莫艾
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.266
膽結(jié)石屬于外科常見疾病,臨床發(fā)病率為10%左右,近幾年,在人們生活水平持續(xù)提升下,因?yàn)殄e(cuò)誤飲食習(xí)慣,如過多攝入高脂肪或高蛋白等食物,致使膽結(jié)石患病率持續(xù)提升。所以,總結(jié)膽結(jié)石患者臨床癥狀和表現(xiàn),科學(xué)制定治療方案,是保證患者病情得到控制的關(guān)鍵。王女士今年64歲,三年前檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)性膽囊結(jié)石,經(jīng)膽囊取石微創(chuàng)手術(shù)治療后,患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常,想知道膽結(jié)石常見臨床癥狀和表現(xiàn),如何有效預(yù)防復(fù)發(fā)?專家回復(fù):日常生活中,大部分膽結(jié)石患者會(huì)出現(xiàn)腹痛與發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀表現(xiàn),治療后患者臨床癥狀明顯改善,但極易反復(fù)發(fā)作,在降低生活質(zhì)量、工作效率同時(shí),還會(huì)威脅患者健康,需要予以高度重視,例如:積極配合治療,注意飲食與日常習(xí)慣等,下文對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)分析。
1 膽結(jié)石癥狀與表現(xiàn)
1.1 腹痛
屬于膽結(jié)石常見臨床癥狀,如果膽結(jié)石疾病發(fā)作,患者會(huì)發(fā)生明顯膽絞痛,典型臨床表現(xiàn):部分患者會(huì)出現(xiàn)上腹陣發(fā)痙攣疼痛,同時(shí)呈現(xiàn)持續(xù)加重趨勢,部分患者會(huì)逐漸向右肩背呈放射疼痛,其原因?yàn)椋航Y(jié)石由膽囊區(qū)逐漸移動(dòng)至膽囊管,會(huì)導(dǎo)致結(jié)石梗阻。在此過程,膽囊內(nèi)壓會(huì)持續(xù)上升,極易造成膽囊平滑肌的收縮與痙攣,同時(shí)因?yàn)榕懦瞿懡Y(jié)石產(chǎn)生劇烈膽絞痛,無法忍受。
1.2 胃腸道癥狀
如果出現(xiàn)膽結(jié)石的急性發(fā)作,除了會(huì)發(fā)生腹痛之外,還會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),如嘔吐與惡心等,嘔吐物主要為胃內(nèi)容物,在嘔吐后患者腹痛癥狀不會(huì)出現(xiàn)顯著改善,病情發(fā)作后還會(huì)討厭油膩食物,出現(xiàn)腹脹等。
1.3 發(fā)熱和寒戰(zhàn)
在膽結(jié)石患者中,發(fā)熱程度和膽囊嚴(yán)重存在直接聯(lián)系,對(duì)于壞疽性膽囊炎等患者,會(huì)造成寒戰(zhàn)高燒情況。
1.4 黃疸
對(duì)于部分膽結(jié)石患者來講,還會(huì)發(fā)生一過性黃疸,呈現(xiàn)劇烈腹痛,同時(shí)出現(xiàn)較輕黃疸癥狀。當(dāng)膽結(jié)石伴有膽管炎時(shí),腫大膽囊會(huì)造成膽總管的壓迫,發(fā)生部分梗阻。如果感染會(huì)造成肝細(xì)胞一過性損害,最終導(dǎo)致黃疸,患者主要表現(xiàn):眼鏡鞏膜變黃等。
2 膽結(jié)石引發(fā)并發(fā)癥
如果膽結(jié)石未得到有效治療,可能會(huì)引發(fā)不同并發(fā)癥,如急性膽囊炎與急性胰腺炎等,后者并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者生命安全造成直接威脅,需要予以高度重視。另外,膽結(jié)石患者還會(huì)伴有以下并發(fā)癥:(1)中毒性休克,當(dāng)膽道由于結(jié)石梗阻感染,會(huì)促進(jìn)細(xì)菌毒素吸收,常見表現(xiàn)為黃疸和寒戰(zhàn)、血壓降低等。(2)肝膿腫,細(xì)菌經(jīng)膽管向上持續(xù)擴(kuò)散至肝臟,最終引發(fā)肝膿腫,常見表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱與右上腹痛等。(3)膽道出血,是因?yàn)槟懝馨l(fā)炎出現(xiàn)膿腫,臨床表現(xiàn):吐血與右上腹絞痛,病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致休克。(4)如果膽囊壞死穿孔,通常會(huì)造成膿性膽汁進(jìn)至腹腔,從而引發(fā)腹膜炎,是比較嚴(yán)重并發(fā)癥,特別表現(xiàn)為老年患者,典型臨床表現(xiàn):腹肌壓痛與腹痛加劇等,加強(qiáng)臨床治療極其重要。
3 膽結(jié)石如何治療?
對(duì)于膽結(jié)石患者來講,因?yàn)槿鄙訇P(guān)于膽結(jié)石了解,普遍會(huì)認(rèn)為選擇膽囊切除后就不會(huì)發(fā)生膽結(jié)石了,但這種理念是錯(cuò)誤的。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展下,人們逐漸了解膽囊這個(gè)消化器官,不僅發(fā)揮濃縮與調(diào)節(jié)膽道壓力作用,而且還屬于復(fù)雜免疫器官。目前,保膽和切膽存在較大差異,調(diào)查研究顯示,膽囊切除后往往會(huì)發(fā)生不同生理障礙,同時(shí)還會(huì)引發(fā)結(jié)腸癌等并發(fā)癥。在膽結(jié)石患者治療中,微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療效果理想,此項(xiàng)技術(shù)是利用腹腔鏡與膽道鏡進(jìn)行,首先選擇氣腹針進(jìn)行腹部穿刺,利用腹腔鏡觀察膽囊情況,在保證膽囊外部完整基礎(chǔ)上,位于肋緣下作2厘米切口,牽引膽囊,作0.5厘米切口放置膽囊鏡,選擇負(fù)壓吸引器進(jìn)行膽汁吸凈處理,通過生理鹽水進(jìn)行膽囊腔的沖洗,維持輸液清晰,可以有效去除膽囊結(jié)石,然后通過纖維膽道鏡觀察,掌握膽囊管與膽總管情況,確保患者得到有效治療。
目前,膽結(jié)石患者選擇微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療時(shí),其優(yōu)勢表現(xiàn)為以下幾點(diǎn):(1)術(shù)野清晰。利用高新技術(shù)進(jìn)行保膽取石,首先需要觀察膽囊位置和外觀等,保證膽囊外部完全正常,借助膽囊鏡等進(jìn)行治療,可以保證視野清晰,通過直視去除結(jié)石。(2)取石徹底。選擇此種手術(shù)方法治療,可以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)取石術(shù)盲區(qū);取石時(shí)選擇取石網(wǎng)進(jìn)行,并非取石鉗,防止取石鉗造成結(jié)石細(xì)碎,使膽囊內(nèi)與腹腔內(nèi)結(jié)石得到及時(shí)取出,預(yù)防留有后遺癥。(3)手術(shù)恢復(fù)效果快,即患者創(chuàng)傷小,手術(shù)治療后24小時(shí)即可活動(dòng)與進(jìn)食,在持續(xù)住院3天-5天可以出院,避免影響患者日常生活、工作,減少治療費(fèi)用,逐漸受到患者和醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可。(4)復(fù)發(fā)率低,選擇保膽取石術(shù)治療,可以降低復(fù)發(fā)發(fā)生率,完成手術(shù)治療后,利用膽道鏡觀察,可以保證膽囊管的通暢性,防止發(fā)生病情復(fù)發(fā)情況。
4 膽結(jié)石的預(yù)防
(1)維持平臥與右側(cè)休息狀態(tài),其原因?yàn)椋喝绻x擇左側(cè)休息狀態(tài),膽囊口會(huì)朝向下方,受重力作用影響結(jié)石會(huì)從膽囊禁止膽囊頸部,隨之出現(xiàn)嵌頓,會(huì)發(fā)生膽絞痛癥狀。
(2)日常生活中應(yīng)該減少高膽固醇與高脂肪類食物攝入量,例如:動(dòng)物內(nèi)臟與蛋黃等,降低膽囊素釋放。在病情發(fā)作期,嚴(yán)禁食用辛辣油膩類食物,堅(jiān)持按照少食多餐原則。
(3)多吃些可以預(yù)防膽結(jié)石發(fā)作食物,例如:白蘿卜與南瓜、洋蔥與菠菜等,此類食物均可以抑制病情發(fā)作。
(4)養(yǎng)成按時(shí)吃早餐習(xí)慣,如果未進(jìn)食造成,會(huì)降低膽汁分泌,減少膽酸含量,和膽固醇比例失衡,進(jìn)而造成膽固醇結(jié)石,使患者出現(xiàn)不適。
(5)維持情志舒暢,嚴(yán)禁過于勞累,同時(shí)還需要戒酒、少吃糖等,避免患者病情加重。
(6)進(jìn)食后患者嚴(yán)禁立即睡眠,不能久坐不起,可以緩慢散步,并按揉右上處腹部,保證膽汁正常分泌,防止出現(xiàn)不適。
(7)如果懷疑患有結(jié)石,需要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行B超檢查,觀察膽囊內(nèi)是否有石頭,膽管與膽囊壁是否增厚等。
綜上所述,臨床膽結(jié)石患病率較高,雖然部分膽結(jié)石患者無顯著臨床癥狀,但多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)右上腹疼痛癥狀,一些患者還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等,如果結(jié)石降至膽總管中,會(huì)引發(fā)繼發(fā)性膽總管結(jié)石等,使患者肝臟功能受到損害,需要及時(shí)治療。對(duì)此,如果出現(xiàn)膽結(jié)石癥狀與表現(xiàn),需要及時(shí)去醫(yī)院診治,科學(xué)制定治療方法,以保證患者病情得到控制。目前,膽結(jié)石治療方法比較多樣化,如經(jīng)皮膽囊碎石與溶石治療等,盡管可以清除結(jié)石,但保留膽囊治療極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)與膽囊癌變情況,需要臨床加大研究力度。