膽結(jié)石癥狀與表現(xiàn)

莫艾

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.266

膽結(jié)石屬于外科常見疾病，臨床發(fā)病率為10%左右，近幾年，在人們生活水平持續(xù)提升下，因?yàn)殄e(cuò)誤飲食習(xí)慣，如過多攝入高脂肪或高蛋白等食物，致使膽結(jié)石患病率持續(xù)提升。所以，總結(jié)膽結(jié)石患者臨床癥狀和表現(xiàn)，科學(xué)制定治療方案，是保證患者病情得到控制的關(guān)鍵。王女士今年64歲，三年前檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)性膽囊結(jié)石，經(jīng)膽囊取石微創(chuàng)手術(shù)治療后，患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，想知道膽結(jié)石常見臨床癥狀和表現(xiàn)，如何有效預(yù)防復(fù)發(fā)？專家回復(fù)：日常生活中，大部分膽結(jié)石患者會(huì)出現(xiàn)腹痛與發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀表現(xiàn)，治療后患者臨床癥狀明顯改善，但極易反復(fù)發(fā)作，在降低生活質(zhì)量、工作效率同時(shí)，還會(huì)威脅患者健康，需要予以高度重視，例如：積極配合治療，注意飲食與日常習(xí)慣等，下文對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)分析。

1 膽結(jié)石癥狀與表現(xiàn)

1.1 腹痛

屬于膽結(jié)石常見臨床癥狀，如果膽結(jié)石疾病發(fā)作，患者會(huì)發(fā)生明顯膽絞痛，典型臨床表現(xiàn)：部分患者會(huì)出現(xiàn)上腹陣發(fā)痙攣疼痛，同時(shí)呈現(xiàn)持續(xù)加重趨勢，部分患者會(huì)逐漸向右肩背呈放射疼痛，其原因?yàn)椋航Y(jié)石由膽囊區(qū)逐漸移動(dòng)至膽囊管，會(huì)導(dǎo)致結(jié)石梗阻。在此過程，膽囊內(nèi)壓會(huì)持續(xù)上升，極易造成膽囊平滑肌的收縮與痙攣，同時(shí)因?yàn)榕懦瞿懡Y(jié)石產(chǎn)生劇烈膽絞痛，無法忍受。

1.2 胃腸道癥狀

如果出現(xiàn)膽結(jié)石的急性發(fā)作，除了會(huì)發(fā)生腹痛之外，還會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如嘔吐與惡心等，嘔吐物主要為胃內(nèi)容物，在嘔吐后患者腹痛癥狀不會(huì)出現(xiàn)顯著改善，病情發(fā)作后還會(huì)討厭油膩食物，出現(xiàn)腹脹等。

1.3 發(fā)熱和寒戰(zhàn)

在膽結(jié)石患者中，發(fā)熱程度和膽囊嚴(yán)重存在直接聯(lián)系，對(duì)于壞疽性膽囊炎等患者，會(huì)造成寒戰(zhàn)高燒情況。

1.4 黃疸

對(duì)于部分膽結(jié)石患者來講，還會(huì)發(fā)生一過性黃疸，呈現(xiàn)劇烈腹痛，同時(shí)出現(xiàn)較輕黃疸癥狀。當(dāng)膽結(jié)石伴有膽管炎時(shí)，腫大膽囊會(huì)造成膽總管的壓迫，發(fā)生部分梗阻。如果感染會(huì)造成肝細(xì)胞一過性損害，最終導(dǎo)致黃疸，患者主要表現(xiàn)：眼鏡鞏膜變黃等。

2 膽結(jié)石引發(fā)并發(fā)癥

如果膽結(jié)石未得到有效治療，可能會(huì)引發(fā)不同并發(fā)癥，如急性膽囊炎與急性胰腺炎等，后者并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者生命安全造成直接威脅，需要予以高度重視。另外，膽結(jié)石患者還會(huì)伴有以下并發(fā)癥：（1）中毒性休克，當(dāng)膽道由于結(jié)石梗阻感染，會(huì)促進(jìn)細(xì)菌毒素吸收，常見表現(xiàn)為黃疸和寒戰(zhàn)、血壓降低等。（2）肝膿腫，細(xì)菌經(jīng)膽管向上持續(xù)擴(kuò)散至肝臟，最終引發(fā)肝膿腫，常見表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱與右上腹痛等。（3）膽道出血，是因?yàn)槟懝馨l(fā)炎出現(xiàn)膿腫，臨床表現(xiàn)：吐血與右上腹絞痛，病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致休克。（4）如果膽囊壞死穿孔，通常會(huì)造成膿性膽汁進(jìn)至腹腔，從而引發(fā)腹膜炎，是比較嚴(yán)重并發(fā)癥，特別表現(xiàn)為老年患者，典型臨床表現(xiàn)：腹肌壓痛與腹痛加劇等，加強(qiáng)臨床治療極其重要。

3 膽結(jié)石如何治療？

對(duì)于膽結(jié)石患者來講，因?yàn)槿鄙訇P(guān)于膽結(jié)石了解，普遍會(huì)認(rèn)為選擇膽囊切除后就不會(huì)發(fā)生膽結(jié)石了，但這種理念是錯(cuò)誤的。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展下，人們逐漸了解膽囊這個(gè)消化器官，不僅發(fā)揮濃縮與調(diào)節(jié)膽道壓力作用，而且還屬于復(fù)雜免疫器官。目前，保膽和切膽存在較大差異，調(diào)查研究顯示，膽囊切除后往往會(huì)發(fā)生不同生理障礙，同時(shí)還會(huì)引發(fā)結(jié)腸癌等并發(fā)癥。在膽結(jié)石患者治療中，微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療效果理想，此項(xiàng)技術(shù)是利用腹腔鏡與膽道鏡進(jìn)行，首先選擇氣腹針進(jìn)行腹部穿刺，利用腹腔鏡觀察膽囊情況，在保證膽囊外部完整基礎(chǔ)上，位于肋緣下作2厘米切口，牽引膽囊，作0.5厘米切口放置膽囊鏡，選擇負(fù)壓吸引器進(jìn)行膽汁吸凈處理，通過生理鹽水進(jìn)行膽囊腔的沖洗，維持輸液清晰，可以有效去除膽囊結(jié)石，然后通過纖維膽道鏡觀察，掌握膽囊管與膽總管情況，確保患者得到有效治療。

目前，膽結(jié)石患者選擇微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療時(shí)，其優(yōu)勢表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)野清晰。利用高新技術(shù)進(jìn)行保膽取石，首先需要觀察膽囊位置和外觀等，保證膽囊外部完全正常，借助膽囊鏡等進(jìn)行治療，可以保證視野清晰，通過直視去除結(jié)石。（2）取石徹底。選擇此種手術(shù)方法治療，可以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)取石術(shù)盲區(qū);取石時(shí)選擇取石網(wǎng)進(jìn)行，并非取石鉗，防止取石鉗造成結(jié)石細(xì)碎，使膽囊內(nèi)與腹腔內(nèi)結(jié)石得到及時(shí)取出，預(yù)防留有后遺癥。（3）手術(shù)恢復(fù)效果快，即患者創(chuàng)傷小，手術(shù)治療后24小時(shí)即可活動(dòng)與進(jìn)食，在持續(xù)住院3天-5天可以出院，避免影響患者日常生活、工作，減少治療費(fèi)用，逐漸受到患者和醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可。（4）復(fù)發(fā)率低，選擇保膽取石術(shù)治療，可以降低復(fù)發(fā)發(fā)生率，完成手術(shù)治療后，利用膽道鏡觀察，可以保證膽囊管的通暢性，防止發(fā)生病情復(fù)發(fā)情況。

4 膽結(jié)石的預(yù)防

（1）維持平臥與右側(cè)休息狀態(tài)，其原因?yàn)椋喝绻x擇左側(cè)休息狀態(tài)，膽囊口會(huì)朝向下方，受重力作用影響結(jié)石會(huì)從膽囊禁止膽囊頸部，隨之出現(xiàn)嵌頓，會(huì)發(fā)生膽絞痛癥狀。

（2）日常生活中應(yīng)該減少高膽固醇與高脂肪類食物攝入量，例如：動(dòng)物內(nèi)臟與蛋黃等，降低膽囊素釋放。在病情發(fā)作期，嚴(yán)禁食用辛辣油膩類食物，堅(jiān)持按照少食多餐原則。

（3）多吃些可以預(yù)防膽結(jié)石發(fā)作食物，例如：白蘿卜與南瓜、洋蔥與菠菜等，此類食物均可以抑制病情發(fā)作。

（4）養(yǎng)成按時(shí)吃早餐習(xí)慣，如果未進(jìn)食造成，會(huì)降低膽汁分泌，減少膽酸含量，和膽固醇比例失衡，進(jìn)而造成膽固醇結(jié)石，使患者出現(xiàn)不適。

（5）維持情志舒暢，嚴(yán)禁過于勞累，同時(shí)還需要戒酒、少吃糖等，避免患者病情加重。

（6）進(jìn)食后患者嚴(yán)禁立即睡眠，不能久坐不起，可以緩慢散步，并按揉右上處腹部，保證膽汁正常分泌，防止出現(xiàn)不適。

（7）如果懷疑患有結(jié)石，需要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行B超檢查，觀察膽囊內(nèi)是否有石頭，膽管與膽囊壁是否增厚等。

綜上所述，臨床膽結(jié)石患病率較高，雖然部分膽結(jié)石患者無顯著臨床癥狀，但多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)右上腹疼痛癥狀，一些患者還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等，如果結(jié)石降至膽總管中，會(huì)引發(fā)繼發(fā)性膽總管結(jié)石等，使患者肝臟功能受到損害，需要及時(shí)治療。對(duì)此，如果出現(xiàn)膽結(jié)石癥狀與表現(xiàn)，需要及時(shí)去醫(yī)院診治，科學(xué)制定治療方法，以保證患者病情得到控制。目前，膽結(jié)石治療方法比較多樣化，如經(jīng)皮膽囊碎石與溶石治療等，盡管可以清除結(jié)石，但保留膽囊治療極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)與膽囊癌變情況，需要臨床加大研究力度。