探討路徑式帶教對手術(shù)室護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的影響

王瓊 張鈴寶

【摘要】目的：探討手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中路徑式帶教對教學(xué)質(zhì)量的影響情況。方法：于本院實習(xí)的護(hù)理實習(xí)生中篩選95例作為研究對象，入組對象收集時間為2020年1月-2020年12月。隨機(jī)平均法將其分為兩組，開展手術(shù)室護(hù)理教學(xué)時實施不同帶教模式。對照組（n=47）實施常規(guī)帶教，觀察組（n=48）實施路徑式帶教模式，對兩組教學(xué)質(zhì)量及實習(xí)生對帶教模式的評價進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組實習(xí)生考核成績分值高于對照組（P<0.05）;觀察組學(xué)生對帶教模式滿意度95.83%優(yōu)于對照組80.85%（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中實施路徑式帶教，有助于提升總體教學(xué)效率和質(zhì)量，使實習(xí)生更好的掌握理論知識及實踐操作技能，本種帶教模式反響良好，應(yīng)用價值顯著值得進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理教學(xué);路徑式帶教;教學(xué)質(zhì)量 ;滿意度

【中圖分類號】R47-4;G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.181

對于臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說，從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细竦淖o(hù)理人員臨床實習(xí)學(xué)習(xí)是必不可少的關(guān)鍵步驟，這個過程中可強(qiáng)化學(xué)生對職業(yè)的認(rèn)同和理解，能夠為后期的臨床工作奠定良好基礎(chǔ)。手術(shù)室相比其他科室具有一定特殊性，匯總了多個學(xué)科具有綜合性特點，且收入病種較多，治療風(fēng)險較高，對護(hù)理工作有著極高的要求，一旦護(hù)理人員存在疏忽或是操作不規(guī)范，會對手術(shù)順利及患者安全產(chǎn)生直接的影響。現(xiàn)階段，臨床護(hù)理理念不斷進(jìn)步并日臻完善，手術(shù)室護(hù)理人員對帶教工作的重要性有了更為全面地認(rèn)識，在手術(shù)室護(hù)理帶教教學(xué)中積極引入新型教學(xué)模式[1]。臨床路徑屬于針對單病種質(zhì)量管理的一種高效模式，廣泛應(yīng)用于發(fā)達(dá)國家如美國、日本等。后期哈佛醫(yī)學(xué)院嘗試將其融入到教學(xué)中，目的為提升實習(xí)生的個人綜合能力。本次研究中將本院實習(xí)的護(hù)理實習(xí)生作為研究對象，重點分析研究手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中路徑式帶教的應(yīng)用效果及對教學(xué)質(zhì)量的影響。帶教方法和研究結(jié)論匯報如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

于本院實習(xí)的護(hù)理實習(xí)生中篩選95例作為研究對象，入組對象收集時間為2020年1月-2020年12月。隨機(jī)平均法將其分為兩組，入組對象均為女性。對照組47名實習(xí)生，年齡19-25歲，平均年齡為（20.36±1.58）歲;入組前考核成績均值為（91.23±2.14）分。觀察組48名實習(xí)生，年齡19-25歲，平均年齡為（20.51±1.63）歲;入組前考核成績均值為（91.30±2.17）分。以上兩組實習(xí)生基本資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組應(yīng)用常規(guī)帶教模式開展教學(xué)：實習(xí)生分配到科室后，由帶教教師首先檢驗介紹科室情況、特點、基本工作，相關(guān)規(guī)定;要求帶教教師嚴(yán)格遵照教學(xué)大綱開展教學(xué)工作，制定教學(xué)方案;開展教學(xué)過程中，學(xué)生跟班不跟人。

觀察組應(yīng)用路徑式帶教模式開展教學(xué)：（1）嚴(yán)格選拔帶教師，集中備課做好教學(xué)準(zhǔn)備;實習(xí)生入科后，教師首先強(qiáng)調(diào)科室管理制度和注意事項;帶教教師需要綜合考慮實習(xí)大綱要求，并結(jié)合手術(shù)室護(hù)理工作特點，由各個帶教教師和護(hù)士長一起，制定手術(shù)室臨床帶教路徑方案，要求帶教教師在教學(xué)過程中，嚴(yán)格遵照方案開展教學(xué)活動，臨床帶教路徑方案敏感指標(biāo)包括教學(xué)內(nèi)容、開展時間、教學(xué)時間、教學(xué)效果評價等方面;（2）第1周，教學(xué)重點為介紹科室工作內(nèi)容特點、規(guī)章制度及管理規(guī)定，主要內(nèi)容為科室環(huán)境介紹、常用儀器、物品及設(shè)備、科室管理重點和各項制度、科室工作特點、本次學(xué)習(xí)目的和主要內(nèi)容，并進(jìn)行摸底考試，能夠?qū)θ媪私鈱W(xué)生的知識掌握程度和實際操作水平，以此為依據(jù)對臨床帶教路徑方案進(jìn)行必要調(diào)整;第一周學(xué)習(xí)內(nèi)容主要為基礎(chǔ)知識，帶教教師重點介紹手術(shù)室環(huán)境、如何劃分區(qū)域額并學(xué)習(xí)打包;講解術(shù)前查對及輸液原則，演示并介紹洗手法，穿脫手術(shù)衣，佩戴無菌手套整體器械臺等內(nèi)容，詳細(xì)告知巡回護(hù)士及協(xié)助護(hù)士的職責(zé)和手術(shù)規(guī)定，可開展洗手及鋪無菌盤實際模擬演練;（3）第2周，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容為手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識，要求實習(xí)生了解手術(shù)室常見病癥，及不同患者在手術(shù)階段的差異化表現(xiàn);教師需要詳細(xì)講解留置針的優(yōu)勢和特點，穿刺須知等，告知輸血需要核對，講解手術(shù)廢棄物的分類，術(shù)后物品及標(biāo)本的處理等;可開展手術(shù)模擬教學(xué)，例如講解腹腔鏡急性闌尾炎手術(shù)，介紹手術(shù)過程中具體操作和注意事項;評價實習(xí)生知識掌握情況后，可以要求實習(xí)生參加實際手術(shù)治療，并分派簡單任務(wù)或是作為護(hù)理人員的輔助;要求熟悉科室不同工作人員的工作職責(zé)，擦參與交接班明確各個崗位的工作規(guī)范和要求;（4）第3周，帶教教師講解圍術(shù)期健康教育，并告知健康教育需要綜合考慮疾病情況、患者認(rèn)知和心理狀態(tài)等，選擇合適方式開展，目的為強(qiáng)化患者疾病和手術(shù)知識掌握，提升其治療依從性，為手術(shù)奠定良好基礎(chǔ);并要求學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握整體化護(hù)理方案，明確手術(shù)開展流程，各個階段護(hù)理工作要點;開展手術(shù)模擬教學(xué)，根據(jù)學(xué)生接受程度，利用手術(shù)患者臨床資料作為參考，要求實習(xí)生對具體手術(shù)病例情況進(jìn)行分析，綜合考慮實際情況制定針對性護(hù)理方案，并確保嚴(yán)格遵照方案開展護(hù)理工作，由教師評價護(hù)理方案的有效性和準(zhǔn)確性，并告知存在的問題和不足;教師評價學(xué)生具備實際操作能力后，在確保安全的基礎(chǔ)上，可以要求學(xué)生實際開展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和?？撇僮?，例如收拾過程中，協(xié)助完成體位安置;情況允許時，在帶教教師的監(jiān)督和指導(dǎo)下，獨立完成具有較高難度的專科護(hù)理，例如獨立實施靜脈留置針穿刺等;教師需要明確學(xué)習(xí)紀(jì)律，要求不得私自進(jìn)行處置或是操作;同時教師需要指導(dǎo)實習(xí)生靈活地開展護(hù)理工作，提供護(hù)理服務(wù)時需要以患者為中心，提升工作有效性及安全性;（5）第4周，要求實習(xí)生能夠獨立完成護(hù)理病歷記錄，同時在教師的指導(dǎo)下，參與到手術(shù)護(hù)理中，協(xié)助完成小手術(shù)的巡回和配合，完成學(xué)習(xí)報告，明確手術(shù)流程和必要護(hù)理事項，并提出自己的觀點，例如護(hù)理工作中存的漏洞和問題，護(hù)理措施優(yōu)化等，并要求學(xué)生課后匯總此臺手術(shù)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理重點，以課堂總結(jié)形式發(fā)送給帶教教師，能夠強(qiáng)化知識掌握和運(yùn)用能力;明確告知手術(shù)室護(hù)理工作的重要性各風(fēng)險，重視強(qiáng)化學(xué)生法律意識，增強(qiáng)責(zé)任感和防范意識，要求規(guī)范完成各項操作，同時具備處理積極事件能力;實習(xí)階段帶教學(xué)習(xí)完成后，組織集中考試，考查學(xué)生基礎(chǔ)知識和實踐操作能力情況。

1.3指標(biāo)觀察

學(xué)習(xí)結(jié)束后，要求學(xué)生配合完成電子調(diào)查問卷，不記名方式評價對帶教模式的評價情況，總計20個項目，主要從學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)興趣提升、學(xué)習(xí)效率、基本知識掌握和綜合素質(zhì)強(qiáng)化等方面進(jìn)行評價，共計100分，將滿意（80-100分）、基本滿意（60-80分）、不滿意（<60分）作為評價標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)計算滿意度（滿意度=滿意率+基本滿意率）[2]。

手術(shù)室護(hù)理教學(xué)完成后，組織學(xué)生利用相同考卷評價學(xué)習(xí)效果，考核分為三部分：基礎(chǔ)理論知識、實踐操作能力，每項100分，80分為及格標(biāo)準(zhǔn)，分值越高提示學(xué)習(xí)效果越理想[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0表格中，分別以（x±s）、（%）表示計量資料、計數(shù)資料，并予以 t 檢驗、x2檢驗，分析組間項之間是否存在差異，如P <0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同組別實習(xí)生對帶教模式的評價對比

觀察組和對照組對帶教模式滿意度分別為95.83%、80.85%，兩組相比，觀察組滿意度較高，組間存有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2實習(xí)生考成績組間比較

兩組實習(xí)生考核成績比較，對照組基礎(chǔ)理論知識和實踐操作能力評分均低于觀察組，組間存有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，大部分手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中均采取常規(guī)教學(xué)理念和教學(xué)模式，進(jìn)入醫(yī)院的實習(xí)生通常會被要求被動學(xué)習(xí)知識，教師通常采取灌輸式知識教育和實踐操作，通常采取相同的教學(xué)的深度和廣度，未重視個體差異性，加之帶教教師不固定，會導(dǎo)致知識遺漏或是充分講解，因此總體效果存在一定不足[4]。此種教學(xué)模式下，無法強(qiáng)化學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、探究能耐和創(chuàng)新意識[5]。因此會導(dǎo)致實習(xí)生雖然經(jīng)歷帶教學(xué)習(xí)，但是卻并未積累臨床經(jīng)驗，綜合能力存在明顯不足，對后期臨床實踐工作幫助不大。加之醫(yī)院對于臨床帶教存在諸多的約束和顯示，導(dǎo)致實習(xí)生無法真正進(jìn)入到護(hù)理崗位中，無法通過帶教教學(xué)讓學(xué)生對護(hù)理工作和崗位職責(zé)有明確地了解，不能激發(fā)其服務(wù)意識和責(zé)任意識，進(jìn)而影響其學(xué)習(xí)積極性，甚至?xí)苯佑绊憥Ы探虒W(xué)質(zhì)量，無法獲得滿意的教學(xué)效果[6]。再者，手術(shù)室護(hù)理工作難度大具有較高的風(fēng)險，因此對護(hù)理人員提出了更高的要求。為此，需要強(qiáng)化臨床帶教工作的質(zhì)量，能夠顯著提升護(hù)理實習(xí)生專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力。

鑒于此，臨床選擇合適方式開展帶教工作，是提升教學(xué)質(zhì)量和效率的關(guān)鍵。臨床護(hù)理路徑帶教模式具有系統(tǒng)性及有效性特點，實際應(yīng)用結(jié)果顯示，對于提升教學(xué)質(zhì)量具有確切作用[7]。主要是因為路徑教學(xué)對知識點的前后順序和銜接進(jìn)行合理設(shè)定，能夠循序漸進(jìn)的完成知識宣教，并采取理論聯(lián)合實際的模式，可滿足不同層次實習(xí)生需求，規(guī)范教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)流程，即便是不同帶教教師進(jìn)行教學(xué)，也可避免知識的遺漏或是重復(fù)，大大提升教學(xué)效率[8]。教師在教學(xué)過程中，嚴(yán)格按照路徑開展教學(xué)，及時評價學(xué)生本階段學(xué)習(xí)是否達(dá)標(biāo)，可提升教學(xué)質(zhì)量[9]。將其應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理實習(xí)生帶教教學(xué)過程中，能夠充分考慮臨床需求、帶教教師、教學(xué)思想和教學(xué)內(nèi)容等方面特點，合理設(shè)計教學(xué)流程，重視激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，鼓勵學(xué)生主動地完成知識理解和學(xué)習(xí)，能夠在實踐和學(xué)習(xí)過程中，強(qiáng)化其知識掌握、運(yùn)用能力，并提升其責(zé)任感和使命感，確保實習(xí)生的綜合素養(yǎng)和專業(yè)能力得到確切提升[10]。此舉有助于提升手術(shù)室護(hù)理人員工作能力，為手術(shù)患者提供更為系統(tǒng)且滿意的護(hù)理服務(wù)。

本次研究中對照組和觀察組分別采取常規(guī)模式和臨床護(hù)理路徑開展帶教教學(xué)活動，結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)結(jié)束后，觀察組實習(xí)生各基礎(chǔ)理論知識和實踐操作能力成績均高于對照組，本組學(xué)生對帶教滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05），這一結(jié)果證實，將路徑式帶教應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中，有助于提升教學(xué)工作效率和質(zhì)量，進(jìn)而提升實習(xí)生基礎(chǔ)知識掌握程度和實踐操作能力。另外，新型帶教模式教學(xué)條理清晰，能夠幫助學(xué)生更好的掌握實際工作流程和注意事項，并重視提升學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，強(qiáng)化其自主學(xué)習(xí)能力和探究意識，教學(xué)效果得到學(xué)生的廣泛認(rèn)可和好評。

由此可知，手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中推行路徑式帶教模式，能夠提升帶教效率和質(zhì)量，并確切提升學(xué)生理論知識掌握和實操能力，在實際教學(xué)過程中，教師需要綜合考慮科室特點、教學(xué)要求和學(xué)生接受程度，不斷對此項帶教模式進(jìn)行優(yōu)化，以期獲得更為理想的帶教效果，實際意義顯著值得重視

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*通訊作者：張鈴寶，寧德市閩東醫(yī)院第一手術(shù)室。