要導(dǎo)師在課下對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其克服各種障礙，樹立自信心。二是學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力尚可，但是欠缺解決問(wèn)題的能力及學(xué)術(shù)搜索的能力，需要導(dǎo)師建議學(xué)生登錄搜索引擎的學(xué)術(shù)搜索，同時(shí)借助國(guó)家圖書館免費(fèi)開放的數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)知網(wǎng)等學(xué)術(shù)資源檢索學(xué)術(shù)信息。三是由于討論時(shí)間有限，有些問(wèn)題并未展開深入討論，需要學(xué)生在課下通過(guò)微信交流平臺(tái)或“知到”手機(jī)客戶端，將課堂上沒有時(shí)間深入討論的問(wèn)題，在網(wǎng)上繼續(xù)進(jìn)行信息收集與討論。四是學(xué)生加工整理信息能力欠缺，沒有形成思維體系，需要導(dǎo)師鼓勵(lì)學(xué)生在向小組成員表述信息及見解時(shí)，可以在頭腦中畫出腦圖或在白板上以思維導(dǎo)圖的形式，從而使表述更加清晰明了。

6 展望

在“美容辨證調(diào)護(hù)技術(shù)”課程中施行學(xué)科整合型PBL 教學(xué)模式，是一種以學(xué)生為中心的人才培養(yǎng)模式的探究與實(shí)踐，符合當(dāng)代世界教育教學(xué)改革的新動(dòng)向之一。瑞士心理學(xué)家讓·皮亞杰曾說(shuō)過(guò)：“教育的主要目的……應(yīng)該是塑造能夠做全新事情之人，而不僅僅是重復(fù)前人做過(guò)的事情之人；應(yīng)該是塑造具有創(chuàng)造力和擅長(zhǎng)發(fā)明之人，應(yīng)該是塑造具有批判能力的發(fā)現(xiàn)者，可以證實(shí)而不是全盤接受給他們提供的東西。”傳統(tǒng)的教育模式強(qiáng)調(diào)教而非學(xué)，無(wú)論教的多么“出色”，沒有學(xué)習(xí)動(dòng)力者是學(xué)不到任何東西的。我國(guó)教育家劉道玉指出，學(xué)校的任務(wù)應(yīng)當(dāng)是指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，要讓學(xué)生知道方法比知識(shí)重要，智慧比文憑重要，汗水比靈感重要。教育大家陶行知認(rèn)為“先生的責(zé)任不在教，而在教學(xué)生學(xué)”，要學(xué)生負(fù)學(xué)習(xí)的責(zé)任。PBL教學(xué)模式旨在激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和創(chuàng)造力等?？梢灶A(yù)見，隨著PBL 教學(xué)模式的推廣與應(yīng)用，將會(huì)促進(jìn)基礎(chǔ)、臨床、美容等多學(xué)科的深入融合，以及醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域高素質(zhì)應(yīng)用技能型人才的大批涌現(xiàn)。