王雙 江南 張雷 高靜

（北京市通州區(qū)疾病預(yù)防控制中心 北京 101100）

維生素D是和兒童健康密切相關(guān)的脂溶性維生素，充足的維生素D對兒童的早期發(fā)育和健康有積極的作用。維生素D缺乏是兒童常見的營養(yǎng)性缺乏病。本研究通過對北京市通州區(qū)2015-2019年學(xué)生營養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測，為后續(xù)開展的研究提供參考，并為做好中小學(xué)生的維生素D缺乏的防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

1、對象和方法

1.1、對象和方法

調(diào)查對象為2015年、2017年和2019年北京市通州區(qū)4所小學(xué)和4所中學(xué)的一年級(jí)、三年級(jí)、五年級(jí)和初一年級(jí)的學(xué)生。

2015-2019年北京市通州區(qū)中小學(xué)生營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測采用多階段分層整群抽樣方法，調(diào)查總體為北京市通州區(qū)小學(xué)生一年級(jí)、三年級(jí)、五年級(jí)和初中一年級(jí)學(xué)生。2015年抽取503名，其中男生263名，女生240名；2017年494名，其中男生258名，女生236名；2019年472名，其中男生245名，女生227名。調(diào)查前均與家長簽署知情同意書。

通過專門設(shè)計(jì)的問卷來調(diào)查研究對象的年齡、性別、年級(jí)和身高、體重等基本信息。

根據(jù)《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范（GB/T26343-2010）》的要求，使用統(tǒng)一的立柱型身高計(jì)和電子體重秤測量身高和體重，由此計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。常規(guī)體檢與問卷調(diào)查時(shí)間間隔不超過1個(gè)月。

血清25（OH）D水平的測定 空腹采集靜脈血5mL，采血管不加抗凝劑，采血后0.5h內(nèi)分離血清，取上清液放置于凍存盒中，并立即放入帶冰排的保溫箱，當(dāng)天盡快送往指定地點(diǎn)，以高效色譜法進(jìn)行血清 25（OH）D 的檢測。

1.2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)的《兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議》，本研究以血清25-（OH）D水平判定人體維生素D營養(yǎng)狀況：目前認(rèn)定＞20ng/mL；15-20ng/mL為維生素D不足、≤15ng/mL為維生素D缺乏。

以BMI值判斷中小學(xué)生的偏瘦、正常、過重和肥胖。學(xué)生超重和肥胖的判定參照 《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》（WS/T586-2017）。

1.3、統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata3.02數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。用描述性分析、單因素方差分析，卡方檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2、結(jié)果與分析

2.1、2015-2019年通州區(qū)中小學(xué)生維生素D營養(yǎng)狀況

2015-2019年通州區(qū)中小學(xué)生維生素D水平分別為（23.11±7.22）、（17.66±7.27）、（20.83±6.64）ng/mL， 年度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。2015-2019年不同性別學(xué)生維生素D水平整體下降，且無論男女、年級(jí)、區(qū)域和體質(zhì)指數(shù)，各年度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 值均＜0.001），見表 1。

表1 2015-2019年北京市通州區(qū)中小學(xué)生維生素D水平比較（ng/ml）

2.2、2015-2019年通州區(qū)中小學(xué)生維生素D缺乏率狀況

2015年中小學(xué)生維生素D缺乏率在年級(jí)、城鄉(xiāng)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （x2年級(jí)為 50.05，，x2城鄉(xiāng)為 16.82，P 值均＜0.001），2017-2019年維生素D缺乏率在性別、年級(jí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2017年 x2性別為 4.05，x2年級(jí)為 7.71；2019 年 x2性別為 5.10，x2年級(jí)為62.29。P值均＜0.05）。2019年維生素D缺乏率在體質(zhì)指數(shù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2體質(zhì)指數(shù)為 16.61，P＜0.001），見表 2。

表2 2015-2019年北京市通州區(qū)中小學(xué)生維生素D缺乏率比較

3、討論

根據(jù)WHO關(guān)于判定一個(gè)國家或地區(qū)VD公共衛(wèi)生問題的國際標(biāo)準(zhǔn)：全人群血清25-（OH）D濃度＜12.03ng/ml為缺乏；12.03-20.05ng/ml為不足；20.05-30.08ng/ml為充足；30.08-50.13ng/ml為無計(jì)量受益；＞50.13ng/ml為過高。本研究顯示，2017年通州區(qū)維生素 D 水平（17.66±7.27）ng/ml 較 2015（23.11±7.22）和 2019年（20.83±6.64）ng/ml最低。2017年通州區(qū)中小學(xué)生維生素D屬于不足。但2019年維生素D達(dá)到充足水平。通州區(qū)維生素D水平均高于哈爾濱（15.25±6.98）ng/ml 和西安（18.08±10.97）ng/ml及朝陽區(qū) 2015 年（19.10±6.79）ng/ml 和 2017 年（15.23±7.09）。但通州區(qū)2017年維生素D水平低于同年崔春霞在內(nèi)蒙古（20.1±5.4）和張倩的研究。無論性別、年級(jí)、城鄉(xiāng)與體質(zhì)指數(shù)，2015-2019年維生素D水平變化明顯，雖然2017年維生素D較2015年下降較多，但隨著北京市在通州區(qū)開展?fàn)I養(yǎng)宣傳工作、營養(yǎng)干預(yù)措施的深入，2019年通州區(qū)中小學(xué)生的維生素D水平較2017年提高較多，說明本地區(qū)營養(yǎng)相關(guān)措施效果明顯。

有研究對1980-2011年間關(guān)于維生素D缺乏的文章分析發(fā)現(xiàn)，不同人群、種族和地區(qū)報(bào)道的維生素缺乏率為4.1%-55.05%。通州區(qū)中小學(xué)生維生素D缺乏率整體呈升高趨勢，2019年維生素D的缺乏率（19.9%）較 2017年（40.7%）降低明顯，但高于 2015年（13.5%）。2017-2019年缺乏率低于中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測（2010-2013）的14.0%。2017-2019年女生維生素D缺乏率顯著高于男生，且高年級(jí)的缺乏率高于低年級(jí)，可能因?yàn)榕鷳敉膺\(yùn)動(dòng)少，隨著年級(jí)的增長，課業(yè)加重，日光照射少，飲食不均衡等不健康生活方式有關(guān)系，加上身體的快速成長，使機(jī)體的維生素D出現(xiàn)供不應(yīng)求的現(xiàn)象。一般認(rèn)為，農(nóng)村地區(qū)青少年活動(dòng)多、光照充足，維生素D營養(yǎng)狀況會(huì)好于城市兒童，但本研究發(fā)現(xiàn)，通州區(qū)農(nóng)村的維生素D缺乏檢出率（19.6%）高于城區(qū)（7.1%），這與一般研究不同，需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

維生素D通過調(diào)節(jié)鈣磷平衡，在骨生長代謝過程中發(fā)揮重要作用，維生素D通過身體暴露于日光而產(chǎn)生，也可以從魚油、蛋類和強(qiáng)化食品中獲取。一方面，通州區(qū)需要繼續(xù)在中小學(xué)生中開展飲食營養(yǎng)宣傳教育，提倡補(bǔ)充奶類、蛋類，并進(jìn)行充足的體育鍛煉。該研究已經(jīng)于2021年在通州區(qū)中小學(xué)生中開展；另一方面，需要進(jìn)行多樣化的營養(yǎng)干預(yù)措施，針對尤其是女生、高年級(jí)學(xué)生。對于過重和肥胖的兒童（缺乏率分別為25.7%、27.3%），需要開展個(gè)性化補(bǔ)充。