芮珉
林女士,今年72歲,一天早上6點多時感覺上腹部疼痛,持續(xù)加重,家人趕緊將她送往當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。對癥處理后無明顯好轉(zhuǎn),立即轉(zhuǎn)入某三甲醫(yī)院,以十二指腸潰瘍、急性彌漫性腹膜炎收治入院,行急診剖腹探查手術(shù),術(shù)中見胃竇部一直徑約1.5厘米穿孔,腸間隙見大量膿液與食物殘渣。完成十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科留觀。
林女士既往并無胃潰瘍病史,為什么會出現(xiàn)胃穿孔呢?
在詳細(xì)了解患者近期生活史、基礎(chǔ)疾病史、用藥史的基礎(chǔ)上,導(dǎo)致胃穿孔的真兇漸漸浮出水面,原來是它——雙氯芬酸鈉。
林女士長期居住在農(nóng)村,5年前曾因痛風(fēng)發(fā)作住院治療,出院診斷為痛風(fēng)、高尿酸血癥、高血壓病、陳舊性腦梗死?;丶液笪磮猿忠?guī)律藥物治療,未復(fù)診,痛風(fēng)發(fā)作時自購雙氯芬酸鈉口服控制,鎮(zhèn)痛效果較好,5年來家中常備此藥,服用不規(guī)律,視鎮(zhèn)痛效果加減劑量或給藥頻次。林女士說,這兩年時常感到胃部不適,在服用雙氯芬酸鈉后更為明顯。
雙氯芬酸鈉是一種衍生于苯乙酸類的非甾體抗炎藥,具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用。
◎胃腸反應(yīng):約見于10%的服藥者,主要為胃不適、燒灼感、反酸、納差、惡心等,胃腸道損傷是此類藥物最常見的不良反應(yīng)。包括胃炎、食管炎、胃及十二指腸潰瘍,嚴(yán)重者可并發(fā)消化道出血、穿孔和梗阻等。
◎神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有頭痛、眩暈、嗜睡、興奮等。
◎水腫、少尿、電解質(zhì)紊亂等,輕者停藥并給予相應(yīng)治療后可消失。
◎其他少見的有血清氨基轉(zhuǎn)移酶一過性升高,極個別出現(xiàn)黃疸、皮疹、心律失常、粒細(xì)胞減少、血小板減少等。停藥后均可恢復(fù)。
雙氯芬酸鈉能透過胃黏膜上皮脂蛋白膜層,破壞脂蛋白膜的保護作用,于是胃酸就可逆地彌散到組織中損傷細(xì)胞,致毛細(xì)血管破損而出血,長期反復(fù)損傷,可導(dǎo)致胃黏膜潰瘍糜爛,甚至穿孔,產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。
包括雙氯芬酸鈉在內(nèi)的非甾體抗炎藥是臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛藥,比如大家非常熟悉的布洛芬、對乙酰氨基酚、阿司匹林等。對大多數(shù)人來說,短期服用是安全的,但由于很多疾病比如涉及中重度慢性疼痛(骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)急性發(fā)作、癌痛)的患者,可能因為治療需要長期或反復(fù)用藥。如果屬于此種情況,患者一定不能麻痹大意,要了解此類藥物的長期用藥可能導(dǎo)致消化道損傷的風(fēng)險。
年齡大于65歲,有胃幽門螺桿菌感染、既往有潰瘍病史、合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧难芗膊?、糖尿?。┣胰粘S盟庉^多。如果患者符合這些條件,服用此類藥物時就得留心了。
當(dāng)然,存在高危因素并不是絕對不能用,需要做好以下幾點:
◎確定是否感染了胃幽門螺桿菌,如果感染了請規(guī)范治療,務(wù)必清除。
◎可以選擇副作用相對較小的該類藥物中的升級藥品如選擇性環(huán)氧化酶(COX-2)抑制劑塞來昔布等,當(dāng)然,如長期服用依然要小心同樣的風(fēng)險。
如果因為各種原因必須長期服用該類藥物又伴隨多種高危因素,一定要定期在醫(yī)生指導(dǎo)下評估出血的風(fēng)險,即使患者并沒有感覺到胃部的不適,如血紅蛋白的下降、大便隱血都意味著可能出現(xiàn)了早期的消化道黏膜病變須及時就醫(yī)。