關(guān)于胰腺癌全胰切除術(shù)后血糖管理的臨床價(jià)值

【摘要】目的：探討關(guān)于胰腺癌全胰切除術(shù)后血糖管理的臨床價(jià)值。方法：選取2019年2月-2020年2月我院收治的未實(shí)施術(shù)后血糖管理87例胰腺癌全胰切除術(shù)后患者作為對照組，選取2020年3月-2021年3月我院收治的實(shí)施術(shù)后血糖管理87例胰腺癌全胰切除術(shù)后作為研究組。觀察分析兩組空腹血糖指標(biāo)和并發(fā)癥。結(jié)果：研究組術(shù)后48h、72h、5d的空腹血糖水平低于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：胰腺癌全胰切除術(shù)后進(jìn)行血糖管理可以降低患者的空腹血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胰腺癌全胰切除術(shù);血糖管理;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】R735.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.186

胰腺癌作為臨床中一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在確診后多應(yīng)用全胰切除術(shù)治療，從而達(dá)到切除腫瘤和延長生存時(shí)間的目的。但是胰腺切除后其內(nèi)分泌功能會發(fā)生一定改變，再加之藥物應(yīng)用、營養(yǎng)支持等多種因素的影響，造成患者術(shù)后血糖水平上升[1]。一旦血糖水平過高，不僅會影響治療效果，還會可能造成切口感染、酮癥酸中毒昏迷等，嚴(yán)重影響了康復(fù)進(jìn)程，因此在胰腺癌全胰切除術(shù)后需要重視對血糖水平的控制。本文探討了胰腺癌全胰切除術(shù)后血糖管理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年2月我院收治的未實(shí)施術(shù)后血糖管理87例胰腺癌全胰切除術(shù)后患者作為對照組，選取2020年3月-2021年3月我院收治的實(shí)施術(shù)后血糖管理87例胰腺癌全胰切除術(shù)后作為研究組。研究組男44例，女43例，年齡43～75歲，平均（59.1±2.7）歲;疾病類型：28例黏液表皮樣癌，29例導(dǎo)管腺癌，30例腺泡細(xì)胞癌。對照組男45例，女42例，年齡42～76歲，平均（59.2±2.6）歲;疾病類型：29例黏液表皮樣癌，30例導(dǎo)管腺癌，28例腺泡細(xì)胞癌?；颊咄獗敬窝芯?，兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05），且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥。

研究組在術(shù)后第1h檢測患者血糖、尿糖及尿酮體，每4h檢測尿糖和尿酮體，術(shù)后第3d每6h檢測1次尿糖和酮體變化。并根據(jù)尿糖和酮體的變化情況，若其出現(xiàn)低血糖反應(yīng)則應(yīng)用血糖儀檢測。同時(shí)依據(jù)尿糖、尿酮體及血糖情況調(diào)整胰島素用量，另外為了避免夜間補(bǔ)液停止后發(fā)生的血糖波動，應(yīng)用維持液給予患者葡萄糖和適量胰島素，并24h持續(xù)進(jìn)行補(bǔ)液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組空腹血糖指標(biāo)。應(yīng)用血糖儀檢測術(shù)前、術(shù)后48h、72h、5d的空腹血糖水平。

觀察分析兩組并發(fā)癥。記錄感染、傷口愈合延遲及低血糖的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（x±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后48h、72h、5d的空腹血糖水平低于對照組（P<0.05），見表1。

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

胰腺癌作為常見的惡性腫瘤疾病之一，近年來胰腺癌有逐漸上升趨勢。研究發(fā)現(xiàn)胰腺癌的死亡率現(xiàn)居于腫瘤死亡的第4位[2]。因一部分胰腺癌患者對放化療不敏感，手術(shù)仍是目前最有效的治療方式。臨床對已經(jīng)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者門靜脈侵犯的腫瘤需要積極切除。在此背景下，全胰切除術(shù)后已經(jīng)成為根治該病的重要方式。但是由于將胰腺整個(gè)切除，胰腺的分泌功能喪失，術(shù)后會出現(xiàn)各種代謝異常情況。臨床研究顯示，術(shù)后血糖上升會影響組織生長和傷口愈合，從而影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此為了保證手術(shù)的效果，需要控制血糖波動幅度，通過對患者血糖管理能夠有效控制其血糖水平。本研究在全胰切除術(shù)后血糖管理依據(jù)患者血糖監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整胰島素劑量，使胰島素的劑量更為合理。根據(jù)患者的實(shí)際情況持續(xù)微量注入胰島素治療，其血糖波動范圍比較小，以有效避免術(shù)后低血糖發(fā)生，使血糖水平控制在理想范圍內(nèi)。本研究的結(jié)果顯示，研究組術(shù)后48h、72h、5d的空腹血糖水平低于對照組（P<0.05）。表示術(shù)后進(jìn)行血糖管理可以降低患者空腹血糖水平。

手術(shù)創(chuàng)傷會在一定程度上導(dǎo)致胰島素抵抗增加，使得外周組織葡萄糖吸收減少，增加內(nèi)源性葡萄糖的分泌，經(jīng)手術(shù)治療后由于疼痛和長時(shí)間臥床引起的應(yīng)激性高血糖，能夠?qū)е聜诟腥竞蛡谟涎舆t等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后。其中低血糖能夠?qū)е履X神經(jīng)細(xì)胞水腫和壞死，引起低血糖性腦損傷，也是術(shù)后關(guān)注的重點(diǎn)[4]。胰島素作為高血糖的首選藥物，通過在不同時(shí)機(jī)進(jìn)行胰島素輸注可以影響血糖控制效果，在此過程中密切監(jiān)測血糖變化，不僅可以控制高血糖水平，還可預(yù)防低血糖和血糖波動范圍過大等的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。表示術(shù)后血糖管理可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，胰腺癌全胰切除術(shù)后進(jìn)行血糖管理可以降低患者的空腹血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周燦燦，程亞麗，段萬星，等.胰腺癌患者術(shù)前血糖水平與臨床病理特征的相關(guān)分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，14（04）：521-524.

[2]李世方，葛鵬磊，高志強(qiáng)，等.高血糖對胰腺癌脈管瘤栓及根治術(shù)后預(yù)后的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（03）：57-58.

[3]操思源.基于胰腺癌患者術(shù)前血糖水平與臨床病理特征的相關(guān)分析[J].醫(yī)藥界，2019，34（13）：1-1.

[4]冉東輝，耿誠，婁子彥，等.不同部位胰腺癌胰十二指腸切除術(shù)后預(yù)后分析[J].中華普通外科雜志，2020，35（05）：357-361.

作者簡介：于夢瑩（1989.10.06-），女，漢族，湖南衡陽，本科，護(hù)師，研究方向：肝膽脾胰。