劉曉艷　周徐濤　宋寅姣　廖偉　唐薇　陳敏　石婷婷　周瑜　李曉娟

摘要：目的 探索五行音樂改善肝氣郁結(jié)型焦慮狀態(tài)的最優(yōu)選曲調(diào)式。方法 選取2018年12月至2021年8月在我院腫瘤科住院的180例晚期腫瘤患者，經(jīng)評估處于輕-中度的焦慮狀態(tài)，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為3組，每組60例，每組分別聆聽五行音樂的角調(diào)、徵調(diào)、商調(diào)。音樂治療療程均為2周。比較三組患者治療前后的SAS評分、CD4/CD8、中醫(yī)癥候積分的變化。結(jié)果：角調(diào)、徵調(diào)、商調(diào)均能改善患者的SAS評分、中醫(yī)癥候積分，角調(diào)、商調(diào)同時能改善患者的CD4/CD8比值，徵調(diào)對于患者的CD4/CD8比值無明顯改善。角調(diào)組、徵調(diào)組、商調(diào)組患者治療前后的SAS評分分別為61.25±4.36分、46.90±4.65分;61.55±4.82分、52.97±4.57;61.82±4.54分、50.42±4.74分。CD4/CD8比值治療前后分別為1.29±0.51、1.81±0.46;1.27±0.63、1.26±0.48;1.32±0.61、1.54±0.47;中醫(yī)癥候積分三組治療前后的得分分別為32.05±6.12、19.22±4.60;31.55±5.52、24.68±5.26;31.68±5.94、22.38±5.63。降低SAS評分，角調(diào)優(yōu)于商調(diào)優(yōu)于徵調(diào);改善免疫狀態(tài)，角調(diào)優(yōu)于商調(diào);改善臨床癥狀，角調(diào)優(yōu)于商調(diào)優(yōu)于徵調(diào)。結(jié)論 五行音樂治療肝氣郁結(jié)型腫瘤患者的焦慮狀態(tài)最優(yōu)選曲為角調(diào)，相應、相生、相勝三種選曲方式中，“相應”的調(diào)式選擇為最優(yōu)選曲方式。

關鍵詞：五行音樂;角調(diào);徵調(diào);商調(diào);晚期腫瘤;肝氣郁結(jié);焦慮狀態(tài)

隨著全球經(jīng)濟發(fā)展、生活節(jié)奏加快、生活壓力增加、環(huán)境污染、人口老齡化等因素，腫瘤的發(fā)病率逐漸升高。腫瘤相關性焦慮是最常見的精神相關性疾病，發(fā)病率高達20%。焦慮情緒給患者帶來一系列負面影響，會降低藥物治療療效、降低患者對治療的配合度，降低患者免疫力，不利于疾病康復，影響生活質(zhì)量、認知能力，甚至因此出現(xiàn)自殺導致死亡。五行音樂用于精神疾病、情緒障礙、亞健康等均有一定的療效。越來越多的醫(yī)院運用五行音樂改善腫瘤引起的焦慮情緒，事實表明音樂療法這種綠色治療方式得到廣大醫(yī)生、護士的歡迎、有較好的治療效果。但是目前臨床上的選取音樂的方式有很多種，大多數(shù)的醫(yī)護是將以情勝情理論與五行音樂相結(jié)合，采用相應、相生、相勝幾種不同的選取方式，但是到底哪種選取方式更能給患者帶來更好的治療效果？目前還沒有相關的循證依據(jù)。焦慮狀態(tài)屬于中醫(yī)“郁證”范疇，最常見肝氣郁結(jié)型郁證。主要臨床表現(xiàn)為情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛、脘悶噯氣、不思飲食等，其病位在肝臟，病性屬實。筆者通過實驗設計，比較三種選曲方式，即相應（肝屬木，角調(diào)屬木）、相生（肝木實，實則瀉其子（心）、徵調(diào)屬心）、相勝（金勝木，商調(diào)屬金），給予肝氣郁結(jié)的郁證患者分別聆聽角調(diào)、徵調(diào)、商調(diào)音樂，觀察及統(tǒng)計三種選曲方式的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月至2021-8月期間在我院腫瘤科住院的180例晚期腫瘤肝氣郁結(jié)型輕-中度焦慮的患者為研究對象，其中男性88例，女性92例，年齡40-92歲，平均65歲。 納入標準：①晚期惡性腫瘤患者;②填寫SAS表格評分為50-69分;③ECOG評分≤3分;④KPS評分≥50分;⑤符合中醫(yī)肝氣郁結(jié)型辨證診斷;⑥意識清醒，無失語、智能障礙，文化程度小學以上，能理解量表內(nèi)容并配合治療;⑦近兩周無服用抗焦慮藥物。排除標準：①精神活性物質(zhì)所致的精神障礙、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、癔癥等能引起本病癥狀的器質(zhì)性疾病和軀體疾病患者;②懷疑或確有酒精、藥物濫用病史，或者根據(jù)研究組判斷，具有降低入組可能性或使入組復雜化的其他病變或情況;③合并癲癇、合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、胃腸疾病者;④孕婦、哺乳者、血證者、耳廓有損傷及感染者;⑤近兩周有服用抗焦慮藥物;⑥有長期睡眠障礙，需長期服用苯二氮卓類藥物者。將患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為角調(diào)組、徵調(diào)組、商調(diào)組，每組60例，兩組患者的性別、年齡、SAS評分、CD4/CD8比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。安全指標肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)在治療前后無統(tǒng)計學差異。

1.2 治療方法 三組患者均給予腫瘤的常規(guī)治療，按照隨機分配法分為角調(diào)組、徵調(diào)組、商調(diào)組。分別給予三種對應調(diào)式的音樂治療。一般選取上午在病房輸液的時間進行，關閉房間內(nèi)電視、保持環(huán)境相對安靜，由實習護士或?qū)W生將各調(diào)式的播放器打開、調(diào)至合適的音量，放在患者床頭或房間內(nèi)，每次聆聽的音樂有2首，總共時間在40分鐘左右。聆聽的五行音樂為中華醫(yī)學會音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂》（正調(diào)式），由石峰先生作曲，郝萬山先生為中醫(yī)顧問，中央音樂學院民樂團演奏。共5盤，將其中的角調(diào)、徵調(diào)、商調(diào)拷貝至U盤中用播放器進行播放。聆聽音樂期間，囑患者閉目養(yǎng)神，融入到音樂的意境當中。每天固定時間連續(xù)播放同種調(diào)式的音樂，療程為2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 SAS評分變化 三組患者均于治療前后由專人計算SAS評分，評分前先向患者講解表格的意義，讓患者自主填寫，專人統(tǒng)計得分。對于識字困難、視力下降或行動不便等的病人，可以協(xié)助評分。其中得分50-59的為輕度焦慮，60-69的為中度焦慮。治療2周后再次統(tǒng)計得分，評分下降則為治療有效。

1.3.2 CD4/CD8指標 三組患者均于治療前后通過抽血檢驗CD4、CD8數(shù)值，計算出CD4/CD8的比值，CD4/CD8比值參考值為0.71-2.78，比值越高，說明患者免疫力越高。

1.3.3 中醫(yī)癥候積分 三組患者均于治療前及治療后根據(jù)中醫(yī)癥候積分量表進行打分，療效判定：積分下降均為有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗，多組間比較采用方差分析，事后兩兩比較采用LSD檢驗，按檢驗水準P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的SAS評分比較 治療后角調(diào)組患者的SAS評分為46.90±4.65分，徵調(diào)組52.97±4.57分，商調(diào)組50.42±4.74分。角調(diào)組得分明顯低于徵調(diào)組和商調(diào)組，差異有統(tǒng)計學意義（P小于0.05），見表1.

由上表可知，經(jīng)過組間比較結(jié)果顯示，治療前三組間差異無統(tǒng)計學意義，說明三組間具有可比性，角調(diào)、商調(diào)、徵調(diào)治療前后差異具有統(tǒng)計學意義，說明三組均具有一定的改善，治療后三組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，故進一步進行兩兩比較，結(jié)果顯示兩兩組間差異均具有統(tǒng)計學意義，根據(jù)具體均值大小可知，角調(diào)優(yōu)于商調(diào)優(yōu)于徵調(diào)。

2.2 三組患者治療前后CD4/CD8變化情況 三組患者在治療前CD4/CD8比值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，角調(diào)組和商調(diào)組CD4/CD8均較前升高，治療后角調(diào)組CD4/CD8比值由1.29±0.51上升到1.81±0.46，商調(diào)組由1.32±0.61上升到1.54±0.47。見表2

由上表可知，經(jīng)過組間比較結(jié)果顯示，治療前三組間差異無統(tǒng)計學意義，說明三組間具有可比性，角調(diào)、商調(diào)治療前后差異具有統(tǒng)計學意義，說明兩組均具有一定的改善，徵調(diào)治療前后差異無統(tǒng)計學意義，說明治療后無改善，治療后三組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，故進一步進行兩兩比較，結(jié)果顯示兩兩組間差異均具有統(tǒng)計學意義，根據(jù)具體均值大小可知，角調(diào)優(yōu)于商調(diào)優(yōu)于徵調(diào)。

2.3中醫(yī)癥候積分改善 三組患者在治療前的中醫(yī)癥候積分均無統(tǒng)計學差異，治療后，三組積分均有所下降。表3

由上表可知，經(jīng)過組間比較結(jié)果顯示，治療前三組間差異無統(tǒng)計學意義，說明三組間具有可比性，角調(diào)、商調(diào)、徵調(diào)治療前后差異具有統(tǒng)計學意義，說明三組均具有一定的改善，治療后三組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，故進一步進行兩兩比較，結(jié)果顯示兩兩組間差異均具有統(tǒng)計學意義，根據(jù)具體均值大小可知，角調(diào)優(yōu)于商調(diào)優(yōu)于徵調(diào)。

3 討論

腫瘤疾病給患者、患者家庭和社會都帶來巨大的經(jīng)濟、精神壓力。在現(xiàn)代越來越精準的腫瘤治療中，通過藥物治療，患者的生存時間已經(jīng)得到大大的提高，五行音樂療法作為一個比較新興的治療手段，其對于改善患者的腫瘤相關部分并發(fā)癥效果明確。五行音樂屬于音樂治療范疇，其理論來自于中醫(yī)陰陽五行學說：即五臟對應五音，分別為角、徵、宮、商、羽。在國內(nèi)五音治療選用的音樂通常為中華醫(yī)學會音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂》，由石峰先生按照中醫(yī)五行進行創(chuàng)作，郝萬山教授中醫(yī)理論技術指導。五行音樂可以很好地改善腫瘤患者的焦慮狀態(tài)，同時提高患者的免疫力，免疫力低下是患者治療過程中的不利因素。通過該實驗，我們看到，與臟腑相應的角調(diào)可以最好的改善患者的焦慮情緒，“相應”的角調(diào)和“相勝”的商調(diào)可以改善患者的免疫狀態(tài)。“相生”的徵調(diào)對于患者的焦慮狀態(tài)、免疫狀態(tài)、中醫(yī)癥候評分方面作用有限。從實驗的各方面數(shù)據(jù)來看，采用相應的選曲方式：角調(diào)，是改善晚期腫瘤輕-中度焦慮狀態(tài)的最佳調(diào)式選擇。

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